構(gòu)建良性護(hù)理安全文化

構(gòu)建良性護(hù)理安全文化第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者安全

是醫(yī)療的基本原則

是質(zhì)量管理的核心

患者安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療護(hù)理安全的價(jià)值體現(xiàn)：

安全是一種仁愛之心，仁愛即愛人安全以人文本安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求安全是一種文化，重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者安全：我們安全第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一目錄構(gòu)建良性的護(hù)理安全文化影響患者安全的主要因素護(hù)理安全隱患干預(yù)第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一一、影響患者安全的主要因素第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一二護(hù)士一管理層四物質(zhì)六其他三患者五環(huán)境影響因素第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一管理層的因素管理制度不完善上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視護(hù)理人力資源的配置不合理第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理告知中不規(guī)范行為

工作責(zé)任心不強(qiáng)

缺乏嫻熟的專業(yè)技能

缺乏有效的溝通交流

缺乏以人為本服務(wù)理念護(hù)士自身的因素法律意識(shí)較淡薄

自我保護(hù)意識(shí)淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一對(duì)治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一患者的因素第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險(xiǎn)品管理第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一其他因素醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理工作的安全隱患

護(hù)士的法律意識(shí)淡薄

護(hù)士在學(xué)校所接受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育

只注重解決患者的健康問題而忽視潛在性的法律問題第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理工作的安全隱患

違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級(jí)、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護(hù)理工作中的安全隱患

護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀告知疾病相關(guān)知識(shí)無針對(duì)性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理工作中的安全隱患

護(hù)士專科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見血對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理工作中的安全隱患

缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理工作中的安全隱患搶救設(shè)備儀器不完善設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)物品、藥品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充搶救藥品、儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)專人管理流于形式第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理工作中的安全隱患缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床旁第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護(hù)性約束第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護(hù)士指導(dǎo)水溫﹤50℃患者存在的不安全因素與措施第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施跌倒地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施鎖樓梯側(cè)門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一不請(qǐng)假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失安全宣教外出請(qǐng)假留取聯(lián)系方式巡視陪護(hù)安全管理患者存在的不安全因素及措施第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時(shí)更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn)對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時(shí)給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施?有感染的危險(xiǎn)燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一患者存在的不安全因素與措施?

患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)患者手術(shù)時(shí)間過長，長時(shí)間被動(dòng)體位大小便失禁者要及時(shí)處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強(qiáng)巡視，防止液體外滲按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時(shí)翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

二、護(hù)理安全隱患干預(yù)第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理安全隱患的干預(yù)增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識(shí)、工作中的自我保護(hù)意識(shí)和工作中的責(zé)任意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生?！玖?xiàng)核心制度的落實(shí)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理安全隱患的干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，確保患者安全加強(qiáng)病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理安全隱患的干預(yù)了解病人的思想情況，對(duì)有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護(hù)人員，并采取做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對(duì)毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點(diǎn)核對(duì)，專柜保管并加鎖對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一病房安全的干預(yù)值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一病房藥品安全干預(yù)高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標(biāo)志牌第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一高危藥品管理

第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一病房藥品安全干預(yù)認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度，在核查患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說出自己的名字，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭做到零缺陷通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動(dòng)參與護(hù)理操作的查對(duì)環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一病房藥品安全管理措施病房內(nèi)存放的藥品要定時(shí)檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一搶救車管理第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一口服給藥審查準(zhǔn)則

五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/-1小時(shí)）第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一臨床用藥中常見問題靜脈輸液中易出現(xiàn)的護(hù)理安全和問題1.配錯(cuò)液體2.漏輸3.輸液反應(yīng)4.靜脈炎5.液體外滲6.液體組織引起組織壞死7.輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)8.輸（換）錯(cuò)液9.靜脈空氣栓塞10.輸液管堵塞11.靜脈選擇不當(dāng)?shù)?4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一三、構(gòu)建良性的護(hù)理安全文化第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

構(gòu)建良性安全護(hù)理文化文化的字面意思：“文”——表面紋理、花紋，即掩蓋、修飾“化”——從人從匕，用小刀刪削，引為改變、教化、造就、消形“文化”：即文治、教化“文化”：英文為“Culture”,原意為“耕種、培育。文化建設(shè)漫長過程第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一構(gòu)建良性護(hù)理安全文化

護(hù)理安全文化形成八個(gè)觀點(diǎn)預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全也是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化的觀點(diǎn)

三種意識(shí)自我保護(hù)，保險(xiǎn)防范和防患未然的意識(shí)被稱為護(hù)理安全文化的精髓護(hù)理安全文化八個(gè)觀點(diǎn)三種意識(shí)第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一國內(nèi)外護(hù)理安全管理發(fā)展趨勢成立護(hù)理安全組織行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)

控制在實(shí)施護(hù)理措施之前控制在護(hù)理技術(shù)操作之前控制在下一次護(hù)理過程之前消滅在本次護(hù)理過程之中護(hù)理安全管理重前饋控制

第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一健全制度保障護(hù)理安全質(zhì)量

大多數(shù)護(hù)理管理者以完善護(hù)理安全制度為切入點(diǎn)，為護(hù)理安全質(zhì)量打好扎實(shí)基礎(chǔ)制訂?？谱o(hù)理安全防范制度差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度制訂差錯(cuò)事故處理預(yù)案流程護(hù)理差錯(cuò)隱患自查登記制度新藥信息傳遞制度

建立安全信息網(wǎng)絡(luò)和事故防控安全制度的必要性和重要性已在護(hù)理管理者中達(dá)成共識(shí)第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一開展豐富多樣的教育活動(dòng)

日有“警示語”

周有講評(píng)日月有分析會(huì)年有專題會(huì)將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理

安全教育管理特色第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一安全月防范風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理安全分析---不安全因素危重病人---基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)措施，加強(qiáng)巡視，病人教育，交接班意外事故---溝通交流，心理護(hù)理，巡視新業(yè)務(wù)、新技術(shù)---培訓(xùn)，考核護(hù)士流動(dòng)----召開護(hù)士會(huì)，談心活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行制度，落實(shí)各級(jí)職責(zé)第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全成效

通過調(diào)查分析出高危因素防范要點(diǎn)對(duì)高危人群重點(diǎn)教育高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制高危時(shí)段不忘警示對(duì)主觀意識(shí)過強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)的高危意識(shí)予以矯治利用各種規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)起到提醒和警示作用，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防范降低意外事件發(fā)生率第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一管理原則

一是動(dòng)態(tài)管理原則：不是按部就班，每天中最重要的病人，最重要的工作，最急的事，“三最”重點(diǎn)辦，分清主次緩急

二是時(shí)間位點(diǎn)原則：什麼人？什麼時(shí)間？在什麼位置？做什麼工作？有什麼成效？定人、定量、定時(shí)、定位管理詢問“發(fā)生了什么？”而不是“誰干的？”第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一防呆法

在我們的日常生活中，有時(shí)匆忙起床趕著上班時(shí)，才發(fā)覺忘了帶車票、鑰匙、鈔票、證件等等，這種忘記帶東西的事，大家多少都經(jīng)驗(yàn)過。為了防止再次發(fā)生，有些人就養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，就是每晚睡前，將東西集中預(yù)放在床邊或事先預(yù)放在隔天要穿的衣服或公事袋內(nèi)。所以一早起來只要順手一拿或穿上衣服后，東西絕不會(huì)忘了帶。這各做法也是“防呆法“觀念的延伸使用。防呆法,其義即是防止呆笨的人做錯(cuò)事。亦即,連愚笨的人也不會(huì)做錯(cuò)事的設(shè)計(jì)方法,故又稱為愚巧法。狹義：如何設(shè)計(jì)一個(gè)東西，使錯(cuò)誤絕不會(huì)發(fā)生。廣義：如何設(shè)計(jì)一個(gè)東西，而使錯(cuò)誤發(fā)生的機(jī)會(huì)減至最低的程度。因此，更具體的說“防呆法”是：

1.具有即使有人為疏忽也不會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤的構(gòu)造──不需要注意力。

2.具有外行人來做也不會(huì)錯(cuò)的構(gòu)造──不需要經(jīng)驗(yàn)與直覺

3具有不管是誰或在何時(shí)工作都不會(huì)出差錯(cuò)的構(gòu)造──不需要專門知識(shí)與高度的技能第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

構(gòu)建良性安全文化

——個(gè)人觀看待不良事件存在的缺陷傳統(tǒng)觀點(diǎn)：管理者持“個(gè)人觀”看待與解決不良事件，是由個(gè)人原因如遺忘、粗心大意等引起，防范對(duì)策為點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)、懲罰等存在弊端：個(gè)人問題與整個(gè)系統(tǒng)安全隔裂，不良事件的隱瞞，不能分享經(jīng)驗(yàn)第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

構(gòu)建良性安全文化

——個(gè)人觀看待護(hù)理安全存在的缺陷

將個(gè)體行為與組織系聯(lián)系割裂開來，忽略了“最好的人也會(huì)犯錯(cuò)”

“相同的錯(cuò)誤多次發(fā)生”僅僅指責(zé)當(dāng)事人，形成“責(zé)備文化”氛圍阻礙了更為安全行為的追求阻礙了系統(tǒng)對(duì)差錯(cuò)的防范第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

構(gòu)建良性安全文化

——用系統(tǒng)觀看待犯了錯(cuò)誤的人是否該受罰護(hù)理安全傳統(tǒng)觀念：衛(wèi)生行業(yè)的人不應(yīng)該犯錯(cuò)誤，犯了錯(cuò)誤就是可恥的，犯錯(cuò)誤的人應(yīng)該受到處罰?，F(xiàn)代觀念：批評(píng)和責(zé)備個(gè)人對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的改進(jìn)沒有任何積極作用，錯(cuò)誤會(huì)此起彼伏，不利于同樣錯(cuò)誤的預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員能不能犯錯(cuò)誤的問題傳統(tǒng)觀念：醫(yī)務(wù)人員是不應(yīng)該犯錯(cuò)誤的，也是不允許犯錯(cuò)誤的?，F(xiàn)代觀念：人都是有缺點(diǎn)的，是人就會(huì)犯錯(cuò)誤的，不論他們受到多么好的訓(xùn)練，他們都會(huì)犯錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員也不例外。病人安全是否就是提醒人們更加小心的問題傳統(tǒng)觀念：病人安全就是提醒人們更加小心?，F(xiàn)代觀念：醫(yī)務(wù)人員是世界上最小心的人，在95%的情況下錯(cuò)誤不是因?yàn)椴恍⌒幕虿粔蜃⒁舛l(fā)生的，而是系統(tǒng)本身存在的問題。

第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

構(gòu)建良性安全文化

——用系統(tǒng)觀看待護(hù)理安全護(hù)理安全反思

“錯(cuò)誤的原因主要在于系統(tǒng)的問題而非人的非正常行為。”“人們犯錯(cuò)誤在所難免，即使是在最理想的組織里?！泵绹t(yī)學(xué)研究所1999年11月發(fā)表著名的報(bào)告：“錯(cuò)誤人人皆有——構(gòu)建一個(gè)更安全的保健系統(tǒng)?！笔肽軣o錯(cuò)創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

構(gòu)建良性安全文化

——用系統(tǒng)觀看待護(hù)理安全人儀器、設(shè)備環(huán)境