踝足常見損傷的治療

踝足常見損傷的治療第1頁/共36頁踝、足和小腿常見損傷第2頁/共36頁踝關(guān)節(jié)常見病變軟組織：

創(chuàng)傷型:比如韌帶扭傷/撕裂勞損:肌腱炎，足底筋膜炎，脛痛骨折，脫臼→制動后僵硬關(guān)節(jié)病變→骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎整復(fù)外科→全人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)第3頁/共36頁本節(jié)內(nèi)容踝扭傷跟腱斷裂跟腱炎足底筋膜炎脛部痛踝關(guān)節(jié)脫臼踝關(guān)節(jié)常見骨折第4頁/共36頁踝扭傷（AnkleSprain）

介紹：常發(fā)生于運動或日?；顒?。常造成嚴(yán)重的疼痛和日常生活困難。

第5頁/共36頁踝扭傷損傷機(jī)制內(nèi)翻外翻跖屈第6頁/共36頁踝扭傷的原因韌帶受到劇烈的牽拉。特別是當(dāng)足內(nèi)翻、跖屈時。

常發(fā)生于下列情況

：跑步、步行時崴到踝在不平的地面上行走運動比賽時，一名運動員踩在另一名運動員腳上。第7頁/共36頁癥狀水腫疼痛：可由于受壓、足在某個方向的運動、步行和站立而加劇。紅熱第8頁/共36頁何時需要醫(yī)療介入出現(xiàn)以下情況提示患者有骨折或更加嚴(yán)重的損傷,也許需要夾板制動:嚴(yán)重的或無法控制的疼痛踝、足產(chǎn)生畸形的水腫即便跛行也不能走四步按壓內(nèi)/外踝時產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛足和足趾感覺散失踝背部和跟腱處疼痛與水腫,足趾不能屈.疼痛與水腫達(dá)到小腿上部，膝下方.小腿肌群水腫。第9頁/共36頁踝扭傷的檢查快速檢查叩擊測試擠壓測試?負(fù)重/步行單腿跳測試檢查時應(yīng)當(dāng)注意神經(jīng)、血管有無受損,膝和小腿其它部位有無受損.檢查跟腱有無斷裂X-rays

以確定有無骨折.第10頁/共36頁踝扭傷嚴(yán)重程度的分級癥狀、體征GradeIGradeIIGradeIII韌帶無斷裂部分?jǐn)嗔淹耆珨嗔压δ苌⑹л^少部分最大疼痛較小中等嚴(yán)重水腫較輕中等嚴(yán)重瘀斑常無較多見肯定有負(fù)重困難無常見幾乎總是CopiedfromTheAmericanAcademyofFamilyPhysicians第11頁/共36頁

初始治療冰敷:減輕紅、腫、熱、痛.

休息:預(yù)防進(jìn)一步的損傷和使炎癥組織免受應(yīng)力。

護(hù)踝和夾板。加壓(compression):

注意別壓得太緊。抬高

:

促進(jìn)組織間液的重吸收。高于心臟水平

第12頁/共36頁

后續(xù)治療鼓勵患者盡早步行使用抗炎藥以緩解疼痛主動運動:增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào),肌肉力量和本體感覺控制.使用wobbleboard.關(guān)節(jié)松動術(shù):以達(dá)到全范圍無痛運動.疼痛為主?僵硬為主?功能性鍛煉第13頁/共36頁預(yù)防穿合適的鞋,運動員需要平衡訓(xùn)練。保持踝關(guān)節(jié)柔韌而強(qiáng)壯。運動時可打繃帶以提供額外的支持。重復(fù)扭傷的患者需要穿護(hù)踝。運動場地應(yīng)當(dāng)平整，無坑凹。

第14頁/共36頁預(yù)后大多數(shù)踝扭傷(70%-90%)都將會愈合而不伴發(fā)任何并發(fā)癥.當(dāng)水腫消除患者能無痛行走時，就應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行力量和柔韌性的練習(xí)，通常是在一周以內(nèi)。第15頁/共36頁跟腱損傷拉傷常見于“急停急跑”運動治療.=RICE,踮腳尖,牽拉斷裂常見于大齡運動員“小腿被射擊”的感覺+Thompson’s測試腳趾不能屈曲第16頁/共36頁跟腱斷裂患者也包括年輕和中年人局限性壓痛/水腫.仍能行走.診斷:可觸診的缺陷,異常的休息位,Thompson測試牽涉痛第17頁/共36頁跟腱斷裂

肌腱的觸診

俯臥休息位第18頁/共36頁勞損—跟腱炎慢性疾病，需要數(shù)周/數(shù)月以緩解跟腱可由于勞損而形成炎癥，如在跑，跳等活動中.特征為疼痛,水腫,摩擦感,肌腱增厚.步行時離地期出現(xiàn)疼痛踮腳尖+可為斷裂的隱患第19頁/共36頁跟腱炎治療:RICENSAIDs超聲波

靈活性訓(xùn)練

☆肌力訓(xùn)練（離心）☆牽拉第20頁/共36頁足底筋膜炎PlantarFasciitis“足跟骨刺綜合癥.”

第21頁/共36頁足底筋膜炎原因:勞損癥狀:

早晨和休息后僵硬和疼痛,步行幾步后緩解,但在一天里會隨著活動的增多而加劇.疼痛在爬樓梯和踮腳尖時加重.長時間站立后會有疼痛.治療:R.I.C.E.,牽拉,足底筋膜繃帶.第22頁/共36頁脛部疼痛(ShinPain)也被稱為脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合癥MedialTibialStressSyndrome.是對脛部疼痛的整體描述原因:脛骨骨膜發(fā)炎也可由勞損(行走路程過多、

過快，在凸起的地面上跑,或舊鞋)和扁平足產(chǎn)生假如未治療可發(fā)展為應(yīng)力性骨折第23頁/共36頁脛部疼痛:癥狀疼痛沿著脛骨的內(nèi)側(cè)緣或在其后部,或在小腿的前外側(cè)在剛開始跑步時會發(fā)作,但一會之后就消失有時可見水腫當(dāng)足或足趾向下屈時會疼痛第24頁/共36頁脛部疼痛:早期治療休息,冰敷,NSAIDs,緩慢地恢復(fù)跑步吸振的鞋，鞋墊或矯形器小腿前群肌肉力量增強(qiáng)訓(xùn)練和牽拉小腿三頭肌按摩物理治療比如超聲波和電刺激第25頁/共36頁脛部疼痛:預(yù)防先治療癥狀重視扁平足的矯正注意病情的發(fā)展，變化。第26頁/共36頁踝關(guān)節(jié)脫臼踝關(guān)節(jié)受損傷后骨骼發(fā)生了移位并且對線不準(zhǔn)確.踝關(guān)節(jié)脫位幾乎都與扭傷和骨折有關(guān).第27頁/共36頁踝脫臼的癥狀和體征劇痛踝功能喪失足部麻木和癱瘓第28頁/共36頁Fractures撕裂性（Avulsion）應(yīng)力性（Stress）

Jones第29頁/共36頁撕裂性骨折發(fā)生于踝的內(nèi)翻活動時.第五跖骨處疼痛第30頁/共36頁應(yīng)力性骨折大多數(shù)應(yīng)力性骨折發(fā)生于小腿和足部負(fù)重的骨骼.超過50%的應(yīng)力性骨折發(fā)生于小腿.發(fā)生于跖骨的骨折也稱為“行軍骨折”（MarchFracture）第31頁/共36頁應(yīng)力性骨折的體征和治療負(fù)重和活動時疼痛.通常在2~3周內(nèi)在X片上無表現(xiàn).最重要的治療是休息.需要做一些無痛性的活動.適合的鞋襪通常需要4~8周愈合.第