妊娠期高血壓疾病診療常規(guī)

-.z.妊娠期高血壓疾病診療常規(guī)一、妊娠期高血壓：孕20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白陰性或24小時尿蛋白定量＜0.3g/L。血壓測量取三次間隔6小時靜息15分鐘后測得的2次大于或者等于140/90mmHg可診斷。但須排除20周前或既往孕前高血壓病史、腎病史及其他導(dǎo)致血壓升高的疾病史?！颈O(jiān)測】血壓、尿蛋白的情況，注意應(yīng)3天左右復(fù)查一個尿常規(guī)，3天復(fù)查一次血常規(guī)及凝血常規(guī)，1周復(fù)查一次肝功、生化、心功，3天復(fù)查一次胎監(jiān)，1周復(fù)查一次產(chǎn)科B超及臍血流，如病情出現(xiàn)加重則按相應(yīng)的分級診治。【治療原則】1、終止妊娠以足月為限，如病情控制滿意，可在38-39周左右終止妊娠。如控制不滿意，見好就收，出現(xiàn)危險傾向立即結(jié)束分娩。2、如孕周小于34周，出現(xiàn)先兆早產(chǎn)表現(xiàn)，注意使用地塞米松促胎肺成熟，6mg肌注Q12H共4次，不主*1周后重復(fù)使用。同時使用硫酸鎂控制宮縮治療（使用方法同下重度子癇前期的硫酸鎂用法）。3、如伴有羊水過少，如孕周達(dá)到足月則應(yīng)注意引產(chǎn)，引產(chǎn)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓及胎心情況，測血壓的次數(shù)應(yīng)加密，胎監(jiān)每天至少一次，余按引產(chǎn)常規(guī)。4、妊娠期高血壓為妊娠期糖尿病的高危因素，除產(chǎn)檢中孕24-28周行糖篩查外，孕32-34周復(fù)查糖篩查，如診斷妊娠期糖尿病或本身為糖尿病合并妊娠期高血壓須加用糖尿病飲食、管理和治療，注意加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，胎監(jiān)每天一次。5、術(shù)后或產(chǎn)后處理與常規(guī)處理基本相同，注意術(shù)后如同產(chǎn)前可加用鎮(zhèn)靜治療。術(shù)后3天復(fù)查一次尿常規(guī)，術(shù)后前3天測血壓同產(chǎn)前醫(yī)囑，超過3天可改為Bid或Qd。一般無須加用降壓治療，如血壓較高，達(dá)到降壓指征的收縮壓達(dá)160mmHg以上和/或105mmHg或平均動脈壓>140mmHg時，可加用降壓藥物治療。血壓隨訪至正常或產(chǎn)后12周。二、輕度子癇前期：孕20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白+（至少間歇6小時的兩次隨機(jī)尿檢尿蛋白定性+）或24小時尿蛋白定量≥0.3g/L?！颈O(jiān)測】注意診斷時須行間歇6小時尿蛋白監(jiān)測至達(dá)到以上診斷尿蛋白+標(biāo)準(zhǔn)或24小時尿蛋白定量≥0.3g/L為止。輕度子癇前期診斷除尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)不同外基本與妊娠期高血壓相同，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑方面測血壓應(yīng)較密，建議起碼Q8h。輕度子癇前期與妊娠期高血壓的區(qū)別重點在于監(jiān)測，妊娠期高血壓，不必強(qiáng)調(diào)住院治療，但應(yīng)注意休息。但如高血壓持續(xù)或惡化，或出現(xiàn)蛋白尿增多，則應(yīng)該考慮收入院。每天應(yīng)注意臨床征象的發(fā)展，包括：頭痛、視覺異常、上腹痛和體重增加過快，每天測體重一次，2天建議復(fù)查一個尿常規(guī)，余監(jiān)測基本同前。【治療原則】輕度子癇前期治療原則大致上亦與妊娠期高血壓相同，醫(yī)囑基本同前，輕度子癇前期一般不建議使用解痙治療，終止妊娠時間一般不超過36-37周。三、重度子癇前期：為孕20周后血壓升高、尿蛋白較輕度子癇前期加重，尿蛋白定性++（測量方法如前，取兩次間隔6小時中段尿常規(guī)蛋白++為準(zhǔn)）或以上，或24小時尿蛋白定量≥2g/L。在診斷為子癇前期的基礎(chǔ)上同時具以下一項則應(yīng)考慮為重度子癇前期：①血壓≥160/110mmHg（收縮壓或者舒*壓其中一個達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上，或24小時尿蛋白定量≥2g/L③血肌酐＞106nmol/L④血小板＜100G/L⑤微血管內(nèi)凝血（血LDH升高）⑥血清ALT或AST升高⑦持續(xù)性頭痛或其他神經(jīng)或視覺障礙等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，肺水腫或低氧血癥⑧持續(xù)性上腹不適⑨胎兒生長受限⑩胎盤早剝。注：如血壓升高明顯伴終末器官損害表現(xiàn)，雖無蛋白尿，仍應(yīng)考慮重度子癇前期?！颈O(jiān)測】2天復(fù)查一個尿常規(guī)、血常規(guī)及凝血四項，3-5天復(fù)查一次肝功能、心功能，如病情較重應(yīng)每天復(fù)查一次胎監(jiān)（并無證據(jù)證明硫酸鎂肯定導(dǎo)致胎監(jiān)基線變異減少如出現(xiàn)胎監(jiān)基線平滑注意復(fù)查B超排除胎盤早剝可能），至少不應(yīng)該超過3天，3-5天/至少一周復(fù)查一次產(chǎn)科B超（注意有無胎盤早剝存在及胎兒發(fā)育情況）及臍血流。1周左右復(fù)查一次肝膽脾胰及泌尿系B超。使用硫酸鎂按下面硫酸鎂使用監(jiān)測方法監(jiān)測，使用靜脈降壓藥一定要使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測?！局委熢瓌t】1、終止妊娠一般以34周為主，如情況良好而患者要求可延長至36周；如病情較重、發(fā)病時間較早以32周為目標(biāo)，但應(yīng)注意促胎肺成熟治療，須行積極治療24-48小時后終止妊娠。2、鎮(zhèn)靜推薦使用安定，一般安定一天的用量不應(yīng)超過30mg。（安定不主*靜推）如安定效果欠佳，可用杜冷丁，見下子癇醫(yī)囑及治療原則。3、如收縮壓達(dá)160mmHg以上和/或105mmHg或平均動脈壓>140mmHg則需應(yīng)用降壓藥物，推薦口服藥物硝苯地平片或拉貝洛爾片，靜脈藥物可使用拉貝洛爾、利喜定或硝酸甘油（如產(chǎn)后可用硝普納，如要在產(chǎn)前使用硝普鈉，僅用于4小時內(nèi)終止妊娠者），使用靜脈用的血管活性藥須行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，降壓目標(biāo)產(chǎn)前控制在140-150/90-100mmHg左右，但注意監(jiān)測胎兒發(fā)育情況有無胎兒生長受限發(fā)生。硝苯地平片與硫酸鎂一起使用時可出現(xiàn)突然性血壓下降。4、解痙治療首選硫酸鎂?；加兄匕Y肌無力，心臟完全傳導(dǎo)阻滯者忌用硫酸鎂。使用前及使用中做以下檢查：①膝腱反射必須存在②呼吸不少于16次/分③尿量不少于25ml/h（24小時尿量不少于600ml）。硫酸鎂以1-2g/h速度靜滴，一天的用量不超過30g，不推薦增加用量，晚上可用10mg安定鎮(zhèn)靜治療。硫酸鎂使用中最少3天查一次血鎂濃度，如出現(xiàn)膝健反射、呼吸或尿量異常則隨時查血鎂濃度，血鎂濃度在2-3mmol/L時為有效治療濃度，3.5mmol以上為中毒濃度，達(dá)4-5mmol/L濃度時膝反射消失，達(dá)5mmol/L以上濃度時可出現(xiàn)呼吸抑制，然后因缺氧而導(dǎo)致心跳停止，甚至死亡。如發(fā)生以下情況其中一種（排除其他病變因素引起）則考慮硫酸鎂中毒：①膝腱反射消失②呼吸少于16次/分③尿量少于25ml/h（24小時尿量少于600ml）④全身肌*力明顯減退⑤血鎂濃度大于3mmol/L，立即使用10%葡萄糖酸鈣10ml加25%葡萄糖溶液10ml緩慢靜脈推注，推注時間在5-10分鐘。5、擴(kuò)容指征：嚴(yán)重低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血。使用：白蛋白、血漿或者全血。禁忌：①心率＞100次/分②急性心力衰竭③肺水腫6、產(chǎn)前利尿指征：①全身水腫②急性心力衰竭③肺水腫④血容量過多。治療：①左心功能衰竭用速尿20mg靜推②顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)用20%甘露醇250ml靜滴（半小時滴完）。7、需行剖宮產(chǎn)終止妊娠指征：①病情嚴(yán)重而宮頸不成熟，估計短時間不能經(jīng)陰道分娩②應(yīng)終止妊娠，但合存在產(chǎn)科指征，不具備陰道分娩條件③平均動脈壓≥140mmHg估計陰道分娩可能導(dǎo)致腦血管意外。【術(shù)后或產(chǎn)后監(jiān)測】術(shù)后或產(chǎn)后仍有發(fā)生子癇可能，注意監(jiān)測生命征，血壓控制在140/90mmHg左右或以下，注意臨床征象的發(fā)展，包括：頭痛、視覺異常、上腹痛等變化。硫酸鎂使用至產(chǎn)后1-2天。鎮(zhèn)靜藥物在產(chǎn)后1-2天也可單用口服。術(shù)后第一天常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、如術(shù)前或產(chǎn)前凝血四項、肝功、心功、眼底檢查或肝、膽、脾、胰、泌尿系統(tǒng)B超有異常者，在術(shù)后第1-3天須行復(fù)查，3天后重復(fù)直至結(jié)果正常，如一直尿蛋白未恢復(fù)正常要注意隨訪或交待內(nèi)科隨訪。測血壓方面，使用靜脈用的血管活性藥須行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，使用硝苯地平控釋片需3天起效，第四天可停用其他降壓藥物。如血壓較穩(wěn)定可漸改測血壓Q4h、Q6h、Q8h或Bid等。如血壓仍高，出院后可帶硝苯地平控釋片5-7天，門診隨診復(fù)查。四、子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，稱為子癇。但通常情況下，其他疾病誤診為子癇的要比漏診的子癇多，因為癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦囊蟲病和腦動脈瘤破裂在孕晚期和產(chǎn)褥期可能類似子癇，要注意排除。但是，在其他原因排除之前，任何驚厥、抽搐的孕婦都應(yīng)該考慮為子癇?！镜湫捅憩F(xiàn)】全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐。子癇的抽搐通常先是面部抽搐，數(shù)秒鐘后，全身肌肉收縮，整個身體強(qiáng)直，面部扭曲，眼突出，手臂屈曲，手緊握，雙腿蹬直。這個狀態(tài)持續(xù)15-20s，后病人會突然*口而迅速緊閉，眼瞼也是這樣。面部其他肌肉或全身肌肉快速度地收縮、舒*。病人常會在突然閉口時咬傷舌頭，口吐白沫，常有血染，并伴有面部及結(jié)膜充血。肌肉收縮舒*持續(xù)1分鐘。逐漸地，肌肉的運動變小，頻率減低，最后停止?！颈O(jiān)測】子癇抽搐發(fā)作一次后通常會再次發(fā)作，輕的可能再次發(fā)作1-2次，未及時治療的嚴(yán)重病例可能發(fā)作百余次。在少數(shù)情況下，驚厥-抽搐接連發(fā)作，看起來孕婦象處在驚厥持續(xù)狀態(tài)。一般使用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，使用硫酸鎂監(jiān)測同前。注意監(jiān)測胎心變化，子癇抽搐時胎兒可出現(xiàn)胎心減速（嚴(yán)重的重度變異減速或延長減速），但通常在3-5分鐘恢復(fù)，如持續(xù)超過10分鐘，應(yīng)考慮其他原因：如急產(chǎn)或胎盤早剝?！局委熢瓌t】1、解痙、控制抽搐：首選硫酸鎂。①25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml靜脈推注（大于5分鐘），繼以2g/L靜脈滴注。②20%甘露醇250ml靜滴（小于30分鐘）。2、鎮(zhèn)靜可用安定10mg肌注或靜滴（抽搐時不能使用安定，可引起心臟驟停），6小時可重復(fù)使用。冬眠藥物有助于解痙，控制子癇抽搐。推薦用法：①杜非合劑：哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，間隔12小時可重復(fù)使用，若估計6小時內(nèi)分娩者禁用。②冬眠1號：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml內(nèi)靜注；緊急情況下，可將1/3量加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注（大于5分鐘）。余2/3量加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注。如控制仍不理想，可在氣管插管的準(zhǔn)備下行異丙酚靜脈麻醉控制。3、如血壓≥150/105mmHg則需應(yīng)用降壓藥物，推薦使用硝酸甘油、拉貝洛爾、利喜定（如產(chǎn)后可用硝普納），基本同前重度子癇前期。4、糾正低氧血癥和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)血氣分析結(jié)果給予糾正。5、保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷：防止窒息；防止墜地受傷，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，留置尿管記錄出入量。6、抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。對早發(fā)性性高血壓（＜34周）治療效果較好，可酌情適當(dāng)延長孕周，但須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理?！拘g(shù)后或產(chǎn)后監(jiān)測】基本同前重度子癇前期術(shù)后或產(chǎn)后監(jiān)測，但仍應(yīng)強(qiáng)帶保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命征，盡量避免發(fā)生心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。五、HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重的并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，多發(fā)生于重度子癇前期患者，易出現(xiàn)DIC（21%）、胎盤早剝（16%）、急性腎衰（7.4%）、肺水腫（6%）肝被膜下出血（0.9%）等并發(fā)癥。表現(xiàn)為乏力、右下腹疼痛不適及嘔吐?！驹\斷】完全性HELLP綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）外周血涂片見變形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，總膽紅素＞20.5umol/L，乳酸脫氫酶（LDH）升高，尤其＞600U/L，以上任何一項異常均提示溶血；（2）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞70U/L，或AST大于正常上限值2倍；（3）血小板計數(shù)＜10萬/uL。如具備以上三項中一項或者兩項可診斷部分性HELLP綜合征，如只具以上三項中一項應(yīng)注意鑒別診斷，排除合并其他疾病的可能。【監(jiān)測】至少每天復(fù)查一次血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能。不超過3天復(fù)查一個尿常規(guī)、心功能，應(yīng)每天復(fù)查一次胎監(jiān)（并無證據(jù)證明硫酸鎂肯定導(dǎo)致胎監(jiān)基線變異減少如出現(xiàn)胎監(jiān)基線平滑注意復(fù)查B超排除胎盤早剝可能），不超過3天復(fù)查一次產(chǎn)科B超（注意有無胎盤早剝存在及胎兒發(fā)育情況）及臍血流。不超過3天復(fù)查一次肝膽脾胰及泌尿系B超。使用硫酸鎂按硫酸鎂使用上述常規(guī)監(jiān)測方法監(jiān)測，使用靜脈降壓藥一定要使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測?！局委熢瓌t】1、應(yīng)注意治療24-48小時后盡快終止妊娠，即使＜32周也應(yīng)在期待治療4日內(nèi)終止妊娠，除非短時間即可陰道分娩，否則一般建議剖宮產(chǎn)。2、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿治療基本同前重度子癇前期。3、血小板輸注指征：血小板＜2萬/uL或有嚴(yán)重出血傾向，如瘀斑、傷口滲血、牙齦出血等，應(yīng)即輸注血小板一個治療量。血小板＜5萬/uL時應(yīng)在術(shù)前輸注血小板1個治療量，以減少術(shù)后并發(fā)癥。不提倡術(shù)前無指征預(yù)防性反復(fù)輸注血小板?！拘g(shù)后監(jiān)測及治療原則】1、產(chǎn)后血小板持續(xù)低或產(chǎn)后HELLP綜合征，產(chǎn)后繼續(xù)用地塞米松10mg靜注，12h1次，共2次，以后5mg靜注，12h1次至血小板≥100G/L及LDH下降。2、術(shù)后監(jiān)測基本同前重度子癇前期術(shù)后或產(chǎn)后監(jiān)測。如有血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能異常者至少1-3天復(fù)查一次直至恢復(fù)正常。：妊娠期高血壓疾病的診斷、評估和治療SOGC指南轉(zhuǎn)自中國婦產(chǎn)科網(wǎng)./摘要

目的：指南總結(jié)了關(guān)于妊娠期高血壓疾病的高質(zhì)量研究數(shù)據(jù)，并提出了合理的診斷、評估和治療方法。

證據(jù)：所有建議的評估都采用了加拿大預(yù)防保健特別工作組的標(biāo)準(zhǔn)。第一章：診斷和分類建議：血壓的測量

1、

測量血壓時患者應(yīng)當(dāng)取坐位，并保持上臂與心臟處于同一水平。

2、

選擇型號合適的袖帶（袖帶的長度應(yīng)該是上臂圍的1.5倍）。

3、

Korotkoff氏第V音即提示舒*壓。

4、

如果一側(cè)手臂測出的血壓始終較高，應(yīng)當(dāng)固定這側(cè)手臂測量血壓。

5、

子癇前期患者可以使用水銀血壓計、有標(biāo)準(zhǔn)刻度的無水銀血壓計、或校正過的自動血壓計測量血壓。

6、

子癇前期時用自動血壓計測量的血壓值可能偏低，最好同時對照水銀血壓計或無水銀血壓計的測定值。

7、

動態(tài)血壓檢測（24小時家庭測量）可以檢測單發(fā)性診所（白大衣）高血壓。

8、

如果患者打算在家監(jiān)測血壓，應(yīng)當(dāng)告知其正確的血壓測量方法。建議：高血壓的診斷：

1、

高血壓的診斷應(yīng)根據(jù)辦公室或在醫(yī)院血壓的測量值。

2、

妊娠期高血壓的定義是，相同手臂至少測量二次的平均舒*壓≥90mmHg。

3、

收縮壓≥140mmHg的孕婦，應(yīng)密切隨訪其舒*壓有無增高趨勢。

4、

重度高血壓定義為收縮壓≥160mmHg或舒*壓≥110mmHg。

5、

對于非重度高血壓，診斷前應(yīng)有持續(xù)血壓測量值的記錄。

6、

對于重度高血壓，應(yīng)該間隔15分鐘重復(fù)測量方可確認(rèn)診斷。

7、

單發(fā)性診所高血壓定義為：在醫(yī)療場所測定的舒*壓≥90mmHg，而家中自測血壓<135/85mmHg。建議：蛋白尿的測定：

1、

所有懷孕婦女都應(yīng)檢測尿蛋白。

2、

在子癇前期低風(fēng)險人群中，可用尿試紙篩查蛋白尿。

3、

如果疑診子癇前期，無論高血壓孕婦出現(xiàn)血壓進(jìn)行性上升還是血壓正常，都應(yīng)該進(jìn)行更多明確蛋白尿的診斷性檢查：如尿蛋白：肌酐比值或24小時尿蛋白測定。建議：顯著蛋白尿的臨床診斷：

1、

當(dāng)尿試紙滴定蛋白尿≥2＋時應(yīng)強(qiáng)烈懷疑蛋白尿。

2、

蛋白尿定義為24小時尿定量≥0.3g/日或在一次隨機(jī)抽樣的尿液樣本中尿肌酐≥30mg/mmol。

3、

有關(guān)尿白蛋白：肌酐比值用以診斷尿蛋白的準(zhǔn)確性尚無足夠的研究信息。建議：妊娠期高血壓疾病的分類：

1、

根據(jù)不同的診斷和治療因素，妊娠期高血壓疾病分為孕前存在或妊娠期。

2、

必須明確是否存在子癇前期，因為子癇前期與更多的不良孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局緊密關(guān)聯(lián)。

3、

既往有高血壓病史的婦女，子癇前期的定義為：頑固性高血壓、蛋白尿新出現(xiàn)或加劇、或伴有一種或一種以上的其他不良情況。

4、

妊娠期高血壓婦女，子癇前期定義為：新近發(fā)生的蛋白尿、或伴有一種或一種以上的其他不良情況。

5、

重度子癇前期定義為：妊娠34周前發(fā)生的子癇前期，伴有嚴(yán)重蛋白尿、或其他一個以及一個以上的不良情況。

6、

應(yīng)該放棄妊高癥（PIH）這一術(shù)語，因為在臨床實踐中它的定義模糊不清。建議：妊娠期高血壓疾病分類的研究

1、

對于以前有高血壓的婦女，如果沒有既往病史的記錄，在妊娠早期就應(yīng)該進(jìn)行血清肌酐、血清鉀、及尿液常規(guī)檢查。

2、

在以前有高血壓疾病史的婦女中，是否還需進(jìn)行其他基本實驗室檢查，取決于醫(yī)務(wù)人員對于病情嚴(yán)重程度的其他考慮。

3、

對于疑診子癇前期的孕婦，應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查。

4、

即使初次檢查沒有異常，如果懷疑有子癇前期的發(fā)生風(fēng)險（例如，孕產(chǎn)婦和/或胎兒病情發(fā)生了改變）時，建議重復(fù)行實驗室檢查。

5、

對于高血壓孕婦進(jìn)行多普勒子宮動脈流速測定，可以支持高血壓、蛋白尿和/或不利情況的胎盤性起源的觀點。

6、

多普勒臍動脈血流測定也可以支持胎盤源性的宮內(nèi)胎兒生長受限。第二章：子癇前期的預(yù)測、預(yù)防和預(yù)后建議：子癇前期的預(yù)測

1、

在初次產(chǎn)前檢查時，應(yīng)對子癇前期的高危婦女提供產(chǎn)科咨詢。

2、

對子癇前期的高危婦女應(yīng)該通過多種臨床和實驗室方法進(jìn)行風(fēng)險分級。建議：低危孕婦子癇前期和并發(fā)癥的預(yù)防

膳食攝鈣不足的婦女（<600毫克/天）建議補(bǔ)鈣（每天至少口服1克）。

推薦以下有利于妊娠的方法：戒酒以減少酒精對胎兒的影響，運動保持體形，圍受孕期服用含有葉酸的復(fù)合維生素來預(yù)防神經(jīng)管的缺陷，戒煙預(yù)防低出生體重兒和早產(chǎn)。

以下方法可能有用：圍受孕期服用含有葉酸的復(fù)合維生素或運動。

不推薦以下方法來預(yù)防子癇前期，但是可能可以預(yù)防其他孕期并發(fā)癥：補(bǔ)充前列腺素的前體，或補(bǔ)充鎂或鋅。

不推薦以下方法：孕期限制食鹽，超重的婦女孕期限制卡路里的攝入，小劑量阿司匹林，補(bǔ)充維生素C和E，或噻嗪類利尿劑。

以下方法的推薦證據(jù)尚不充足：有利于心臟健康的飲食，減少工作量或壓力，補(bǔ)充含/不含葉酸的鐵劑或維生素B6。建議：高危孕婦子癇前期及其并發(fā)癥的預(yù)防

鈣劑攝入少的婦女推薦補(bǔ)充小劑量的阿司匹林和鈣，同時推薦以下已經(jīng)證實有效的方法（在子癇前期低危婦女中已討論）：戒酒、圍受孕期服用含葉酸的復(fù)合維生素和戒煙。從孕前后從診斷妊娠起開始（小于妊娠16周前），睡前服用小劑量阿司匹林（75-100mg/日），直至分娩。

以下幾點可能有益：避免孕期體重增加過快，在妊娠晚期增加在家休息的時間，減少工作量和壓力。

不推薦以下方法來預(yù)防子癇前期，雖然可能預(yù)防其他孕期并發(fā)癥：前列腺素前體和補(bǔ)充鎂。

不推薦以下方法：超重婦女孕期限制熱卡攝入，肥胖婦女孕期限制體重增加，使用降血壓藥物預(yù)防子癇前期，補(bǔ)充維生素C和E。

目前還沒有足夠證據(jù)證明以下建議的有效性：孕期限制食鹽攝入、對心臟健康的飲食；運動；肝素，即使應(yīng)用于有血栓形成傾向的和/或子癇前期史的婦女；硒；大蒜；鋅、維生素B6、鐵劑、或者含有/不含有微量元素的復(fù)合維生素。建議：子癇前期（母胎的預(yù)后）

無論在產(chǎn)前還是產(chǎn)后建議連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的健康狀態(tài)。

產(chǎn)前監(jiān)測的頻率至少每周一次，產(chǎn)后第一個三天內(nèi)至少訪視一次。建議：連續(xù)監(jiān)測胎兒健康狀態(tài)

產(chǎn)前胎兒的監(jiān)測必須包括多普勒臍動脈血流動力學(xué)測定。

妊娠34孕周前出現(xiàn)妊娠期高血壓的，即使沒有出現(xiàn)尿蛋白或者其他不良表現(xiàn)，也應(yīng)該密切監(jiān)測母胎并發(fā)癥的發(fā)生。第三章：妊娠期高血壓疾病的治療產(chǎn)前治療

建議：飲食改變

不推薦新法限鹽飲食。

以下方法推薦的有效證據(jù)尚不充足：對于孕前有高血壓的婦女限制食鹽攝入，心臟健康的飲食，對于肥胖的婦女限制熱卡攝入。建議：生活方式的改變

沒有充足的理由推薦以下方法：運動、減少工作量、或者減少壓力。

對于有妊娠期高血壓的婦女（無子癇前期）適當(dāng)在醫(yī)院臥床休息可能有幫助（與在家不受限制的活動相比）

對于住院的子癇前期的患者，并不建議絕對臥床休息。

對于其他有妊娠高血壓的婦女，臥床休息的有效證據(jù)不充足，但是不可以根據(jù)實際情況考慮臥床休息。建議：治療場所

重度高血壓或者重度子癇前期的婦女應(yīng)該住院監(jiān)護(hù)。

非重度子癇前期或非重度（孕前或妊娠期）高血壓的婦女可以選擇日間醫(yī)院監(jiān)護(hù)和居家監(jiān)護(hù)的組合方案。建議：

重度高血壓（收縮壓>160mmHg或舒*壓≥110mmHg）的降壓治療

血壓應(yīng)控制在收縮壓<160mmHg或舒*壓≤110mmHg。

最初的降血壓治療應(yīng)使用拉貝洛爾、硝苯地平膠囊、硝苯地平控釋片或肼屈嗪。

不建議使用硫酸鎂作為降壓藥物。

在血壓穩(wěn)定前，建議持續(xù)監(jiān)測胎心。

硝苯地平可以和硫酸鎂同時使用。建議：

非重度高血壓（血壓140－159mmHg/90－109mmHg）的降壓治療

對于沒有合并癥的婦女，降壓藥物控制血壓在收縮壓130－150mmHg、舒*壓80－105mmHg。

對于有合并癥的婦女，抗高血壓藥物將血壓控制在收縮壓130－139mmHg、舒*壓80－89mmHg。

在加拿大，可以選擇以下藥物中的一種作為初始治療：甲基多巴、拉貝洛爾、其他β受體阻滯劑、和鈣通道阻滯劑。

不建議使用血管緊*素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊*素受體阻滯劑。

不建議使用阿替洛爾和哌唑嗪。建議：糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療

1、

所有在34孕周之前出現(xiàn)子癇前期的孕婦都應(yīng)該考慮產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。

2、

孕周小于34周的妊娠期高血壓婦女（盡管沒有尿蛋白或“不良情況”），如果考慮在7天內(nèi)終止妊娠，應(yīng)在產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。建議：分娩方式

1、

所有妊娠期高血壓婦女，都可以考慮陰道分娩，除非有產(chǎn)科指征行剖剖宮產(chǎn)術(shù)。

2、

如果計劃行陰道分娩而宮頸條件不成熟者，可以促宮頸成熟以增加陰道分娩的成功率。

3、

整個產(chǎn)程和分娩過程中應(yīng)該持續(xù)抗高血壓治療，保持收縮壓<160mmHg和舒*壓<110mmHg。

4、

第三產(chǎn)程應(yīng)積極使用催產(chǎn)素5U靜滴或10U肌注，特別是伴有血小板減少或凝血障礙者。

5、

禁用任何麥角新堿類藥物。建議：麻醉及補(bǔ)液

1、

子癇前期孕婦進(jìn)入分娩室時，應(yīng)通知麻醉師。

2、

入分娩室的所有妊娠期高血壓疾病孕婦都必須檢查血小板計數(shù)，但是不推薦進(jìn)行血小板功能的檢查。

3、

對于血小板計數(shù)>75*10^9/L的孕婦可以使用局域鎮(zhèn)痛和/或麻醉，除非有凝血功能障礙、血小板濃度降低、或使用了抗血小板藥物（比如阿司匹林）或抗凝劑（如肝素）。

4、

對于服用小劑量阿司匹林的孕婦，如果沒有凝血功能障礙、血小板計數(shù)正常的話，可以使用局域麻醉。

5、

對于使用低分子肝素的孕婦來說，應(yīng)用預(yù)防劑量12小時后、或治療劑量24小時后局域麻醉是合適的。

6、

推薦早期硬膜外置導(dǎo)管(無禁忌癥)用以鎮(zhèn)痛。

7、

相比于定期靜脈內(nèi)液體推注，優(yōu)先使用局部鎮(zhèn)痛和/或麻醉。

8、

局域麻醉時，小劑量去氧腎上腺素或麻黃素可以用來防止或治療低血壓。

9、

如果沒有反指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)時可以運用下列所有麻醉方式：硬膜外、脊髓、硬膜外－脊髓聯(lián)合、以及全身麻醉。

10、

子癇前期孕婦應(yīng)減少經(jīng)靜脈和經(jīng)口液體攝入，防止肺水腫。

11、

不使用常規(guī)輸液治療少尿（<15ml/h）。

12、

持續(xù)少尿時，不推薦使用多巴胺和呋塞米。

13、

不常規(guī)推薦中心靜脈穿刺，如果中心靜脈置管，應(yīng)該用來監(jiān)測數(shù)值變化趨勢而非絕對值。

14、

不推薦肺動脈插管，除非有特殊的相關(guān)指征、并在特別監(jiān)護(hù)的病房內(nèi)進(jìn)行。建議：既往有慢性高血壓病史孕婦的治療要點

有慢性高血壓的婦女建議孕前接受咨詢。

受孕前（或妊娠一經(jīng)確診）應(yīng)停用血管緊*素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊*素II受體阻斷劑。

如果單純性高血壓婦女或雖有合并癥、但很可能在12月內(nèi)懷孕的婦女，需停用或者改用其他抗高血壓藥物，以便治療可在妊娠期繼續(xù)進(jìn)行，則最好在孕前進(jìn)行藥物調(diào)整。

一旦診斷妊娠，即停用阿替洛爾。

在妊娠早期有許多抗高血壓藥物可以應(yīng)用（如甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平）。建議：子癇前期婦女終止妊娠時機(jī)

1、

重度子癇前期的孕婦必須接受產(chǎn)科咨詢指導(dǎo)。

2、

如果孕周<34周，重度或非重度的子癇前期都應(yīng)考慮期待治療，除非圍產(chǎn)中心能夠治療極小早產(chǎn)兒。

3、

對于34－36孕周的非重度子癇前期孕婦，沒有足夠的證據(jù)表明期待療法有利還是有弊。

4、

對于≥37孕周的子癇前期孕婦，無論重度還是非重度，都應(yīng)該立即終止妊娠。建議：硫酸鎂在預(yù)防和治療子癇中的應(yīng)用

1、

建議硫酸鎂作為子癇的一線治療藥物。

2、

建議重度子癇前期孕婦使用硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)生。

3、

硫酸鎂可以用于非重度子癇前期孕婦。

4、

苯妥英鈉和苯二氮類藥物不能用于子癇的預(yù)防和治療，除非有硫酸鎂使用禁忌或使用無效。建議：子癇前期的擴(kuò)容治療

1、

子癇前期孕婦不推薦擴(kuò)容治療。建議：HELLP綜合征的治療

1、

如果血小板計數(shù)>50*10^9/L，也沒有大量出血或血小板障礙，即使在剖