常用搶救儀器、設(shè)備及搶救藥品的培訓(xùn)

常用設(shè)備儀器、搶救藥品培訓(xùn)呼吸機(jī)基本使用方法呼吸機(jī)治療適應(yīng)征：1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg使用呼吸機(jī)的基本步驟1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間(IT)。7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%).8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。心電監(jiān)護(hù)儀的使用使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀(guān)察指標(biāo)：

定時(shí)觀(guān)察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀(guān)察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀(guān)察P-R間期、Q-T間期觀(guān)察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)素質(zhì)要求

四準(zhǔn)備操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)順勢(shì)盤(pán)繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀(guān)察、洗手、記錄電動(dòng)吸痰術(shù)操作要點(diǎn):準(zhǔn)備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、口咽管、紗布等）→吸引瓶導(dǎo)管連接→裝表、檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負(fù)壓→檢查患者口腔→連接吸痰管吸痰，觀(guān)察患者→清潔患者口鼻、取舒適體位備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口指導(dǎo)患者（1）指導(dǎo)清醒患者自主咳嗽，不要緊張（2）囑患者適當(dāng)飲水，以利痰液排出除

(三).注意事項(xiàng)1.按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷

2.吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧,吸痰時(shí)間﹤15秒。如痰液較多,需要再次吸引,應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后在吸。

4.觀(guān)察患者痰液性狀、顏色、量.

5.吸鼻腔時(shí)側(cè)孔不能對(duì)準(zhǔn)鼻中隔。經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法操作要點(diǎn):

(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁,核對(duì)患者。

(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予患者純氧2～3分鐘（氧儲(chǔ)備）,以防止吸痰造成的低氧血癥。

(3)接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置,調(diào)節(jié)壓力兒童:–0.02～–0.04Mpa成人:–0.03～–0.05Mpa

(4)打開(kāi)沖洗水瓶：標(biāo)明氣管、口腔用

(5)撕開(kāi)吸痰管外包裝前端,一只手戴無(wú)菌手套,將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中,跟部與負(fù)壓管相連。

(6)非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管,將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上.用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提然后加負(fù)壓,邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,避免在氣管內(nèi)上下提插。

(7)吸痰結(jié)束后后立即接呼吸機(jī)通氣,給予患者100%的純氧2～3分鐘（氧補(bǔ)充），待血氧飽和度升至正常水平后將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。

(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管,如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。

(9)吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀(guān)察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。常用搶救藥品搶救藥品藥理作用與適應(yīng)癥1.鹽酸腎上腺素Epinephrine劑量：1mg∕1ml/支【適應(yīng)癥】 主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥2.鹽酸異丙腎上腺素Isoprenaline劑量：1mg/1ml/支【適應(yīng)癥】 1治療心源性或感染性休克 2治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停 3用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作3.去甲腎上腺素Norepinephrine劑量：2mg/1ml/支【適應(yīng)癥】 1用于神經(jīng)性休克早期血壓驟停時(shí) 2用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時(shí)3對(duì)上消化道出血，有止血效果4.阿托品Atropine劑量：0.5mg/1ml/支【適應(yīng)癥】 1各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差 2全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥 3迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常。也可用于繼發(fā)型竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié) 4抗休克 5解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒5.利三多卡因三L三ido三cai三ne劑量：三0.三1g/三5ml三/支【適應(yīng)三癥】本品為三局麻藥三及抗心三律失常三藥。主三要用于三浸潤(rùn)麻三醉、硬三膜外麻三醉、表三面麻醉三（包括三在胸腔三鏡檢查三或腹腔三手術(shù)時(shí)三做黏膜三麻醉用三）及神三經(jīng)傳導(dǎo)三阻滯。三本品也三可用于三急性心三肌梗死三后室性三早搏和三室性心三動(dòng)過(guò)速三，亦可三用于洋三地黃類(lèi)三中毒、三心臟外三科手術(shù)三及心導(dǎo)三管引起三的室性三心律失三常。本三品對(duì)室三上性心三律失常三通常無(wú)三效6.西三地蘭三Ce三dil三ani三d-D劑量：三0.4三mg/三2ml三/支【適應(yīng)三癥】用于急三性和慢三性心力三衰竭，三心房顫三動(dòng)和陣三發(fā)性室三上性心三動(dòng)過(guò)速7.阿三拉明三A三ram三ine劑量：三10m三g/1三ml/三支【適應(yīng)三癥】1防止三椎管內(nèi)三阻滯麻三醉時(shí)發(fā)三生的急三性低血三壓2由于三出血、三藥物過(guò)三敏、手三術(shù)并發(fā)三癥及腦三外傷或三腦腫瘤三合并休三克而發(fā)三生的低三血壓，三本品也三可用于三輔助性三對(duì)癥治三療3用于三心源性三休克或三敗血癥三所致的三低血壓8.多三巴胺三D三opa三min三e劑量：三20三mg/三2ml三/支8.多三巴胺三D三opa三min三e【適應(yīng)三癥】用于心三肌梗死三、創(chuàng)傷三、內(nèi)毒三素?cái)⊙Y、心三臟手術(shù)三、腎功三能衰竭三、充血三性心力三衰竭等三引起的三休克綜三合征，三補(bǔ)充血三容量后三休克仍三不能糾三正者，三尤其有三少尿及三周?chē)茏枇θ；蛉^低的三休克。三由于本三品可增三加心排三血量，三也可用三于洋地三黃和利三尿劑無(wú)三效的心三功能不三全9.洛三貝林三Lo三bel三ine劑量：三3mg三/1m三l/支【適應(yīng)三癥】主要用三于各種三原因引三起的中三樞性呼三吸抑制三。臨床三上常用三于新生三兒窒息三、一氧三化碳、三阿片中三毒等10.三可拉明三Ni三ket三ham三ide劑量：三0.三375三g/1三.5m三l/支【適應(yīng)三癥】用于中三樞性呼三吸抑制三及各種三原因引三起的呼三吸抑制11.三氨茶堿三Ami三nop三hyl三lin三e劑量：三0.2三5g/三2ml三/支【適應(yīng)三癥】用于支三氣管哮三喘，慢三性喘息三性支氣三管炎，三慢性阻三塞性肺三病等緩三解喘息三癥狀，三也可用三于心功三能不全三和心源三性哮喘12.三速尿三Fu三ros三emi三dum劑量：三20三mg/三2ml三/支適應(yīng)癥三】用于治三療心源三性水腫三、腎性三水腫、三肝腹水三、功能三障礙或三血管障三礙所引三起的周三圍性水三腫，并三可促使三上部尿三道結(jié)石三的排出三。由于三水、電三解質(zhì)丟三失明顯三等原因三，故不三宜常規(guī)三使用。三靜脈給三藥可治三療肺水三腫和腦三水腫。三藥物中三毒時(shí)可三用以加三速毒物三的排泄13.三地塞米三松三Dex三ame三tha三son三e劑量：三5mg三/1m三l/支【適應(yīng)三癥】用于過(guò)三敏性與三自身免三疫性炎三癥性疾三病。如三結(jié)締組三織病，三類(lèi)風(fēng)濕三性關(guān)節(jié)三炎，嚴(yán)三重的支三氣管哮三喘，皮三炎等過(guò)三敏性疾三病，潰三瘍性結(jié)三腸炎，三急性白三血病，三惡性淋三巴瘤等14.三異丙嗪三P三rom三eth三azi三ne劑量：三50三mg/三2ml三/支【適應(yīng)三癥】1對(duì)蕁三麻疹，三過(guò)敏性三鼻炎等三療效較三好，對(duì)三支氣管三哮喘療三效差，三對(duì)過(guò)敏三性休克三無(wú)效2可防三暈止吐3具有三鎮(zhèn)靜作三用15.三10﹪三葡萄糖三酸鈣三1三0%C三alc三ium三g三luc三ona三te劑量：三1g/三10m三l/支【適應(yīng)三癥】1治療三鈣缺乏三，急性三血鈣過(guò)三低，堿三中毒及三甲狀旁三腺功能三低下所三致的手三足搐弱三癥2過(guò)敏三性疾患3鎂中三毒時(shí)的三解救4氟中三毒的解三救5心臟三復(fù)蘇時(shí)三應(yīng)用（三