運(yùn)動(dòng)傷病防治與康復(fù)診斷技術(shù)

運(yùn)動(dòng)傷病防治與康復(fù)診斷技術(shù)第1頁/共43頁運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷靠什么來診斷？第2頁/共43頁運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的診斷，是運(yùn)用問、望、觸、聽四診，輔以臨床影像學(xué)、化驗(yàn)、關(guān)節(jié)鏡等檢查，把所得到的病史、檢查結(jié)果，加以綜合分析，對(duì)損傷作出正確的診斷。第3頁/共43頁運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診斷的準(zhǔn)確性主要基于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)師的基本醫(yī)療素質(zhì)。扎實(shí)的功能解剖知識(shí)、準(zhǔn)確的病史，密切的觀察、系統(tǒng)全面的檢查是正確診斷的基石。第4頁/共43頁運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的主要診斷技術(shù)包括：病史查體（包括理學(xué)檢查）影像診斷技術(shù)（X線攝片、CR、DR、CT、MRI等）其它輔助檢查技術(shù)（關(guān)節(jié)鏡、化驗(yàn)檢查等)第5頁/共43頁一、病史除一般病史內(nèi)容外，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷病史需要了解損傷機(jī)制，即外力的方向、大小和作用部位、時(shí)間。詳細(xì)準(zhǔn)確的病史有助于判斷可能損傷的組織結(jié)構(gòu)和損傷的程度。第6頁/共43頁比如：膝關(guān)節(jié)損傷“三聯(lián)征”（內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板的聯(lián)合損傷）一般發(fā)生在患足著地、膝屈曲完全承受體重時(shí)，突然遭受外側(cè)暴力時(shí)。第7頁/共43頁疼痛是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的最重要的病史之一。應(yīng)了解疼痛的部位、范圍和性質(zhì)。第8頁/共43頁比如：膝部受傷后出現(xiàn)疼痛，如果膝負(fù)重時(shí)持續(xù)疼痛或有“交鎖”疼痛可考慮半月板損傷；而一會(huì)伸直位疼痛，一會(huì)又屈曲位疼痛，則可能為游離體。第9頁/共43頁運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的新傷以劇痛為重；隱痛多屬慢性損傷。晨起關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，活動(dòng)后逐漸緩解，提示為慢性炎癥或損傷。休息時(shí)疼痛，活動(dòng)后加重，提示急性損傷、炎癥或水腫。第10頁/共43頁二、查體檢查運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者應(yīng)遵循以下原則：①先查健側(cè)。健側(cè)肢體的檢查可以提供肢體外形、解剖結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)能力等的基線，作為異常情況的參照，并使患者了解檢查的方法和程序，緩解緊張情緒。第11頁/共43頁②先查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后查抗阻力運(yùn)動(dòng)。③最后檢查可能引起疼痛的肢體。④關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查時(shí)，應(yīng)逐步施加檢查的力量，直至引起關(guān)節(jié)異常動(dòng)度，但不能引起疼痛。第12頁/共43頁根據(jù)需要進(jìn)行特殊的理學(xué)檢查：如懷疑有膝交叉韌帶損傷，需作抽屜試驗(yàn)；疑有半月板損傷作McMurray試驗(yàn)等。第13頁/共43頁三、影像診斷技術(shù)X線攝片計(jì)算機(jī)X線攝影(computedradiography,CR)數(shù)字X線攝影(digitalradiography,DR)計(jì)算機(jī)體層攝影(computedtomography，CT)磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)第14頁/共43頁（一）X線攝片X線具有穿透性，能穿過人體直接成像，其成像與人體組織密度和厚度有關(guān)。X線波長越短，穿透力越強(qiáng)，組織密度越低越易穿透。骨骼含有大量鈣鹽，密度很高，與其周圍低密度的軟組織形成鮮明的對(duì)比。第15頁/共43頁因此，一般X線攝影就能夠顯示骨與關(guān)節(jié)病變范圍和程度，部分病變還可以做出定性診斷。其優(yōu)勢(shì)為簡單易行，檢查費(fèi)用低，能廣泛應(yīng)用。第16頁/共43頁右腕舟骨骨折第17頁/共43頁右小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位（完全性）第18頁/共43頁右脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折第19頁/共43頁右足第二跖骨骨折第20頁/共43頁右足第二跖骨骨折2個(gè)月后骨痂形成第21頁/共43頁隨著CR和DR的臨床應(yīng)用，使X線照射劑量比常規(guī)X線攝影顯著減低，有助于放寬X線的檢查內(nèi)容與次數(shù)的限制;由于是數(shù)字化成像，圖象質(zhì)量大大提高，可以作多種后處理工作(如測量，局部放大，調(diào)整對(duì)比度等)，滿足診斷要求，易為醫(yī)生閱讀，便于存儲(chǔ)。第22頁/共43頁腰2壓縮性骨折第23頁/共43頁腰2壓縮性骨折第24頁/共43頁但是X線攝影是一種重疊影像，軟組織分辨力不及CT和MR。第25頁/共43頁（二）CTX線計(jì)算機(jī)體層攝影（簡稱CT）是以X線束對(duì)人體某一選定層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，數(shù)字化后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得出該層面組織各個(gè)單位容積的X線吸收系數(shù)，然后重建圖像的一種成像技術(shù)。第26頁/共43頁1．CT圖像特點(diǎn)（1）重建斷層圖像：通過計(jì)算機(jī)圖像重建程序的應(yīng)用，可重建冠狀面、矢狀面及三維圖像。（2）高密度分辨力的CT值：CT圖像與X線攝片的黑白圖像一樣，是由黑到白不同的灰度來表示密度的差異。黑表示X線低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如氣體；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。人體軟組織的密度差異小，在CT上也能形成對(duì)比而成像，故CT有很高的密度分辨力，這是CT突出的，也彌補(bǔ)了X線圖像的不足。且CT圖像對(duì)密度的高低可進(jìn)行定量分析。第27頁/共43頁2．CT在骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用（1）結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，如頭顱、脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，用CT掃描可顯示出明確的解剖關(guān)系及變化，可顯示X線片未發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折、脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折片及軟組織血腫。（2）CT對(duì)顯示脊柱、椎管和椎間盤優(yōu)于普通X線片。在診斷椎間盤突出、椎管狹窄、椎體病變、脊柱外傷尤其是合并脊髓損傷者有較高價(jià)值。（3）CT能顯示四肢肌肉分隔及大的血管與神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，因此，CT可用于觀察軟組織疾病，確定病變范圍和性質(zhì)。第28頁/共43頁骨性椎管狹窄椎間盤突出黃韌帶肥厚椎管狹窄病變第29頁/共43頁雙側(cè)股骨頭無菌壞死第30頁/共43頁（三）MRI磁共振成像（簡稱MRI）是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理重建圖像的一種檢查方法。第31頁/共43頁MRI成像原理與X線攝片、CT成像不同，參與其成像的因素較多，信息量大，圖像分辨度和對(duì)比度較好，且能作多方位的成像，無射線照射。雖然對(duì)骨骼和鈣化組織的顯示不如X線和CT，但對(duì)各種軟組織顯示細(xì)節(jié)清晰，診斷價(jià)值高。第32頁/共43頁1．MRI圖像特點(diǎn)（1）三維成像。（2）灰度成像其反映的是組織MRI信號(hào)強(qiáng)度的不同或馳豫時(shí)間的長短。（3）顯示軟組織優(yōu)于CT能很好地顯示常規(guī)X線和CT所不能顯示的肌腱、韌帶、半月板、軟骨等組織。第33頁/共43頁2．MRI在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的應(yīng)用（1）肌腱韌帶損傷MRI是診斷肌腱、韌帶損傷的理想方法。已廣泛用于診斷肩部（肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱腱鞘炎、肱二頭肌腱斷裂）、膝部（髕腱、側(cè)副韌帶、交叉韌帶撕裂）、踝部（跟腱撕裂）、腕部（屈指肌腱撕裂）等損傷的診斷。（2）關(guān)節(jié)軟骨盤損傷膝關(guān)節(jié)半月板、腕關(guān)節(jié)軟骨盤等損傷的診斷有獨(dú)到之處。（3）椎間盤損傷椎間盤的勞損、變性、外傷性改變作MRI檢查能明確診斷。第34頁/共43頁（4）關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI成像可發(fā)現(xiàn)軟骨骨折。（5）骨缺血性壞死MRI對(duì)于骨缺血和骨壞死的早期診斷具有很高的敏感性，能早期發(fā)現(xiàn)骨壞死。（6）骨損傷MRI可發(fā)現(xiàn)X線片不易發(fā)現(xiàn)的隱性骨折。第35頁/共43頁頸6椎體半脫位，椎間盤突出，脊髓受壓。第36頁/共43頁右膝內(nèi)側(cè)半月板水平撕裂第37頁/共43頁第38頁/共43頁第39頁/共43頁各種影像檢查方法比較優(yōu)勢(shì)限度平片經(jīng)濟(jì)、簡便易行，適于顯示骨質(zhì)病變。為重疊影像，不適于顯示輕微骨質(zhì)病變和軟組織病變。CT能清晰顯示骨質(zhì)病變，檢查方式快捷，三維重建整體觀察效果好。顯示軟組織和脊髓內(nèi)病變不及MRMR能清晰顯示軟組織、椎管內(nèi)病變和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，易于發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)病變。對(duì)鈣化不敏感，體內(nèi)有金屬異物者不宜作MR檢查。第40頁/共43頁四、關(guān)節(jié)鏡檢查將帶有關(guān)節(jié)鏡的套管插入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過監(jiān)