2023年中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學題庫

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學復習題及答案

一、名詞解釋

1.腫瘤：是機體在各種致瘤因素的作用下，引起細胞遺傳物質(zhì)的改變，涉及原癌基因的突變、擴增和（或）

抑癌基因的丟失、失活等基因表達失常的細胞異常增生而形成的新生物。

2.癌：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為“癌”。

3.肉瘤：間葉組織（涉及結(jié)締組織和肌組織）發(fā)生的惡性腫瘤稱為“肉瘤

4.腫瘤轉(zhuǎn)移：是指已浸潤脫落出去的腫瘤細胞離開原發(fā)病灶，通過某些途徑和渠道被帶到與原發(fā)病灶不相連

的部位（組織或器官），又生長出與原發(fā)病灶病理類型相同的腫瘤。

5.噎嗝：指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或復而納出疾患。

6.反胃：指飲食入胃，宿谷不化，通過良久，由胃反出的疾患。

7.細胞學診斷IV級：即發(fā)現(xiàn)有癌細胞，但不夠典型?；蛴泻苌贁?shù)典型癌細胞，需進一步證實。

8.肝轉(zhuǎn)移性肺癌：是指原發(fā)于肺部的癌腫通過直接浸潤、氣道種植或血管淋巴管轉(zhuǎn)移至肝部繼續(xù)增長，形成與原

發(fā)瘤同樣性質(zhì)的癌腫。

9.細胞周期非特異性藥物：是指能殺死各時相的腫瘤細胞，涉及Go期細胞的一類抗癌藥物。這類藥物涉及烷

化劑、抗癌抗生素和激素類藥物。

10.中央型肺癌：是指發(fā)生在肺段以上支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。

二、填空題

1.祖國醫(yī)學重要把對腫瘤的病因重要概括為六淫致病、七情內(nèi)傷、飲食勞傷、體質(zhì)內(nèi)虛,而把對腫瘤的病機

重要概括為氣滯血瘀、痰凝濕聚、毒邪內(nèi)蘊、臟腑失調(diào)，正氣虛弱。

2.惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移途徑重要有淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、局部蔓延轉(zhuǎn)移和醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。

3.內(nèi)窺鏡在檢查惡性腫瘤的優(yōu)點重要有：直觀、照祖、刷取細胞做細胞學檢查和直接活檢等。

4.支氣管肺癌的重要癥狀是咳噬、咯血和血痰、胸痛、氣短和發(fā)熱。

5.現(xiàn)代醫(yī)學認為胃癌的前期狀態(tài)重要有腸上皮化生、胃粘膜上皮異型增生、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃部

切除術(shù)后殘胃。

三、簡述題

1.簡述我國目前甲胎蛋白（AFP）臨床診斷原發(fā)性肝癌的標準。

答：①AFP）500ng/L連續(xù)4周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌等；

②AFP由低濃度逐漸升高而不見下降；（3）AFP^200ng/L的中檔濃度水平連續(xù)8周以上。

2.簡述癌細胞的生物學特性

答：①癌細胞對控制正常的細胞的增殖與分化的調(diào)理因素不能正常發(fā)生反映，而表現(xiàn)為連續(xù)性增生和分化

不良；②癌細胞對鄰近組織和細胞間的異常關系，從而改變正常組織的結(jié)構(gòu)形式，常表現(xiàn)為浸潤性生長和

形成遠處轉(zhuǎn)移；③癌細胞可將上述兩個特性遺傳給其子細胞。

3.簡述胃癌的診斷方法。

答：⑴臨床癥狀診斷：①40歲以后開始出現(xiàn)中上腹部不適或疼痛且無明顯節(jié)律性，并伴有明顯的食欲不振

或形體消瘦；②胃潰瘍嚴格內(nèi)科抗?jié)冎委熑蝿彰黠@好轉(zhuǎn)；③慢性淺表性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生，

不典型增生經(jīng)內(nèi)科治療無效；④中年以上患者出現(xiàn)不明顯因素的貧血、消瘦和糞隱血陽性。

⑵實驗室檢查：①RBC下降，Hb下降；②大便隱血實驗陽性；③胃液分析出現(xiàn)游離胃酸低。

⑶X線檢查⑷纖維胃鏡⑸細胞學檢查⑹生物學檢查⑺超聲胃鏡檢查⑻CT檢查

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學復習題及答案（二）

名詞解釋

1.腫瘤：是機體在各種致瘤因素的作用下，引起細胞遺傳物質(zhì)的改變，涉及原癌基因的突變、擴增和（或）

抑癌基因的丟失、失活等到基因表達失常細胞異常增生而形成的新生物。

2.腫瘤的轉(zhuǎn)移：是指已浸潤脫落出去的腫瘤細胞離開原發(fā)病灶，通過某些途徑和渠道被帶到與原發(fā)病灶不相

連的部位（組織或器官），又生長出與原發(fā)病灶病理類型相同的腫瘤。

3.惡變：是指良性腫瘤假如不通過及時治療有也許轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。

4.增殖比率：增殖比率是指處在增殖周期細胞占整個腫瘤總體細胞數(shù)的比率。

5.乳腺癌：是指乳腺導管和乳腺小葉上皮細胞在各種致癌因素的作用下發(fā)生癌變，以乳腺腫塊為重要臨床表

現(xiàn)的疾病。

不定項選擇題

1.惡性腫瘤必經(jīng)的幾個時期為：（ABCE）

A.誘導期B.播散期C.侵襲期D.轉(zhuǎn)移期E.原位期

2.進展期大腸癌的大體形態(tài)分型有：（ABCE）

A.隆起型B.潰瘍型C.浸潤型D.縮窄型E.膠樣型

3.乳腺癌發(fā)病的高危因素有：（ABE）

A.初產(chǎn)遲B.絕經(jīng)遲C.產(chǎn)次多D.長期哺乳E.肥胖

4.胃癌的癌前疾病有：（ABCDE）

A.慢性萎縮性胃炎B.胃潰瘍C.殘胃

D.腸上皮化生E.胃粘膜上皮異型增生

5.肝癌的大體形態(tài)分型有：（CDE）

A.肝細胞癌B.膽管細胞癌C.巨塊型肝癌

D.結(jié)節(jié)性肝癌E.彌漫型肝癌

三、填空題

1.在腫瘤臨床病理分期中，T代表大小及范圍,N代表局部淋巴結(jié),M代表腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

2.聯(lián)合化療的形式有：序貫性化療和同步化治療。

3.祖國醫(yī)學重要把對腫瘤的病因重要概括為六淫致病、七情內(nèi)傷、飲食勞傷、體質(zhì)內(nèi)虛,而把對腫瘤的病機

重要概括為氣滯血瘀、痰凝濕聚、毒邪內(nèi)蘊、臟腑失調(diào)，正氣虛弱。

4.肺癌的五大主癥是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、氣短和發(fā)熱。

5.我國大腸癌的好發(fā)部位是直腸和乙狀結(jié)腸。

四、簡答題

1.化療藥物的分類有哪兩種，各自分幾類，分別是什么？

答：㈠根據(jù)藥物的化學結(jié)構(gòu)、作用機制、來源分類：

⑴烷化劑：如氮芥（HN2）、塞替派（TSPA）、白消安（BUS）、卡莫司汀（BCNU）等；⑵抗代謝類：如甲胺喋吟

（MTX）、瓠票吟（6-MP）、阿糖胞昔（Ara-C）等；⑶抗癌抗生素：如放線菌素D（ACD）、柔紅霉素（DRN）等;

（4）植物類抗癌藥物：如長春堿（VLB）、紫杉醇（TAX）等；⑸激素類：如他莫昔芬（TAM）

⑹其他類：如順伯（DDP）、達卡巴嗪（DTIC）等。

㈡根據(jù)抗癌藥物對腫瘤細胞的敏感性不同分類：提成細胞周期非特異性藥（CCNSA）和細胞周期特異性藥（CCSA）O

2.惡性腫瘤的防止分為幾級，分別是什么？答：惡性腫瘤的防止分三級，分別是：

⑴一級防止：即病因防止，是指消除或避免危險因素和干預致癌物質(zhì)的代謝，克制致癌物質(zhì)與DNA結(jié)合，以通過

治療癌前病變來克制癌的發(fā)生。

⑵二級防止：即防止癌的臨床發(fā)作，做到初期發(fā)現(xiàn)，初期診斷和初期治療。

⑶三級防止：也稱康復防止，涉及心理治療，飲食治療，藥物治療，功能康復等，回歸社會。

3.食管癌的初期臨床表現(xiàn)有哪些？

答：①食物哽噎感：②胸骨后不適感或疼痛；③食管內(nèi)異物感或摩擦感；④咽喉干燥感；此外尚有食管癌

初期癥狀的“一慢五感”：“一慢”是指食物通過食道緩慢，“五感”是指“進食后滯留感”“異物感”“針刺

樣感”“燒灼樣感”“食道后緊縮感”。

4.宮頸癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：宮頸癌的臨床表現(xiàn)：⑴初期：無明顯癥狀，偶見接觸性出血；⑵晚期：①陰道不規(guī)則出血；②陰道分

泌物增多；③疼痛；④泌尿道癥狀；⑤下消化道癥狀；⑥全身癥狀。

5.中央型肺癌的X線的直接、間接表現(xiàn)是什么？

答：X線上，肺門陰影加深，增大和肺門區(qū)的腫塊為其直接征象；同時伴有局限性肺氣腫，阻塞性肺炎和

肺不張等表現(xiàn)為其間接征象。

五、論述題

1.良惡性腫瘤的鑒別

良性腫瘤惡性腫瘤

組織結(jié)構(gòu)分化好，異型性小，與發(fā)源組織形分化低，異型性大，與發(fā)源組織形態(tài)

態(tài)相似，細胞無間變差別大，細胞有間變

生長速度緩慢，有時可成間斷性生長與停滯迅速

繼發(fā)性變化一般少見常發(fā)生壞死，出血和繼發(fā)感染

生長方式膨脹性生長，常有包膜形成，邊界浸潤性生長，無包膜，邊界不清，比

清楚，可推動較固定

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移（淋巴，血行和種植）

復發(fā)手術(shù)后很少復發(fā)易復發(fā)

對機體影響較小，重要為局部壓迫和阻塞作用，嚴重，壓迫、阻塞、破壞組織、出血、

發(fā)生在內(nèi)分泌腺可引起功能的亢進感染、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)，最后引起死亡

2.肝癌的病理及臨床診斷要點

答：㈠病理診斷：肝組織學檢查證實為原發(fā)性肝癌；肝外組織學檢查證實為肝細胞癌。

㈡臨床診斷：⑴AFP，500ng/L連續(xù)4周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌等；

⑵影像學檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者：①AFP2200Ng/L

連續(xù)8周；②典型原發(fā)性肝癌影像學表現(xiàn)：③無黃疸而堿性磷酸酶（AKP）和丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Y-GT）明顯增高;

④遠處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞；⑤明確乙型肝炎標志陽性的肝硬化。

肝癌的病理分型有哪些？

⑴大體形態(tài)分型：①巨塊型：最多見，直徑大于10cm者稱為巨塊，可呈單個、多個或融合成塊，多為圓形，質(zhì)硬，

呈膨脹性生長，此型約占51%,易發(fā)生壞死，引起肝破裂；②結(jié)節(jié)型：為大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，一般直徑在5cm

左右，結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，此型約占47.6%。常伴有嚴重肝硬化，單個結(jié)節(jié)預后較多個結(jié)節(jié)好，包膜完整者優(yōu)于不

完整者。③彌漫型：為米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)，散布在全肝，肝腫大不明顯，甚至反可縮小且?guī)缀踅杂懈斡不?/p>

進展快，患者常因肝功能衰竭死亡，此型約占1.4%。

⑵組織學分類：①肝細胞癌：來自肝細胞，常在肝硬化基礎上發(fā)生，預后差，此型約占90%；②膽管細胞癌：來自

膽管上皮細胞，約占5%,合并肝硬化較少，AFP常為陰性，女性較多，此型預后良好；③混合性肝癌：此型更為

少見。

小肝癌：即單個結(jié)節(jié)或相鄰兩個結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm的肝癌，屬于初期肝癌范圍。

細胞學檢查重要用于高發(fā)區(qū)惡性腫瘤的普查，惡性腫瘤及癌前病變的診斷，腫瘤治療后的隨診觀測等。

輻射損傷可導致機體發(fā)生嚴重疾病甚至死亡的一類器官是：胚胎、骨髓、心臟、腦、肺、胃、腸和腎。

胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程是：淺表性胃炎一萎縮性胃炎一腸化生和不典型性增生一胃癌。

常見的癌前病變重要有：慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、外陰白色病變、慢性宮頸炎、

大腸息肉、乳腺增生病。

初期胃癌的X線表現(xiàn)：

⑴罩傘型：腫塊向腔內(nèi)生長，表現(xiàn)為充盈缺損，其基底不大，鄰近胃壁稍僵硬，舒縮稍差，胃粘膜皺裳在腫塊周邊

消失。

⑵潰瘍型：可見到腔內(nèi)龕影，常大而淺，潰瘍邊沿可見到“指壓跡”。龕影周邊有不規(guī)則的透亮區(qū)，稱為“環(huán)堤征”。

龕影周邊粘膜糾集，至環(huán)堤邊沿忽然中斷、破壞，斷面呈杵狀或結(jié)節(jié)狀，鄰近胃壁有不同限度的浸潤，表現(xiàn)為胃壁

僵硬、蠕動消失等改變。

⑶浸潤型：彌漫浸潤型表現(xiàn)為全胃的大部分胃壁被癌浸潤，充盈時見胃壁增厚、僵硬、蠕動消失，形如皮革囊，稱

為“革袋胃”。局限浸潤型表現(xiàn)為病變部位胃壁增厚、僵硬、蠕動消失、粘膜破壞、皺裳增粗扭曲或局限性粘膜皺

裳消失、破壞。

進展期大腸癌的分型：

⑴隆起型：腫瘤主體向腸腔內(nèi)突入，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀隆起，表面糜爛或小潰瘍、邊界清楚，有蒂或廣基。

⑵潰瘍型：腫瘤表面形成較深的潰瘍，底部深達肌層或漿膜層，邊沿呈堤圍狀隆起，與周邊腸粘膜境界較清者稱單

純潰瘍型，而邊沿呈浸潤生長者稱為浸潤潰瘍型。

⑶浸潤型：腫瘤向腸壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及腸壁大部或全周，腸壁局部增厚，但表面無明顯潰瘍或隆起。因纖維組

織增生而收縮，腸管形成環(huán)形狹窄。

⑷膠樣型：腫瘤外觀呈半透明膠凍狀，質(zhì)軟，腫瘤界線不清，鏡下多為粘液腺癌或印戒細胞癌。

根據(jù)抗癌藥物對腫瘤細胞的敏感性不同，提成細胞周期非特異性藥（CCNSA）和細胞周期特異性藥（CCSA）。

⑴細胞周期非特異性藥物：能殺死各時相的腫瘤細胞，涉及G0期細胞。這類藥物涉及烷化劑（如氮芥、卡莫司汀

等）、抗癌抗生素（如放線菌素D、柔紅霉素等）、激素類藥物（如他莫昔芬等）。

⑵細胞周期特異性藥物：重要殺傷處在增殖期S期和M期的細胞，涉及抗代謝藥物類（如甲胺喋吟等）及部分其

他類藥物。

AFP的臨床意義：

⑴甲胎蛋白（AFP）檢測是迄今為止診斷原發(fā)性肝癌（HCC）最靈敏、最特異的方法；

⑵可用于HCC的分期和預后，是評價療效、判斷病灶切除限度、診斷復發(fā)靈敏度的指標；

⑶可用于肝癌的普查，AFP的異常增高可見于臨床癥狀出現(xiàn)前的3-12個月；

⑷觀測AFP含量的動態(tài)變化有助于HCC的診斷與鑒別診斷，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤和

肝轉(zhuǎn)移瘤等，可考慮HCC的診斷。

（5）AFP還是診斷和檢測具有內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)的卵巢和睪丸生殖細胞瘤、畸胎瘤的特異性指標。

大腸癌好發(fā)部位依次為：直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。

食管癌初期癥狀的“一慢五感”：“一慢”是指食物通過食道緩慢，“五感”是指“進食后滯留感”“異物感”“針刺

樣感”“燒灼樣感”“食道后緊縮感”。

腫瘤（tumor）：是機體細胞在不同致癌因素長期作用下，在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控而致的克隆性異

常，所形成的新生物叫腫瘤。

腫瘤的定義①不同致癌因素②致癌因素長期作用③機體細胞過度增生④分化異常。

癌前病變precancerouslesions癌前病變是指某些具有癌變的潛在也許性的病變，如長期存在有也許轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

原位癌（carcinomainsitu）：原位癌一般指鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生，可累及上皮的全層，

但尚未侵破基底膜。原位癌是一種初期癌。

浸潤癌：已突破基底膜的癌。

交界性腫瘤：是界于惡性和良性之間的腫瘤。

初期癌:病變僅累及粘膜及粘膜下層者，不管病灶大小有無LC腫大均為初期胃癌。

非典型增生：又稱為異性增生、間變等。非典型性增生不僅表現(xiàn)為細胞數(shù)量的增多，并且表現(xiàn)為細胞的異型性，但

還不能診斷為癌。

腫瘤流行病學：腫瘤流行病學是研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律，流行因素和條件，制定防止和

控制的學科。

癌與肉瘤：癌（cancer）與肉瘤（sarcoma）都是惡性腫瘤，從上皮發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，如皮膚癌、食管癌等，

約占惡性腫瘤的90%以上；從間胚葉或結(jié)締組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。

腫瘤倍增時間：瘤體或細胞數(shù)增長一倍所需要的時間稱倍增時間。

淋巴瘤B癥狀：①發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染因素；②6個月內(nèi)體重減輕10%以上；③盜汗。

急性腫瘤溶解綜合征（ATLS）：是由于腫瘤細胞溶解破壞后的產(chǎn)物迅速釋放入血所引起的一種致命的并發(fā)癥。

細胞周期：處在增殖的細胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完畢所經(jīng)歷的整個過程。涉及合成前期（G1）、

DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有絲分裂期（M）。

細胞周期非特異性藥物：可作用于細胞周期中的各個階段，對整個細胞周期中的細胞均有殺滅作用。

細胞周期特異性藥物：只針對某一時期的細胞有殺傷作用。

根治性化療：對可治愈的敏感性腫瘤，如急淋白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌，使用由作用機制不同、毒性發(fā)應各異、

并且單用有效的藥物所組成的聯(lián)合化療方案多個療程，間歇期盡量縮短以求完全殺滅。

輔助化療：根治性手術(shù)后施行的化療，實質(zhì)上是根治性治療的一部分。

新輔助化療：是指手術(shù)或放射治療前使用的化療。單用手術(shù)或放療難以根除的腫瘤，化療后有助于隨后的手術(shù)或放

療的施行。

姑息性化療：以減輕癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量為目的的化療。

研究性化療：指探索性的新藥或新化療方案的臨床實驗。

劑量強度：每周藥物按體表面積每平方米的劑量（mg/m2.wk）,而不計較給藥途徑。相對劑量強度是和標準劑量之

比。

化療周期：指一次化療藥物治療開始的日期到下一次的化療開始前的一段時間。周期長短應根據(jù)腫瘤的生物學特性

與細胞增殖動力學特點來擬定。

多藥耐藥性：指癌細胞接觸一種抗癌藥物后，產(chǎn)生對多種結(jié)構(gòu)上迥然不同、作用原理各異的其他抗癌藥物的抗藥性。

個體化治療：根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤負荷情況來具體擬定化療劑量與化療周期長短.綜合治療：根據(jù)病人的機

體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理的、有計劃的綜合應用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提

高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。

三維適形放療：是一種高精度的放射治療，進一步減少了靶區(qū)外正常組織的受量、改善了靶區(qū)內(nèi)劑量的分布，并使

靶區(qū)劑量得到提高。

吸煙指數(shù)：吸煙指數(shù)=天天吸煙支數(shù)X吸煙年數(shù)。醫(yī)學家把吸煙指數(shù)超過400的人列為發(fā)生肺癌的“高危險人群”。

周邊型肺癌：發(fā)生于肺段支氣管一下的支氣管肺癌。

非典型增生：上皮細胞異乎常態(tài)的增生，細胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像。可分為輕、中、重三度。

輕中度在病因去處后可恢復正常，而重度常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

上腔靜脈綜合征（SVCS）：是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻互相影響所致的癥候群，

為腫瘤臨床上最常見的急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受

阻，淤血，水腫，進一步發(fā)展可導致缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急解決以緩解癥狀。

放射治療亞致死性損傷：一種可以自行修復的放射損傷。

良性腫瘤：葡萄胎.間皮瘤.神經(jīng)鞘瘤

惡性腫瘤：精原細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏病、腎母細胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、無性細

胞瘤、尤文氏瘤

腫瘤流行的三個環(huán)節(jié)：宿主：宿主的遺傳易感性是惡性腫瘤發(fā)生的基礎。環(huán)境：生物、理化和社會環(huán)境。病因：化

學因素、物理因素、生物與營養(yǎng)因素。

最常見的消化道腫瘤為胃癌；農(nóng)村最常見的惡性腫瘤為胃癌；城市最常見的惡性腫瘤為肺癌。

腫瘤流行病學研究方法可分為描述性研究、分析性研究、實驗和干預性研究。

引起腫瘤的致癌因素：化學致癌物：烷化劑.多環(huán)芳燃化合物.芳香胺類化合物.氨基偶氮染料.亞硝基化合物.金屬致癌

物。

生物致癌物：乙肝病毒.EB病毒.艾滋病病毒.人乳頭狀瘤病毒.黃曲霉菌。物理致癌物：電磁輻射.異物刺激.損傷。

腫瘤發(fā)生的過程分為3個階段，激發(fā)、促進和演變階段。

惡性腫瘤的特性：自主性、浸潤性、轉(zhuǎn)移性。

甲胎蛋白（AFP）升高是肝細胞癌和生殖細胞（非精原細胞瘤）癌的標志。

臨床常用腫瘤標志物：

甲胎蛋白（AFP）,肝癌。癌胚抗原（CEA）,結(jié)直腸癌。CA15-3,乳腺癌。CA125,卵巢癌。前列腺特異抗原（PSA）,

前列腺。神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）,小細胞肺癌。人絨毛膜促性腺激素（HCG）,睪丸腫瘤、胎盤腫瘤。香草扁

桃酸（VMA）,嗜倍細胞瘤。EB病毒殼抗原、初期抗原抗體（VCA、EA-IgA）,鼻咽癌。

腫瘤治療：目的：治愈：原發(fā)灶的局部控制和輔助治療。高度姑息：延長生存。低度姑息：減輕癥狀。支持治療：

止痛、營養(yǎng)心里等。方法：腫瘤外科治療；腫瘤放射治療；腫瘤內(nèi)科治療；腫瘤生物治療。

腫瘤的三級防止：一級防止：定義：鑒別、消除危險因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。方法：鑒定環(huán)境中

致癌劑，疫苗接種，化學防止，改變不良生活方式，改善飲食營養(yǎng)。存在問題：許多病因還不清楚，鑒定方法不夠

先進。二級防止：定義：初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷、初期治療，防患于開端。方法：篩檢普查，監(jiān)測高危人群，提高初

期診斷能力，根治癌前病患。存在問題：投資較大，亞臨床期較短，篩檢方法不夠敏感。三級防止：定義：提高治

療率，提高生存率和生存質(zhì)量，康復、止痛。方法：研究合理治療方案，進行康復指導，加強鍛煉，合理飲食，

止痛。存在問題：缺少有效的治療方案，各級醫(yī)療水平相差懸殊。

腫瘤發(fā)生的機體因素：遺傳因素：遺傳實質(zhì)上是易感性的遺傳，即子代從其親代繼承的一種比其別人更易患某種腫

瘤的遺傳傾向，并可累代傳遞下去。腫瘤是以基因組變化的遺傳失調(diào)為病變基礎，最終致癌的形成還決定于起激發(fā)

作用的各種環(huán)境致癌因子以及其他內(nèi)因，涉及抗癌基因、生長因子、生長因子受體、以及染色體穩(wěn)定性等。

食物營養(yǎng)：食品中各種物質(zhì)經(jīng)代謝和潴留，作用于宿主細胞致癌，或因減少宿主免疫力有助于腫瘤形成。

機體免疫功能狀態(tài)：宿主通過細胞免疫，特別是T細胞、NK細胞、巨噬細胞，以及體液免疫影響腫瘤細胞的形成

和生長。腫瘤常發(fā)生在免疫克制或免疫耐受的宿主。

良性與惡性腫瘤的區(qū)別：

良性腫瘤：組織分化限度：分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；核分裂：無或稀少，不見病理性核分裂象;

生長速度：緩慢；生長方式：膨脹性生長，常有包膜形成，與周邊組織一般分界清楚，故通?？赏苿樱焕^發(fā)改變：

較少發(fā)生壞死、出血；轉(zhuǎn)移：不轉(zhuǎn)移；復發(fā)：手術(shù)后很少復發(fā)；對機體影響：較小，重要為局部壓迫或阻塞作用。

如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果。

惡性腫瘤：組織分化限度：分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大；核分裂：多見，并常見病理性核分裂

象；生長速度：較快；生長方式：浸潤性和外生性生長，無包膜，一般與周邊組織分界不清楚，通常不能推動，多

伴有浸潤性生長；繼發(fā)改變：常發(fā)生壞死，出血，潰瘍形成等；轉(zhuǎn)移：常有轉(zhuǎn)移；復發(fā)：手術(shù)等治療后易復發(fā)；對

機體影響：較大，除壓迫阻塞外，還可以破壞原有處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至導致惡病質(zhì)。

腫瘤內(nèi)科療效評價標準：

可測量的病變：

完全緩解（CR）：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。

部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上。

好轉(zhuǎn)（MR）:腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%以上，但＜50%,無新病灶出現(xiàn)，維持四周以上。

病變進展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%,或出現(xiàn)新病灶?？偩徑饴剩篊R+PR。

不可測量的病變：

CR：所有的癥狀、體征完全消失至少4周。

PR：估計腫瘤大小減少50%或大于50%,至少4周。

NC：病情無明顯變化至少4周，估計腫瘤大小減少局限性50%,增大不到25%。

PD：有新病變出現(xiàn)，或原有病變估計增大25%或超過25%。

骨轉(zhuǎn)移的評價標準：

CR：X線或核素掃描等檢查，原有病變完全消失，連續(xù)4周以上。

PR：溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變之密度減低，連續(xù)4周以上。

NC：病變無明顯變化，由于骨病變的變化比較緩慢，所以鑒定NC至少在開始治療的第8周后。

PD:原有病灶擴大及或出現(xiàn)新病灶。

緩解期、生存期：

緩解時間：

CR（完全緩解）自開始鑒定CR起至腫瘤開始出現(xiàn)復發(fā)的時間。

PR（部分緩解）自開始鑒定PR起至腫瘤兩徑乘積增大到治療前1/2以上的時間。

中位緩解期：將各個緩解期由小到大排列，取其位置居中的數(shù)值為中位緩解期。

生存時間：從開始化療至死亡的時間或末次隨訪的時間。

無病生存時間：CR患者從開始化療至開始復發(fā)或死亡的時間（未取得CR者無此項指標）。

腫瘤聯(lián)合化療的原則1.合理選用藥物⑴聯(lián)合化療的生化途徑：①序貫克制②同時克制③互補克制⑵細胞增殖動力學

①序貫作用②同步作用⑶藥代動力學①藥物轉(zhuǎn)運與細胞內(nèi)濃度的關系②影響藥物的生物轉(zhuǎn)化2.所選藥物的有效性

3.每種藥物的作用機制不同4.所選用藥物毒副作用不能相同以及相加5.給藥方法要考慮細胞動力學及臨床實踐效

果6.備用1~2個方案7.注意機體狀況8.選用當今根據(jù)循證醫(yī)學隨機對照實驗的meta分析結(jié)果推薦的聯(lián)合化療方案。

簡述胃癌的擴散途徑：

1.胃癌的浸潤：胃癌的重要擴散途徑。浸潤深度分為7種①粘膜層②粘膜下層③淺肌層④深肌層⑤漿膜下層⑥漿膜

層⑦漿膜外層以及鄰近器官受累（大網(wǎng)膜、肝、胰、橫結(jié)腸），也可上侵食管，下侵十二指腸，浸潤的深度與預后

的關系密切2.淋巴轉(zhuǎn)移：胃癌最重要的轉(zhuǎn)移方式3.血行轉(zhuǎn)移：于晚期經(jīng)血行傳播到肝、肺、骨、腦等器官4.腹腔種

植：癌腫浸潤，穿透胃壁，癌細胞脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面。

提高內(nèi)科治療效果的策略：尋找新作用機制的新藥發(fā)展已知藥物高效低毒的衍生物；克服耐藥基因：增高劑量強

度；針對新的靶點；改善給藥途徑；通過生物反映調(diào)節(jié)劑重建病人的免疫功能；通過造血干細胞移植重建正常的骨

髓功能；基因治療；化療增敏劑。

食管癌病人如何選擇放療：

1.根治性放療適應癥：盼望高劑量照射能根治或長期控制癌瘤。（1）一般情況較好，食管腔狹窄不嚴重，能吃半

流飲食；（2）病變較短（＜7cm）或病變稍長但X片上或食管鏡下顯示病變較表淺者；（3）無明顯穿孔征象；（4）無其

他臟器嚴重合并癥者。

2.姑息性放療適應癥：病屬晚期，難獲根治希望，通過照射一定劑量取得緩解癥狀延長生命的作用。（1）病變較

長，一般情況較差、食管梗阻嚴重（僅能小口吃流質(zhì)飲食）；（2）X片上有可疑穿孔征象；（3）有鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移;

（4）有較嚴重的其他臟器合并癥。

3.食管癌放療的禁忌證（1）明顯惡液質(zhì)；（2）有無法耐受放療的嚴重臟器合并癥；（3）食管已穿孔形成各種瘦者;

（4）遠處臟器轉(zhuǎn)移并引起較重癥狀者。

食管癌的治療原則：食管癌以手術(shù)切除及放射治療為主。I期病人應手術(shù)切除，11期、in期行手術(shù)切除，也可先放

療或化療或同時化放療，再爭取手術(shù)治療或術(shù)后化療或放療，以提高切除率和遠期療效。N期病人以化療和放療為

主，以延長生存期和提高生活質(zhì)量。介人治療亦在進行研究。食管下段癌有助于手術(shù)切除，上段和中段癌對放療敏

感，但放療對縮窄型和深潰瘍型效果不佳。晚期病人給予化療和放療，對縮窄型病人可給腔內(nèi)近距離放療，腔內(nèi)激

光治療或試用電化學治療。為緩解吞咽困難癥狀，也可向腔內(nèi)放置支架。食管癌的綜合治療常見的有以下幾種：①

放射治療同手術(shù)的綜合治療，涉及有計劃的術(shù)前放療或術(shù)后放療，以及術(shù)后殘存癌和復發(fā)轉(zhuǎn)移癌的放療；

②放射治療同化療綜合治療，涉及先化后放，放化療同時或交叉進行；

③化療同手術(shù)的綜合治療；④放射治療同熱療的綜合治療。

惡性淋巴瘤的分期：

隱性癌：TxTOMO；0期：TisNOMO；

1期：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（I）或單個結(jié)外器官局限受累（IE）；

n期：病變累及橫膈同側(cè)二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（H）,

或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個以上淋巴結(jié)區(qū)（HE）；

HI期：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變（HI）,可伴脾累及（IIIS）,結(jié)外器官局限受累（HIE）,

或脾與局限性結(jié)外器官受累（HISE）；

IV期：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。

如肝或骨髓受累，即使局限性也屬IV期。

乳腺癌如何選擇化療和內(nèi)分泌治療：

1.化學治療的適應癥⑴病變進展迅速；⑵內(nèi)臟轉(zhuǎn)移；或皮膚受侵伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腦轉(zhuǎn)移；⑶DFS＜2年；⑷既往內(nèi)

分泌治療無效。

2.內(nèi)分泌治療：其機制是改變激素依賴性腫瘤生長所需要的內(nèi)分泌微環(huán)境，使腫瘤細胞增殖停止于GO/G1期甚至凋

亡從而達成臨床緩解。由于內(nèi)分泌治療比化療的毒性低，且療效較好，故對MBC患者一般首選內(nèi)分泌治療。

內(nèi)分泌治療的適應癥：⑴患者年齡＞35歲。⑵輔助治療后無病生存期（DFS）＞2年。⑶骨和軟組織轉(zhuǎn)移。⑷ER或PR

陽性。ER和PR均陽性則效果更好。

腫瘤內(nèi)科治療適應證：對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤；已無手術(shù)和放療指征的播散性的

晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復發(fā)轉(zhuǎn)移的病人；對化療療效較差的腫瘤，可采用特殊給藥途徑或特殊給藥方法，以便獲

得較好的療效，如原發(fā)性肝癌采用介入治療；癌性胸、腹腔和心包積液，采用腔內(nèi)給藥；腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、

呼吸道壓迫、顱內(nèi)高壓的的病人，通過化療減輕癥狀；有化療、生物治療指征的綜合治療病人，手術(shù)前后需輔助化

療的病人。禁忌證：白細胞總數(shù)低于4.0X109/L或血小板數(shù)低于80X1012/L者；肝、腎功能異常者；心臟病心功

能障礙者，不能選用慈環(huán)類藥物；一般狀況衰竭者，有嚴重感染者；食管、胃腸道有穿孔傾向的病人：過敏體質(zhì)應

慎用。注意事項：治療中應密切觀測血象、肝腎功能和心電圖變化；年齡65歲以上或一般狀況較差者應酌情減量；

有骨髓轉(zhuǎn)移者密切注意觀測；既往化療、放療后骨髓克制嚴重者用藥應注意；全骨盆放療后病人應注意血象，并根

據(jù)情況用藥；嚴重貧血的病人應先糾正貧血。停藥指征：白細胞總數(shù)低于4.0X109/L或血小板數(shù)低于80X1012/L

時，應停藥觀測；肝腎功能或心肌損傷嚴重者；感染發(fā)熱，體溫在38℃以上；出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，

肺大咯血；用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其他方案。

腫瘤外科治療：治療原則：1.明確診斷：病理診斷、分期。2.制定合理的治療方案：腫瘤病理類型、分化限度、臨

床分期；病人體質(zhì)狀況。3.選擇合理的術(shù)式：依據(jù)腫瘤病理及生物學特性選擇術(shù)式；保證足夠的切除范圍，爭取手

術(shù)治愈；依據(jù)年齡、全身狀況選擇術(shù)式。4.避免醫(yī)源性腫瘤播散。

腫瘤放射治療：特點：是一種局部治療手段，放射敏感腫瘤可被根治；常規(guī)放射治療具有劑量限制性毒性；適應證

廣，效果確切，廣泛應用于綜合治療。適應證：根治性放療：消滅腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶；皮膚癌、鼻咽癌、初期

喉癌。姑息性放療：克制腫瘤生長、減輕痛苦、提高生活治量、延長生存。禁忌證：晚期腫瘤導致的嚴重貧血、惡

液質(zhì)；腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴重合并癥，如食管癌瘦道；外周血像過低WBC<3X109/L；PLT<80X109/Lo

化療失敗的因素：病人方面：骨髓與其他重要器官（肝、脾、腎）的功能不全，一般情況太差，不能耐受治療。腫

瘤方面：原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥；增殖比率減少；腫瘤負荷過大。藥物方面：選擇性不強；對GO期細胞無效或效力

較差；不能作用于“避難所”內(nèi)的瘤細胞。

腫瘤綜合治療：根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應用現(xiàn)

有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。原則：目的明確、安排合理、重視調(diào)動和保護機體的抗病能力。

腫瘤耐藥性：耐藥性是影響化療效果的重要因素之一。其機制十分復雜：藥物的轉(zhuǎn)運或攝取過程障礙；藥物的活化

障礙；靶酶的質(zhì)和量的改變；增長運用內(nèi)替的代謝途徑；分解酶增長；修復機制增長；由于特殊的膜糖蛋白增長，

而使細胞排出藥物增多；DNA鏈間或鏈內(nèi)交鏈減少；激素受體減少或功能喪失。腫瘤細胞的耐藥性限制了化療療

效的提高，常導致治療失敗?？鼓[瘤藥物耐藥是一個復雜的問題，涉及基礎和臨床研究的許多方面。不同腫瘤細胞

對同一種藥物也許有不同的耐藥機制，而一種腫瘤對一種藥物也也許產(chǎn)生多種耐藥機制?為了成功的克服臨床上腫

瘤耐藥，應一方面擬定該腫瘤的耐藥機制，必要時聯(lián)合應用多種拮抗劑或治療手段。

綜合治療的幾種模式：傳統(tǒng)模式：即對于比較局限的腫瘤先手術(shù)，以后根據(jù)手術(shù)情況加用放療及/或化療。乳腺癌是

成功的例子。術(shù)前放化療：對于局部晚期或已有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人可先做化療或放療，以后在行手術(shù)。有些

腫瘤局部較晚但尚無遠處轉(zhuǎn)移，此模式常可取得較好療效。通過化療及/或放療使不能手術(shù)的病人變?yōu)榭墒中g(shù)成功的

例子已有很多，比較突出的是小細胞肺癌。同時放化療，即所謂的尤文氏瘤模式。不能手術(shù)的病人放療和化療的安

排，多主張先做化療，或化療與放療同時進行?因放療后的纖維化引起血管閉塞使化療藥物很難進入。

腫瘤內(nèi)科常見并發(fā)癥與急癥及解決：惡性腫瘤治療中或抗癌藥物治療中，均可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥與急癥。

感染：感染是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥和重要死因。這與腫瘤患者存在的易感因素有關：

細胞和體液免疫缺陷；粒細胞減少；由腫瘤相關梗阻所致的自然通道阻塞：機體解剖屏障防御功能的破壞；中樞

神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；脾功能低下及醫(yī)源性因素等。

治療原則：抗感染治療；根據(jù)經(jīng)驗盡量使用廣譜抗生素；聯(lián)合用藥；足夠的治療期限；靜脈給藥；消毒隔離措施；

增強患者的抵抗能力注意休息，給予高能量、高蛋白的食物；免疫增強劑；粒細胞低下者可輸注新鮮血或成分血。

出血：是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，也是致死的重要因素之一。

因素：1.腫瘤自身所致：腫瘤侵蝕血管，特別是并發(fā)感染、潰瘍，是導致出血的重要因素。2.腫瘤廣泛侵犯骨髓，

導致全血減少。3.腫瘤侵犯脾臟引起脾功能亢進。4.腫瘤導致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。5.醫(yī)源性因素：化放療后

引起骨髓造血功能低下。治療：一般解決：停用誘發(fā)藥物，采用相應止血措施；呼吸道及上消化道大出血，應防止

窒息；給予抗感染治療；輸注全血或濃縮紅細胞和血漿擴容劑。

止血措施：腫瘤侵蝕血管：表淺部位加壓止血；內(nèi)腔臟器采用外科手術(shù)是抱負的方法。血小板減少：針對原發(fā)腫

瘤治療；輸注血小板；DIC的治療。

胃腸道穿孔：腫瘤發(fā)生胃腸道穿孔重要發(fā)生在對化療敏感的腫瘤。約3~4%的胃腸惡性淋巴瘤出現(xiàn)穿孔。防止和治

療化療前先行手術(shù)切除，是防止穿孔的有效方法。對不宜手術(shù)的患者，開始化療時宜適當減少藥物劑量，并嚴密

觀測病情變化。腫瘤合并感染，消化性潰瘍的患者，應給予相應的治療。一旦發(fā)生穿孔，應及時手術(shù)治療。

上腔靜脈綜合征：是因上腔靜脈阻塞引起的一組癥狀，具有典型的臨床表現(xiàn)，往往需及時解決。因素：90%以上是

由惡性腫瘤所致，其中以支氣管肺癌最多，特別是小細胞未分化癌。惡性淋巴瘤占15%,轉(zhuǎn)移性癌占7%。臨床表

現(xiàn)：頭頸部甚至雙上肢浮腫，頸部及上胸部靜脈怒張、毛細血管擴張。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀，伴意識改變、視力下降等。治療：上腔靜脈綜合征需及時解決，診斷初步擬定后不必等待組織學診斷即可進行。

放療：對大多數(shù)惡性腫瘤所致的上腔靜脈壓迫綜合征，放療是首選的治療方法，?？刹痪镁徑獍Y狀?；煟簩?/p>

敏感的小細胞未分化肺癌和惡性淋巴瘤患者，化療可以作為首選。對非小細胞肺癌，當壓迫癥狀比較明顯時，也可

選用，待癥狀穩(wěn)定后再做放療?；煏r應避免從上肢靜脈特別是右上肢靜脈給藥，宜選用下肢小靜脈。手術(shù)治療：

外科治療對良性病因和對放、化療不敏感的腫瘤可采用。

急性腫瘤溶解綜合征:是由于腫瘤細胞溶解破壞后的產(chǎn)物迅速釋放入血所引起的一種致命的并發(fā)癥。診斷:凡增殖迅

速的腫瘤，強烈化療后數(shù)天出現(xiàn)代謝異常，如血尿酸、血鉀、血磷升高，血鈣下降或伴有腎功能不全者，均應考慮

本病。治療:在開始化療前就應對本病發(fā)生的也許性加以評估。在化療前48小時內(nèi)，即應開始靜脈水化，并糾正酸

堿及電解質(zhì)平衡。化療后，每3~4天反復化驗血電解質(zhì)、尿酸、磷、鈣和肌酊。

抗癌藥物的分類：1細胞增殖動力學分類：1）細胞周期非特異性藥物（cellcyclenonspecificagents,CCNSA）,如阿霉

素、環(huán)磷酰胺。2）細胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents,CCSA）,如紫杉醇、健擇。2藥理學分類：1）烷化

劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。2）抗代謝藥：氟尿喀咤、卡莫氟、吉西他濱。3）抗腫瘤抗生素：阿霉素、

絲裂霉素、柔紅霉素。4）抗腫瘤植物藥：開普拓、足葉乙忒、泰索帝。5）內(nèi)分泌治療藥物：三苯氧胺、依西美坦、

奈法林。6）金屬絡合物：順伯、卡伯、草酸伯、蔡達旬

抗癌藥物的不良反映：

骨髓克制：紫杉醇、泰索帝、長春瑞賓、長春地辛。

胃腸道反映：惡心嘔吐：順伯、氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素。腹瀉：阿糖胞甘、開普拓、氮雜胞昔、氨甲蝶吟。便秘:

長春花堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞賓。

泌尿系毒性：腎毒性：順柏、卡伯、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素。出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。

神經(jīng)毒性：周邊神經(jīng)毒性：長春新堿、長春地辛、足葉乙貳。

中樞神經(jīng)毒性：異環(huán)磷酰胺、5一氟胭喀咤、氨甲蝶吟。

肝毒性：氨甲蝶吟、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素。心臟毒性：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、米托恿醍。

肺毒性：博萊霉素、平陽霉素、亞硝胭類（大劑量）。

其他不良反映：脫發(fā)：阿霉素、柔紅霉素、卡伯、紫杉醇。

局部組織壞死：阿霉素、長春花堿、足葉乙或。

過敏反映：紫杉醇、泰索帝、足葉乙成、鬼臼嚷吩貳。

發(fā)熱：博來霉素