胸部x線(xiàn)影像基礎(chǔ)(上)

胸部X線(xiàn)影像基礎(chǔ)（上）目前一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)大綱一、攝片方法二、正常X線(xiàn)表現(xiàn)三、基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)四、肺部疾病目前二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)一、攝片方法胸片是臨床中應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查后前位、側(cè)位高千伏攝影（≥120KV）

目前三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)后前位目前四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

患側(cè)靠片，確定病變?cè)诜位蚩v隔內(nèi)的位置

側(cè)位胸片目前五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)前后位胸片適用不能站立者目前六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)胸部攝片目前七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)二、正常X線(xiàn)表現(xiàn)（一）胸廓（二）氣管和支氣管（三）肺（四）肺門(mén)（五）縱隔（六）膈目前九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）胸廓：軟組織、骨骼軟組織的影像胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房與乳頭影第一、二肋骨伴隨陰影（肺尖部胸膜轉(zhuǎn)折）目前十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

目前十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）胸廓骨骼的影像肋骨肋骨影肋軟骨肋軟骨鈣化肋骨先天變異叉狀肋頸肋肋骨聯(lián)合鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)菱形窩肩胛骨胸骨胸椎目前十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

目前十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

目前十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）氣管和支氣管氣管

上緣自第6～7頸椎水平至第5～6胸椎水平氣管分叉角度60°～80°支氣管及其分支高千伏能顯示左右主支氣管目前十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）氣管與支氣管目前十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（三）肺肺野上、中、下野內(nèi)、中、外帶肺紋理目前二十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)肺葉及肺段目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（四）肺門(mén)肺門(mén)陰影肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織主要成分為肺動(dòng)脈和肺靜脈左側(cè)肺門(mén)比右肺門(mén)通常高1-2cm側(cè)位胸片左、右肺門(mén)一般有不同程度的重疊右肺門(mén)多位于前方，左肺門(mén)位于后方胸膜葉間胸膜位于葉間裂，為細(xì)線(xiàn)狀目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

后前位第2—4前肋間左側(cè)高1-2厘米

肺門(mén)正常X線(xiàn)表現(xiàn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

目前五十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（五）縱隔縱隔分區(qū)九分區(qū)法前、中、后部上、中、下部前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動(dòng)脈和心臟之前中縱隔相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、心臟和肺門(mén)的區(qū)域后縱隔食管及食管以后目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（五）縱隔上縱隔自胸骨柄下緣至第四胸椎椎體下緣連線(xiàn)中縱隔橫線(xiàn)下至肺門(mén)下緣（第八胸椎下緣）水平線(xiàn)之間下縱隔肺門(mén)下緣水平線(xiàn)以下至膈目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（六）膈后前位胸片兩側(cè)圓頂狀結(jié)構(gòu)肋膈角心膈角膈運(yùn)動(dòng)平靜呼吸1-2.5cm

深呼吸3-6cm側(cè)位胸片目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)正常胸片目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)一張胸片上集中了近50年來(lái)醫(yī)學(xué)的4項(xiàng)重大進(jìn)展目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)三、基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)：顛倒黑白（一）支氣管阻塞改變（二）肺部病變（三）肺門(mén)的改變（四）胸膜病變（五）縱隔的改變（六）膈的改變目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）支氣管阻塞改變肺氣腫肺不張目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)阻塞性肺氣腫局限性肺氣腫一側(cè)肺或一葉肺透亮度增加肺紋理稀疏病側(cè)橫膈下降，縱隔向?qū)?cè)移位彌漫性肺氣腫肺過(guò)度充氣兩側(cè)肺野透明度增加，肺紋理纖細(xì)、稀疏胸廓膨大，肋間隙增寬桶狀胸膈肌低平，心影狹長(zhǎng)側(cè)位示胸骨后透亮區(qū)增寬肺大泡局限性薄壁含氣囊狀陰影目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)阻塞性肺不張一側(cè)全肺不張患側(cè)肺野致密不透光胸廓塌陷肋間隙變窄膈肌升高縱隔向患側(cè)移位對(duì)側(cè)肺代償肺氣腫目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)阻塞性肺不張肺葉肺不張直接征象患側(cè)肺葉通氣減低葉間裂移位血管、支氣管聚攏間接征象患側(cè)膈肌抬高縱隔向患側(cè)移位肺門(mén)移位鄰近肺葉代償性通氣過(guò)度目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)？目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）肺部病變滲出性病變?cè)鲋承圆∽兝w維化鈣化空洞性病變空腔腫塊及結(jié)節(jié)目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)滲出性病變肺實(shí)變（灶性、肺段、大葉陰影）肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替多見(jiàn)于急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫等滲出液—炎癥性病變漏出液—肺泡性肺水腫空氣支氣管征邊緣模糊？目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)增殖性病變以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)肺內(nèi)增殖性病變可形成肉芽腫多呈結(jié)節(jié)形狀炎性假瘤多呈球形或腫塊形狀慢性肺炎多為肺段或肺葉陰影病變邊緣較清楚，動(dòng)態(tài)變化緩慢目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)纖維化纖維化指由纖維組織構(gòu)成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代替細(xì)胞成分發(fā)展而來(lái)局限性纖維化較大的纖維化病變引起周?chē)Y(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門(mén)向患者側(cè)移位彌漫性肺間質(zhì)纖維化小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線(xiàn)狀及蜂窩狀影像，呈彌漫分布目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)鈣化X線(xiàn)表現(xiàn)高密度影，邊緣清楚肺結(jié)核單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑塊狀肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花狀周?chē)头伟﹩伟l(fā)、多發(fā)顆粒狀或斑片狀目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)空洞性病變概念病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成蟲(chóng)蝕樣空洞多見(jiàn)于結(jié)合干酪樣肺炎大片陰影內(nèi)多發(fā)、邊緣不規(guī)則如蟲(chóng)蝕樣小透亮區(qū)薄壁空洞

＜３mm多見(jiàn)于肺結(jié)核邊界清晰，內(nèi)壁光滑，類(lèi)圓形透亮區(qū)厚壁空洞

＞3mm多見(jiàn)于肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核肺膿腫內(nèi)多有液平，肺癌常有壁結(jié)節(jié)目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)空腔概念是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張肺大泡及支氣管囊腫胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形陰影目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)腫塊及結(jié)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變以腫塊或結(jié)節(jié)為基本的病理形態(tài)良性腫瘤及腫瘤樣病變常見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球因其生長(zhǎng)較慢、有包膜病變的邊緣清楚、光滑惡性腫瘤常見(jiàn)周?chē)头伟┠[瘤生長(zhǎng)較快及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫塊或結(jié)節(jié)有分葉邊緣模糊、毛糙目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（三）肺門(mén)的改變肺門(mén)增大或縮小肺門(mén)增大肺門(mén)腫塊，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和肺門(mén)血管擴(kuò)張肺門(mén)縮小肺門(mén)縮小較少見(jiàn)，多由于肺門(mén)血管變細(xì)，此乃見(jiàn)于肺少血（多為先天性心臟病）。肺門(mén)移位肺不張及肺內(nèi)纖維化病變可牽拉肺門(mén)移位目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（四）胸膜病變胸腔積液游離性胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液肺底積液氣胸與液氣胸胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜腫瘤目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)胸腔積液游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液自胸壁突向肺內(nèi)的半圓形或扁丘狀影葉間積液葉間裂部位梭行影肺底積液上緣呈圓頂狀，似膈升高臥位肺野透亮度減低目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)胸膜腫瘤常見(jiàn)于間皮瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（五）縱隔的改變形態(tài)的改變位置的改變縱隔向患側(cè)移位肺不張、肺纖維化及廣泛胸膜增厚使縱隔向健側(cè)移位胸腔積液、巨大胸膜或肺內(nèi)腫瘤縱隔疝縱隔擺動(dòng)目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（六）膈的改變形態(tài)改變膈肌腫塊病變膈平直位置改變一側(cè)膈升高肺不張、膈麻痹及腹部腫瘤兩側(cè)膈升高腹水及腹腔巨大腫瘤膈下降：肺氣腫運(yùn)動(dòng)的改變目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)四、肺部疾病肺部炎癥肺結(jié)核肺部腫瘤目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)肺部炎癥大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫目前一百頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（4）肺膿腫急性肺膿腫早期肺膿腫邊緣模糊的大片肺實(shí)變血源性肺膿腫雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片實(shí)變內(nèi)厚壁空洞空洞內(nèi)壁光滑或不規(guī)整，外緣模糊空洞內(nèi)?？梢?jiàn)氣液平鄰近胸膜明顯增厚或有少量胸腔積液慢性肺膿腫內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，周?chē)?jiàn)斑片及纖維索條目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)肺空洞性病變的鑒別診斷目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)(二)、肺結(jié)核基本病理改變：滲出和增殖五大分類(lèi)法：（1998）Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

急性和亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性、纖維空洞型及干酪性肺炎Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外結(jié)核骨結(jié)核、腎結(jié)核目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（1）原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合癥（primarycomplex）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(lymphadenopathy)目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性血行播散型肺結(jié)核三均勻（大小、密度、分布）亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)acutehematogenouspulmonarytuberculosis

目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核活動(dòng)的浸潤(rùn)性肺結(jié)核常見(jiàn)征象肺內(nèi)炎性浸潤(rùn)惡化時(shí)穩(wěn)定的浸潤(rùn)性肺結(jié)核常見(jiàn)征象間質(zhì)結(jié)節(jié)結(jié)核球鈣化、纖維索條X線(xiàn)表現(xiàn)

病變好發(fā)于上葉的尖、后段及下葉背段多種形態(tài)的病變同時(shí)存在目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)\編于一點(diǎn)（三）、肺部腫瘤良性腫瘤較少見(jiàn)包括平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳突狀瘤等錯(cuò)構(gòu)瘤屬于腫瘤樣病變，最常見(jiàn)（2）支氣管肺癌（3）肺轉(zhuǎn)移瘤目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百三十九頁(yè)