重點環(huán)節(jié)緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案（可見書）

.2.2用藥、輸血、治療、標本采集、圍術(shù)期管理等重點環(huán)節(jié)緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案部分目錄（余詳見《護理應(yīng)急預(yù)案與處理流程》書籍）（八）發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程 9（九）發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程 12（十）患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程 13（十一）發(fā)現(xiàn)患者用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程 14（十八）標本意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程 21（十九）圍術(shù)期病人意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程 22（八）發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時立即停止或更換液體及輸液器，保留靜脈通路通暢。2.立即報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)相關(guān)癥狀時應(yīng)對癥處理，如寒顫時給予保暖、高熱時給予降溫等；若出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)更換穿刺部位，并按相關(guān)規(guī)范進行處理；若發(fā)生肺水腫或空氣栓塞時按照附1《輸液發(fā)生肺水腫應(yīng)急預(yù)案》、附2《輸液發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。4.嚴重時配合醫(yī)生就地搶救，心跳、呼吸驟停者給予心肺復(fù)蘇。5.觀察生命體征變化，安慰患者消除緊張情緒，做好病情觀察記錄和搶救過程記錄。6.報告相關(guān)病區(qū)：院感科、醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科、消毒供應(yīng)室（批量報設(shè)備處）。7.將余液送檢驗科檢驗，相關(guān)輸液器材送設(shè)備處，必要時將相同批號的液體、藥物和輸液器材分別送檢。8.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)σ后w及輸液器進行封存。9.醫(yī)生填寫藥物不良反應(yīng)報告單交藥劑科、醫(yī)務(wù)處?！玖鞒獭炕颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)立即停止或更換液體及輸液器，保留靜脈通暢患者發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止或更換液體及輸液器，保留靜脈通暢報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，嚴重時配合醫(yī)生搶救觀察生命體征的變化，安慰患者，做好記錄及時報告有關(guān)部門院感科、醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科、消毒供應(yīng)室（批量報設(shè)備處）填寫藥物不良反應(yīng)報告單報藥劑科、醫(yī)務(wù)處，詳細記錄患者姓名，年齡，藥品生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)批號，家屬有異議時，立即封存。發(fā)生靜脈炎，根據(jù)情況進行處理發(fā)熱反應(yīng)給予對癥處理，寒顫時給予保暖、高熱時給予降溫發(fā)生肺水腫按照附1《輸液發(fā)生肺水腫應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行發(fā)生空氣栓塞按照附2《輸液發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行記錄處理過程附1：輸液發(fā)生肺水腫應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.患者發(fā)生肺水腫時，將輸液速度降至最低，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。2.安置患者取端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔。3.加壓給氧（濃度為6—8L/min），減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管和強心藥物。5.必要時四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少回心血量。6.加強巡視，觀察病情變化，重點交接班。7.做好相關(guān)護理記錄。8.填寫《醫(yī)療安全不良事件報告單》，上報醫(yī)務(wù)處、護理部。【流程】患者在輸液過程中出現(xiàn)肺水腫立即減慢輸液速度或停止輸液，保留靜脈通路通知醫(yī)生患者在輸液過程中出現(xiàn)肺水腫立即減慢輸液速度或停止輸液，保留靜脈通路通知醫(yī)生置于端坐位，雙腿下垂加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加20%~30%乙醇遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管和強心藥物必要時四肢輪流結(jié)扎做好病情觀察、嚴密交接班，做好相關(guān)護理記錄填寫醫(yī)療不良事件報告單，上報醫(yī)務(wù)處、護理部附2：輸液發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1．發(fā)生輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣泡或患者有空氣栓塞癥狀，應(yīng)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，阻止空氣繼續(xù)輸入，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余氣體。2．將患者置左側(cè)臥位、頭低足高位。3．報告值班醫(yī)生、科主任、護士長。4．給予高流量氧氣吸入。5．準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急搶救。6．密切觀察患者病情變化安慰患者，減少患者的緊張情緒。7．做好相關(guān)護理記錄。8．填寫《護理不良事件報告單》報醫(yī)務(wù)處、護理部?！玖鞒獭炕颊咴谳斠哼^程中發(fā)生空氣栓塞患者在輸液過程中發(fā)生空氣栓塞夾閉輸液器，采取左側(cè)位、頭低足高位報告醫(yī)生及護士長高流量氧氣吸入備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生搶救密切觀察患者病情變化，做好心理護理做好護理記錄填寫《護理不良事件報告單》報醫(yī)務(wù)處、護理部

（九）發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1．遵醫(yī)囑減慢或停止輸血，必要時更換輸血器，給于生理鹽水維持靜脈通路。2．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。3．報告醫(yī)生、科主任、護士長、輸血科，保留原輸血器及余血以備檢驗，如患者及家屬有異議，立即按有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M行封存及送檢。4．配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理，如寒顫時給予保暖、高熱時給予降溫；嚴重輸血反應(yīng)時，準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行搶救；懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。5．加強巡視及病情觀察，做好搶救護理記錄。6．安慰患者及家屬，配合輸血科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問題。7．分析查找發(fā)生輸血反應(yīng)的原因。8．按要求填寫輸血反應(yīng)報告單，上報輸血科及醫(yī)務(wù)處?！玖鞒獭炕颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)患者發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器及給予生理鹽水報告醫(yī)生、科主任、護士長、輸血科嚴重反應(yīng)準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治一般反應(yīng)遵醫(yī)囑對癥治療，如寒顫時給予保溫，高熱時給予降溫高熱時給予降溫兩人再次核對血袋及余血送輸血科，取患者血樣一起送輸血科，加強巡視和病情觀察，做好記錄安慰家屬，配合輸血科、醫(yī)務(wù)處處理，分析查找原因協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告單、報告輸血科、醫(yī)務(wù)處（十）患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1．患者一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，立即停止或減慢所給藥物。2．立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長。3．配合醫(yī)生進行相應(yīng)的救治處理，如出現(xiàn)過敏性休克時，立即按過敏性休克搶救程序進行搶救；如出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇等。4．報告醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班、藥劑科，必要時通知藥劑科臨床藥師到病區(qū)指導(dǎo)處理。5．做好患者及家屬的安撫工作，必要時按有關(guān)程序封存藥物。6．密切觀察病情變化，做好病情觀察記錄和搶救過程記錄。7．醫(yī)生填寫藥物不良反應(yīng)報告單報藥劑科、醫(yī)務(wù)處。【流程】發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，立即停止或減慢用藥根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，立即進行搶救，如心肺復(fù)蘇等發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，立即停止或減慢用藥根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，立即進行搶救，如心肺復(fù)蘇等同時報告主管醫(yī)生、科主任、護士長、藥劑科報告醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班、藥劑科，必要時請藥劑科協(xié)助處理醫(yī)生填寫藥品不良反應(yīng)登記表交藥劑科、醫(yī)務(wù)處做好家屬安撫工作必要時封存藥物，密切觀察病情變化，做好護理記錄

（十一）發(fā)現(xiàn)患者用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1．護士發(fā)現(xiàn)患者用藥錯誤時，立即停止所給藥物，若為靜脈用藥者改換生理鹽水保留靜脈通路。2．立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長。3．根據(jù)病情、藥物性質(zhì)、用藥途徑等不同情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，將損害降到最低，如嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物等。4．報告醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班、藥劑科，必要時請藥劑科臨床藥師指導(dǎo)處理。5．對病人及家屬的質(zhì)疑予以適當?shù)慕忉專匾獣r按有關(guān)程序封存藥物。6．重點交班，密切觀察病情變化及處理過程，做好護理記錄。7．填寫醫(yī)療安全不良事件報告單報醫(yī)務(wù)處、護理部?！玖鞒獭砍绦蛱幚?，報告醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班程序處理，報告醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班醫(yī)生填寫發(fā)現(xiàn)用藥錯誤時，立即停止用藥遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，如心肺復(fù)蘇、洗胃等立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長報告醫(yī)務(wù)科、護理部或總值班、藥劑科，必要時請藥劑科指導(dǎo)處理做好醫(yī)患溝通，重點交班、密切觀察病情、記錄

（十八）標本意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1．標本意外情況發(fā)生后立即報告科主任、護士長，如涉及存放運送環(huán)節(jié)時報告配送部門。2．查明標本意外情況（標本漏采、標本錯采、存放運送環(huán)節(jié)標本遺失、容器損壞等）發(fā)生的原因。3．評估病人情況，與醫(yī)生溝通，根據(jù)病情重新采集標本送檢，盡量減少病人的損失。4．誠懇與病人溝通解釋，取得理解配合。5．分析原因，組織缺陷分享，避免再次出現(xiàn)此類情況。6．填寫醫(yī)療安全不良事件報告單上報醫(yī)務(wù)處、護理部?！玖鞒獭繕吮疽馔鈽吮疽馔獠杉h(huán)節(jié)存放運送環(huán)節(jié)漏采者立即重采，根據(jù)情況予以解釋采錯標本立即查找原因送檢及時采取補救措施遺失者立即查明原因容器損壞，立即重采，根據(jù)情況予以解釋送檢與病人家屬溝通填寫醫(yī)療安全不良事件報告單上報醫(yī)務(wù)處、護理部立即報告科主任、護士長報告配送部門

（十九）圍術(shù)期病人意外情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1．手術(shù)前（1）對病人術(shù)前檢查結(jié)果未回，立即查找原因：如未行檢查，立即補做檢查，推遲手術(shù)；如已檢查但結(jié)果未回者，立即到相應(yīng)病區(qū)打印報告單，結(jié)果正常者可行手術(shù)，結(jié)果異常者暫停手術(shù)，并通知手術(shù)室、向家屬做好解釋。（2）病人術(shù)前準備錯誤或未準備等意外情況，立即報告主治醫(yī)生、護士長，采取彌補措施。如不能彌補，暫停手術(shù)，并通知手術(shù)室、向家屬做好解釋。2．手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及其處理見流程圖。3．手術(shù)后可能發(fā)生的意外情況及其處理見流程圖?！玖鞒獭繃g(shù)期病人意外圍術(shù)期病人意外手術(shù)前術(shù)前檢查結(jié)果未回病人準備錯誤或未準備立即查找或到相關(guān)病區(qū)重新打印結(jié)果正常結(jié)果異常手術(shù)停止手術(shù)向病人及家屬做好解釋工作通知手術(shù)室報告主治醫(yī)生及護士長不能彌補立即準備進行彌補向病人及家屬做好解釋工作手術(shù)圍術(shù)期病人意外圍術(shù)期病人意外手術(shù)中停水停電、火災(zāi)自然災(zāi)害儀器設(shè)備意外