常見疾病病毒性肝炎講義

常見疾病——病毒性肝炎乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)

這項(xiàng)化驗(yàn)是判斷是否患有乙型肝炎或是否攜帶乙型肝炎病毒的一項(xiàng)參考指標(biāo)。以下的五項(xiàng)試驗(yàn)(HBsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HBcAb)經(jīng)常組合在一起，被稱為乙肝五項(xiàng)，俗稱為“兩對半”。指標(biāo)的含義①HBsAg(＋)，乙肝表面抗原。是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，陽性提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒復(fù)制及傳染性。

指標(biāo)的含義②HBsAb(＋)，乙肝表面抗體。表示有保護(hù)性抗體，對乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生抗HBs。表面抗體可以通過中和的方式清除乙肝病毒，免除再次被感染，所以表面抗體是一種保護(hù)性抗體。此項(xiàng)為陽性時表示人體具有了較強(qiáng)的針對乙肝病毒的抵抗力，可以避免一般的病毒接觸。

指標(biāo)的含義③HBeAg(＋)，乙肝e抗原。是乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)，提示有傳染性。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來。出現(xiàn)陽性時表示有較強(qiáng)的傳染性。

指標(biāo)的含義④HBeAb(＋)，乙肝e抗體。一般情況下提示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制。它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。但是，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。此項(xiàng)陽性表示病毒復(fù)制減少，傳染性較弱指標(biāo)的含義⑤HBcAb(＋)，乙肝核心抗體。提示感染過乙肝，檢測抗HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗HBc是一項(xiàng)病毒感染的指標(biāo)。HBcAg，乙肝核心抗原，核心抗原在血中很快被裂解，所以在血清中查不出來，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，一般檢查不出來，所以稱乙肝兩對半。指標(biāo)的含義、“大三陽”即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體同時陽性，以青少年比較多見。e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。此時檢查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶升高（80以上），或做肝穿刺檢查，證實(shí)炎癥存在，表示肝炎呈發(fā)病狀態(tài)，需要進(jìn)行抗病毒和保肝治療。指標(biāo)的含義、“小三陽”即乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體同時陽性，多數(shù)是由大三陽轉(zhuǎn)變而來，以成年人比較多見。乙肝小三陽不一定預(yù)后就好，這有可能是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視。識別乙肝小三陽是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功能始終正常，乙肝病毒DNA為陰性，說明是好現(xiàn)象；如果乙肝病毒DNA為陽性，肝功能異常，則可能是乙肝病毒變異引起的，應(yīng)該積極治療。指標(biāo)的含義乙肝兩對半245陽性是指乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝核心抗體三者陽性。也就是“抗HBs”、“抗HBe”、“抗HBc”三抗體陽性顯示。如果在做乙肝五項(xiàng)檢查時，如果245陽性說明是乙型肝炎的恢復(fù)期，已有免疫力。單有這些病毒學(xué)指標(biāo)陽性并不能診斷乙型肝炎，必須同時伴有血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，否則只能稱之為“無癥狀乙肝病毒攜帶者”。血清轉(zhuǎn)氨酶包括兩種：即丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT（以前稱為GPT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST（以前稱為GOT），正常值＜40單位／升（賴氏法）。它廣泛存在于人體的肝、心、骨骼、腎、胰、肺等組織中，但以肝細(xì)胞含量最高。因此當(dāng)人體免疫系統(tǒng)功能紊亂時，對體內(nèi)的乙型肝炎病毒產(chǎn)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致肝細(xì)胞腫脹或壞死時，肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶就進(jìn)人血中，從而引起血清中轉(zhuǎn)氨酶值的升高，其中以ALT（GPT）最常應(yīng)用，且較靈敏。肝炎的癥狀

普通肝炎病人最常見的臨床表現(xiàn)為全身乏力，食欲減退、惡心、嘔吐、厭油（怕吃油膩食物或一聞到油膩味即出現(xiàn)惡心、嘔吐狀）、腹瀉及腹脹，肝臟腫大、觸壓痛或叩痛，部分病人有發(fā)熱（一般不超過38.5℃）、黃疸等，這些主要是急性肝炎或

部分慢性活動型肝炎的臨床表現(xiàn)，有一些肝炎尤其是慢性肝炎可能沒有什么表現(xiàn)，只有通過醫(yī)生查體時才發(fā)現(xiàn)。乙肝的治療和預(yù)后乙肝的預(yù)后較差，發(fā)展為肝硬化和肝癌的可能性較大。乙肝病毒攜帶者→乙肝患者→治療→肝硬化→肝癌一般來講，發(fā)展到肝硬化很難逆轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)腹水、肝脾腫大、食道靜脈曲張、肝性腦?。ǜ位杳裕┑?。乙肝的治療和預(yù)后1.抗病毒治療；一類是干擾素，分為短效和長效的；另一類常用的抗病毒藥物是核苷類的，一種是博路定，它是抗病毒效果最強(qiáng)的，每天只需口服一片，另一種是恩替卡韋，還有一種是賀普丁，它的問題主要是吃了時間長以后，一般來說是九個月以后，特別是一年以后，一部分病人會出現(xiàn)耐藥，也就是我們說的病毒出現(xiàn)了變異，還有阿德福韋，也是核苷類藥物。目前使用干擾素家核苷類藥物。緩解炎癥藥物有復(fù)方甘草甜素、甘力欣、強(qiáng)力新（強(qiáng)力寧）等；降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等；退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等；抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等乙肝的治療和預(yù)后2.免疫調(diào)節(jié)治療；乙肝疫苗、白介素、胸腺肽3.

中醫(yī)藥治療；

中草藥有山豆根（肝炎靈）、苦參素等；4.“保肝”藥物對癥治療；護(hù)肝藥物有肌苷、益肝靈（水飛薊素）、VitB、VitC等；免疫調(diào)節(jié)治療所謂免疫，系人體對異源性物質(zhì)一種天然防衛(wèi)反應(yīng)。干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素2以及許多多糖類物質(zhì)均具有增強(qiáng)此種免疫的作用，因而有助于乙肝病毒的清除。但乙肝病毒感染后主要定位于肝細(xì)胞內(nèi)，且由于這種病毒具有逆轉(zhuǎn)錄性質(zhì)，與人體肝細(xì)胞核內(nèi)基因發(fā)生整合，而成為復(fù)發(fā)的源泉。免疫機(jī)制在清除病毒的同時，必然也破壞了“藏有”乙肝病毒的肝細(xì)胞。以干擾素為例，治療后，如果轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，往往后果較好，實(shí)際上是以少量肝細(xì)胞的壞死換取了病毒的消滅，但是臨床上應(yīng)掌握好“尺度”，絕不能為了消滅病毒而過多地犧牲自身。乙肝治療的策略針對病人不同的癥狀表現(xiàn)和治療目標(biāo)，實(shí)施個體化治療。例如，對單純感染者，重點(diǎn)在于維持免疫平衡；對于病毒復(fù)制（“大三陽”）或變異（“小三陽”伴肝損害者），可強(qiáng)化免疫，清除病毒，但應(yīng)保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝功能惡化；對于病毒處于整合狀態(tài)（“小三陽”）患者，重點(diǎn)在于預(yù)防肝硬化和肝癌。肝硬化治療的策略因?yàn)榈搅烁斡不臅r候，肝功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)各種綜合癥狀,單純性的治療很難奏效。最好的方法是進(jìn)行肝移植。問題是：一方面費(fèi)用較高，要30萬左右；另一方面，是器官來源。一般采用中醫(yī)治療，能夠延長生存期限。美國肝病協(xié)會關(guān)于肝硬化腹水的治療方案腹水抽檢:一線治療包括放腹水后限制鈉鹽的攝入（每天不超過2000mg）和口服利尿劑（螺內(nèi)酯和呋噻米），單次放腹水一般不超過5L。頑固性肝腹水應(yīng)考慮肝移植。腹水中pmn（中性粒細(xì)胞）計數(shù)超標(biāo)的應(yīng)用抗感染藥物。有些應(yīng)補(bǔ)充白蛋白。肝腎綜合癥:是肝功能障礙引起的腎功能衰竭。多見于慢活肝和門脈高壓患者。存活率不足10%肝移植主要問三題：器官來三源手術(shù)費(fèi)三用技術(shù)復(fù)三雜移植后三的存活三：免疫三缺乏，三感染綜三合癥預(yù)防乙三肝注射乙三肝疫苗注意個三人衛(wèi)生吃飯分三餐盡量避三免使用三血液和三血液制三品，以三防止醫(yī)三源性傳三染丙型肝三炎依據(jù)1三992三年至1三995三年全國三病毒性三肝炎血三清流行三病學(xué)調(diào)三查，我三國的丙三肝感染三者約3三800三多萬人三。198三9年，三丙型肝三炎病毒三才被發(fā)三現(xiàn)，它三與乙肝三病毒一三樣，主三要經(jīng)血三液傳播三，它有三以下幾三種主要三的傳播三方式：三血液或三血制品三感染；三共用針三頭、注三射器械三感染；三一些特三殊的器三械感染三如透析三。丙肝的三危害在三于，H三CV感三染后H三CV三RNA三持續(xù)陽三性6個三月以上三成為慢三性感染三，慢性三化率為三60%三～85三%。慢三性丙型三肝炎的三后果是三進(jìn)展為三肝纖維三化，并三發(fā)展成三為肝硬三化、終三末期肝三病。平三均感染三20年三后，肝三硬化發(fā)三生率約三為10三%～1三5%，三中年因三接受輸三血感染三者約為三20%三～30三%，肝三癌發(fā)生三率為0三～23三%嚴(yán)格篩三選獻(xiàn)血三員經(jīng)皮膚三和黏膜三途徑傳三播的預(yù)三防：三對牙科三器械、三內(nèi)鏡等