痤瘡(粉刺)中醫(yī)治療專家共識(shí)

痤瘡是臨床常見病，病程慢性，部分患者可遺留瘢痕，對(duì)其身心健康造成較大影響，中醫(yī)藥治療對(duì)控制病情、減少復(fù)發(fā)和改善伴隨全身癥狀、提高生活質(zhì)量有確切療效，本共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生治療痤瘡提供指導(dǎo)性意見。痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)肺風(fēng)粉刺范疇。初發(fā)者多由肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肺胃熱邪上熏頭面而致，久者痰瘀互結(jié)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕。近年來，由于生活節(jié)奏加快，壓力增大，肝郁在本病的發(fā)病中起到了越來越多的作用。1治療原則以皮疹辨證結(jié)合整體辨證，中醫(yī)內(nèi)、外治結(jié)合為原則，同時(shí)應(yīng)注意不同的年齡階段其辨證有所側(cè)重。青春期痤瘡，多從肺、胃論治；女性青春期后痤瘡患者，多從肝、腎論治[1]；久治不愈者，多存在本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)瀉兼施。在辨證施治基礎(chǔ)上聯(lián)合合適的外治方法可以加快皮疹消退，減少后遺瘢痕的形成。2治療方法2.1辨證論治2.1.1

肺經(jīng)風(fēng)熱證

皮疹以粉刺為主，少量丘疹，色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜疏風(fēng)清肺。方用枇杷清肺飲加減[2]。常用藥物：黃芩、桑白皮、枇杷葉、銀花、蒲公英、連翹、生甘草等。2.1.2

濕熱蘊(yùn)結(jié)證

皮疹以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，皮疹紅腫疼痛，或伴有口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕。方用茵陳蒿湯、瀉黃散加減治療[3]。常用藥物：茵陳、焦梔子、黃芩、金銀花、連翹、赤芍、生山楂、薏苡仁、雞內(nèi)金、枳實(shí)等。若表現(xiàn)為脘腹脹滿、大便稀溏、舌淡、苔白膩等以脾虛濕蘊(yùn)為主者，上方酌減茵陳、焦梔子，加蒼術(shù)、茯苓、陳皮等。2.1.3

沖任不調(diào)證

皮疹以粉刺、丘疹為主，或有結(jié)節(jié)，色暗紅，或伴煩躁易怒，胸脅脹痛、月經(jīng)先后不定期、血塊、經(jīng)前皮疹加重。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦細(xì)。治宜調(diào)理沖任。方用丹梔逍遙散加減[4]。常用藥物：焦梔子、丹皮、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、黃芩、陳皮、金銀花、連翹、白術(shù)、茯苓、甘草；若肝郁化火傷陰以陰虛內(nèi)熱為主要表現(xiàn)者，上方去柴胡、焦梔子，加女貞子、旱蓮草等。2.1.4

痰瘀結(jié)聚證

皮疹以結(jié)節(jié)和囊腫為主，色暗紅或紫、或有疼痛。舌暗紅，苔黃或膩，脈滑。治宜化瘀散結(jié)，清熱解毒。方用仙方活命飲加減[5-6]。常用藥物：醋山甲、天花粉、乳香、沒藥、白芷、赤芍、浙貝母、防風(fēng)、皂角刺、當(dāng)歸、陳皮、金銀花、草決明、牛蒡子、甘草等。2.2中成藥中成藥的選用應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》，辨病與辨證相結(jié)合選用。部分中成藥適應(yīng)癥中無痤瘡，臨床中按辨證施治原則選用。目前用于治療痤瘡的中成藥均性味苦寒或兼有活血化瘀之效，應(yīng)注意中病即止；女性經(jīng)期應(yīng)避免使用；對(duì)表現(xiàn)為四肢不溫、大便稀溏、脾胃虛弱的患者應(yīng)避免使用；孕婦均應(yīng)慎用，活血化瘀類藥如西黃膠囊(丸)和大黃蟄蟲丸等禁用于孕婦。2.2.1

西黃膠囊(丸)[7-8]

功效：解毒散結(jié)、消腫止痛。適應(yīng)癥：痰瘀結(jié)聚證及熱毒壅盛證痤瘡，尤其適用于皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫為主伴疼痛者。用法用量：口服，膠囊4～8粒/次；丸劑3g/次，2次/d。不良反應(yīng)：尚不明確。2.2.2

防風(fēng)通圣顆粒(丸)[9]

功效：解表通里，宣肺清熱。適應(yīng)癥：肺經(jīng)風(fēng)熱證及濕熱蘊(yùn)結(jié)證痤瘡。用法用量：口服3g/次，2次/d。不良反應(yīng)：大便稀溏。運(yùn)動(dòng)員慎用，兒童、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。2.2.3

金花消痤丸[10]

功效：清熱瀉火，解毒消腫。適應(yīng)癥：濕熱蘊(yùn)結(jié)證中偏熱盛的痤瘡。用法用量：4g/次，3次/d。不良反應(yīng)：胃脘不適，食欲減少，或大便溏軟。2.2.4

一清膠囊[11]

功效：清熱瀉火解毒。適應(yīng)癥：濕熱蘊(yùn)結(jié)中偏熱證的痤瘡。用法用量：口服2粒/次，3次/d。不良反應(yīng)：偶見皮疹、惡心、腹瀉、腹痛。2.2.5

復(fù)方珍珠暗瘡片[12]

功效：清熱解毒，涼血消斑。適應(yīng)癥：血熱蘊(yùn)阻肌膚所致的痤瘡。用法用量：口服4片/次，3次/d。不良反應(yīng)：偶見皮疹，腹瀉。2.2.6

芩桑金海顆粒

功效：清熱瀉火，涼血解毒，活血散結(jié)。適應(yīng)癥：肺經(jīng)風(fēng)熱證及濕熱蘊(yùn)結(jié)證痤瘡。用法用量：口服1袋/次，3次/d。不良反應(yīng)：偶見輕度惡心、口干。2.2.7

丹梔逍遙丸[13]攻效：疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證中辨為肝郁化熱證痤瘡。用法用量：口服6～9g/次，3次/d。不良反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)。2.2.8

知柏地黃丸[14]

功效：滋陰清熱。適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證中辨為陰虛內(nèi)熱證痤瘡。用法用量：口服8丸/次，3次/d。不良反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)。2.2.9

丹參酮膠囊[15]

功效：抗菌消炎。適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證痤瘡。用法用量：口服4粒/次，3～4次/d。不良反應(yīng)：偶見皮膚過敏反應(yīng)，停藥后即可恢復(fù)正常。2.2.10

大黃蟄蟲丸[16]

功效：活血破瘀，通經(jīng)消癥。適應(yīng)癥：血瘀證痤瘡。用法用量：口服3g/次，1～2次/d。不良反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)。2.3外治療法根據(jù)皮疹的不同類型，選擇合適的外治藥物及方法。2.3.1

藥物外治療法

姜黃消痤搽劑[17]

功效：清熱祛濕，活血消痤。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰。用法用量：用棉簽蘸取本品涂患處，2～3次/d。不良反應(yīng)：本品對(duì)破損的痤瘡病人有短暫輕微的刺痛感。皮膚破潰處禁用。

玫蘆消痤膏[18]

功效：清熱燥濕，殺蟲止癢。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰。用法用量：將患處用溫水清洗干凈后涂抹適量，3～4次/d。不良反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)。

克痤隱酮凝膠[19]

功效：抑制皮脂腺分泌及痤瘡桿菌生長(zhǎng)。適應(yīng)癥：黑頭、白頭粉刺。用法用量：涂敷患處，2次/d。不良反應(yīng)：偶有用藥局部刺激反應(yīng)。

如意金黃散[20]

功效：清熱散結(jié)、消腫止痛。適應(yīng)癥：色紅、質(zhì)硬伴疼痛的丘疹或結(jié)節(jié)。用法用量：適量如意金黃散以蜂蜜或茶調(diào)成糊狀，涂于皮損及周圍。用法用量：涂敷患處，1次/d。

龍珠軟膏[21]

功效：清熱解毒，消腫止痛。適應(yīng)癥：炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫，質(zhì)硬伴疼痛者。用法用量：取適量膏藥涂抹患處或攤于紗布上貼患處，1次/d，潰前涂藥宜厚，潰后宜薄。不良反應(yīng)：局部出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。

積雪苷霜軟膏[22]

功效：抑制瘢痕。適應(yīng)癥：痤瘡后瘢痕及紅斑。用法用量：外涂2～3次/d。不良反應(yīng)：偶有用藥局部的瘙癢和刺激反應(yīng)。2.3.2

非藥物外治方法

火針療法[23-24]

功效：散結(jié)排膿。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫和大的粉刺。方法：常規(guī)消毒后，用燒紅的火針快速點(diǎn)刺皮疹，稍加擠壓，將皮損中膿栓、膿血清除干凈。一般1周治療1次。術(shù)后24h保持皮損處干燥。

中藥面膜療法[25]

功效：清熱解毒、化瘀消斑。適應(yīng)癥：粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。方法：以炎性皮疹及粉刺為主者皮損選擇黃芩、大黃、黃連、連翹等清熱解毒類，以暗紅斑為主選用桃仁、赤芍、冬瓜仁等涼血化瘀類研末，用蜂蜜調(diào)配，涂于面部，待藥膜干燥后取下?；蛟谥兴幧戏筢t(yī)用石膏，待石膏冷卻后取下面模，清洗面部。一般1周治療1次。治療后可出現(xiàn)一過性面部紅斑及灼熱感。

刺絡(luò)拔罐[26]

功效：清熱瀉火。適應(yīng)癥：胸背部痤瘡和面部重癥患者，可較好的促進(jìn)炎性皮疹和結(jié)節(jié)囊腫的消退。方法：取背俞穴、大椎、委中等穴位，點(diǎn)刺放血后留罐5～10min。一般1周治療1次。術(shù)后24h保持皮損處干燥。

中藥熏蒸[27]

功效：清熱解毒、化瘀散結(jié)。適應(yīng)癥：胸背部痤瘡和面部重癥患者。方法：根據(jù)皮疹的表現(xiàn)選用黃芩、大黃、黃連、蒲公英等清熱解毒類中藥熏蒸，配合刺絡(luò)拔罐應(yīng)用療效更好。1次/d，6次為1個(gè)療程。體質(zhì)虛弱者及有呼吸系統(tǒng)疾病患者用。

耳部放血[26]

功效：清熱瀉火。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。方法：采用耳背割治放血或耳尖點(diǎn)刺放血，以表皮滲出血為度。一般1周治療1次。術(shù)后24h保持皮損處干燥。

中藥塌漬[28]

溻漬法有利于藥物透過皮膚被吸收，選用黃芩、黃連、大黃、黃柏、蒲公英等清熱解毒類中藥溻漬，可直達(dá)病所，起到清熱解毒、散結(jié)之功效。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。方法：取煎后藥液冷卻至室溫，先清洗面部，再溻漬10min，之后清水清洗。1次/d。少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

針灸[29]

功效：清熱化痰、行氣化瘀。適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。方法：選用曲池、支溝、豐隆、內(nèi)庭、阿是穴。實(shí)證施瀉法，虛實(shí)夾雜證施平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度。2次/周?；蛴玫⒆⑸湟鹤闳镅ㄎ蛔⑸?。

耳穴[30]

功效：疏肝解郁，調(diào)理沖任。適應(yīng)癥：青春期后痤瘡。方法：取耳神門、肺、胃、內(nèi)分泌、卵巢、面頰、皮質(zhì)下、耳穴的敏感點(diǎn)等，常規(guī)消毒后將粘有王不留行的膠布對(duì)準(zhǔn)耳