過(guò)期妊娠診療常規(guī)

過(guò)期妊娠診療常規(guī)第1頁(yè)/共14頁(yè)過(guò)期妊娠診療常規(guī)第2頁(yè)/共14頁(yè)（一）明確診斷1.以末次月經(jīng)計(jì)算：停經(jīng)達(dá)到或超過(guò)42周（294日）尚未分娩者。2.根據(jù)排卵日計(jì)算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。第3頁(yè)/共14頁(yè)（一）明確診斷3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期。4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。第4頁(yè)/共14頁(yè)（二）判斷胎盤(pán)功能：指導(dǎo)分娩方式1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12h為正常，10次/12h或逐日下降超過(guò)50%，應(yīng)視為胎盤(pán)功能減退，胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧。2.測(cè)孕婦單次尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：E/C比值>15為正常值，E/C比值10表明胎盤(pán)功能減退。第5頁(yè)/共14頁(yè)（二）判斷胎盤(pán)功能：指導(dǎo)分娩方式3.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周2次，無(wú)反應(yīng)型需做縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)，反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速提示胎盤(pán)功能減退，胎兒明顯缺氧。第6頁(yè)/共14頁(yè)（二）判斷胎盤(pán)功能：指導(dǎo)分娩方式4.B型超聲監(jiān)測(cè)：胎兒生物物理監(jiān)測(cè)每周1～2次，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等。

Manning評(píng)分法：滿分為10分，

10~8分無(wú)急慢性缺氧，

8~6分可能有急或慢性缺氧，

6~4分有急或慢性缺氧，

4~2分有急性伴慢性缺氧，

0分有急慢性缺氧。羊水暗區(qū)直徑3cm，提示胎盤(pán)功能減退，2cm胎兒危險(xiǎn)。彩色超聲多普勒血流儀檢查胎兒臍動(dòng)脈血流速判斷胎盤(pán)功能與胎兒安危。第7頁(yè)/共14頁(yè)（二）判斷胎盤(pán)功能：指導(dǎo)分娩方式5.羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。第8頁(yè)/共14頁(yè)（三）了解宮頸成熟度

對(duì)預(yù)測(cè)引產(chǎn)能否成功起重要作用，采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法，得7～9分的引產(chǎn)成功率為80%，9分以上均成功。第9頁(yè)/共14頁(yè)（四）處理方案1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過(guò)期妊娠，爭(zhēng)取妊娠足月時(shí)分娩。確診過(guò)期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。?0頁(yè)/共14頁(yè)（四）處理方案2.引產(chǎn)：確診過(guò)期妊娠而無(wú)胎兒窘迫、無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)。胎兒體重小于四千克。（1）引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評(píng)分，宮頸Bishop評(píng)分＜6分，引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟再引產(chǎn)：（a）小劑量催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴。（b）刺激乳頭法。第11頁(yè)/共14頁(yè)（四）處理方案（2）引產(chǎn)：對(duì)宮頸成熟，Bishop評(píng)分≥6分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。方法：

2.5U催產(chǎn)素+5%葡萄糖500ml,每分鐘8滴開(kāi)始,每隔15～30分鐘調(diào)節(jié)一次，直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的判定為10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30～60秒，子宮收縮壓力達(dá)6.67～8.00kPa（50～60mmHg），伴有宮口擴(kuò)張。第12頁(yè)/共14頁(yè)（四）處理方案（3）引產(chǎn)成功進(jìn)入陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程中處理（a)左側(cè)臥位吸氧，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。

(b)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)程進(jìn)展慢或羊水混有胎糞，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。

(c)第二產(chǎn)程不宜超過(guò)兩小時(shí)。

(d)準(zhǔn)備好新生兒的搶救，及時(shí)處理好新生兒的第一口呼吸至關(guān)重要。對(duì)羊水