腦梗塞分類與治療演示文稿

腦梗塞分類與治療演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點（優(yōu)選）腦梗塞分類與治療目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點腦梗塞的定義腦梗塞（cerebralinfarction）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點臨床分類(TOAST分類)

心源性腦栓塞

大動脈粥樣硬化

小血管閉塞

其他原因確定的腦梗死

病因不明確定的腦梗死目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點一、大動脈（基底動脈重度狹窄95%）朱某某男48歲因“反復(fù)頭暈1周”入院。查體：左側(cè)肢體肌力5級弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽性。診斷：1、腦梗塞（橋腦偏右急性）

2、基底動脈重度狹窄目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點治療前中后影像對比目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點缺血性卒中二級預(yù)防的基石他汀類藥物降壓降糖藥物抗血小板聚集藥目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點二、心源性栓塞陳群某女50歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不能4小時”入院。查體：完全混合性失語，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力正常，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽性。診斷：1、腦栓塞（左側(cè)顳島葉急性）2、風(fēng)心并中度二狹

3、心功能不全目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱MRI+SWI+MRA目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點心源性栓塞的治療他汀類藥物心臟手術(shù)抗凝藥目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點三、小血管閉塞（Binswanger?。╆惷衬?4歲因“右側(cè)肢體乏力、智能下降2年余”入院。查體：智能下降，計算力、記憶力均下降，右側(cè)肢體肌力5級弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽性。MMSE：9分。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱MRI+SWI+MRA目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)頂葉急性）

2、Binswanger病

3、高血壓?。?級，極高危組）治療：他汀類+尼莫同+美金剛或多萘哌齊目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點四、病因不能確定的腦梗死（煙霧?。埵滥衬?4歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無力13天”入院。查體：完全性混合性失語，右側(cè)肢體肌力0-1級，肌張力稍高，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽性。目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱MRI目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱MRA目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)基底節(jié)）2、煙霧?。╩oyamoya）3、高血壓?。?級，極高危組）治療：ASA,但降壓不宜過度目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點五、其他原因確定的腦梗死（線粒體腦?。┝喝昴衬?4歲因“反復(fù)頭痛,反應(yīng)遲鈍1月余”入院。查體：智能下降，理解力、計算力、判斷力及自知力均下降，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征均陰性。線粒體相關(guān)基因檢查：MELAS測序陽m.3243A>G，突變G峰占比例56%。符合MELAS診斷。目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱MRI目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱MRS目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點診斷與治療診斷：線粒體腦?。∕ELAS）治療：輔酶Q10+丁苯酞軟膠囊目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥）陳仕某女41歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、頭痛8月余”入院。查體：雙眼向右偏盲，右側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肌張力正常，右側(cè)腱反射活躍，右側(cè)BaBinski、Chaddock征均陽性。血常規(guī)示血小板(PLT)1152*10^9/L，紅細胞(RBC)7.31*10^12/L，血紅蛋白(Hb)149g/L，白細胞(WBC)17.18*10^9/L，目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱MRI目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱MRA+MRV目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點診斷與治療診斷：1、腦梗塞

2、原發(fā)性血小板增多癥（ET）治療：中低危：終身阿司匹林高危：骨髓抑制（羥基脲）+阿司匹林注意：JAK2V617F突變是ET患者動靜血栓發(fā)生的獨立危險因素［1.2］1.DahabrehIJ,ZoiK,GiammouliS,etal.IsJAK2V167Fmutationmorethanadiagnosticindex?Ameta-analysisofclinicaloutcomesinessentialthrombocythemiaA［J］.LeukRes,2009,33:67-73.2.LussanaF,CaberlonS,PaganiC,etal.AssociationofV167FJAK2mutationwiththeriskofthrombosisamongpatientswithessentialthrombocythaemiaoridiopathicmyelofibrosis:asystematicreview［J］.ThrombRes,2009,124:409-417.

目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點五、其他原因確定的腦梗死（靜脈竇血栓形成）肖先某女35歲因“頭痛7天，加重伴右側(cè)肢體麻木無力3天”于2012年12月7日入院。查體：體溫38℃。淺中度昏迷，右側(cè)肢體肌力0-1級，右下肢Babinski征、Chaddock征均陽性。頸項強直，Kernig征、Brudzinski征均陽性。既往史：2年前妊娠后月經(jīng)增多，行婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌腺給予孕激素治療2年。目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點頭顱CT+MRV+DSA目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點診斷依據(jù)1口服避孕藥史2腰穿顱壓高，

D-二聚體（D-dimer)2.7mg/L3DSA檢查顯示：左側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成目前二十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十二點診斷與治療診斷：1、靜脈竇血栓形成(CVST)