腮腺淋巴結(jié)結(jié)核

隨訪讀片目前一頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點基本資料女性，67歲，因“右耳下無痛漸大腫塊一年”入院查體：右耳下及一腫塊，約2×2cm，質(zhì)地中等，無壓痛，活動度好，表面皮膚無異常。B超：右頜下皮下低回聲包塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)見彩色血流信號。目前二頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點CT目前三頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點術(shù)中所見：腫塊呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中偏軟，包膜完整。病理結(jié)果：腮腺淋巴結(jié)結(jié)核目前四頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點發(fā)病情況腮腺淋巴結(jié)結(jié)核屬腮腺區(qū)少見疾病，好發(fā)于年輕女性，臨床表現(xiàn)無特異性，多為無意中發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為耳屏前、耳垂下及其周圍緩慢生長的無痛性或有輕度疼痛的結(jié)節(jié)，單個或多個。結(jié)節(jié)較小時多表面光滑，質(zhì)地中等，可活動，腫塊增大時質(zhì)地可較硬并與周圍組織粘連、活動度小，部分多發(fā)腫塊會融合形成串珠樣改變。目前五頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點發(fā)病情況患者常無肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核史，亦無明確結(jié)核密切接觸史。少數(shù)患者因身體其他部位結(jié)核(常見于肺結(jié)核)或結(jié)核接觸史而有典型的結(jié)核中毒癥狀，病變發(fā)展快并有明顯紅腫、壓痛等征象。常發(fā)生于一側(cè)腮腺淺葉，雙側(cè)同時發(fā)病少見。目前六頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點影像表現(xiàn)腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)與其病理改變密切相關。滲出、增殖和干酪壞死為結(jié)核的基本病理過程，這3種病理過程可以相互轉(zhuǎn)化，交互存在，并以某種病理改變?yōu)橹鳎蚨诓煌牟±黼A段CT表現(xiàn)各不相同，增強掃描更能反映其病理特點。目前七頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點影像表現(xiàn)當病灶以增殖性改變?yōu)橹鲿r，病灶主要是肉芽腫成分，其內(nèi)可無或有微小干酪壞死。因肉芽組織血供豐富，其內(nèi)微小干酪壞死灶CT不能顯示，平掃密度均勻，邊緣光整，增強掃描則呈中等度均勻強化。目前八頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點影像表現(xiàn)當病灶在干酪增殖階段時，病灶可表現(xiàn)為同一淋巴結(jié)內(nèi)有多個肉芽組織及中央有成片干酪壞死并存的病理過程，也可表現(xiàn)為同一淋巴結(jié)或多個相互融合淋巴結(jié)內(nèi)呈單發(fā)較大干酪壞死及病灶突破被膜形成腫塊周圍炎的病理過程。因干酪樣物質(zhì)含水量少、蛋白成分高且不易液化，CT值通常超過40HU，平掃與周圍炎性肉芽組織可無密度差異，呈密度均勻腫塊，邊緣光整或模糊。增強掃描干酪樣物質(zhì)缺乏血供不強化，炎性肉芽組織存在血供可強化，前者多表現(xiàn)為花邊狀強化，后者則呈不均勻強化。目前九頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點影像表現(xiàn)當病灶以干酪壞死改變?yōu)橹鲿r，病灶中央為大的融合干酪灶或液化壞死，周邊為肉芽腫結(jié)構(gòu)，平掃密度多不均勻；因干酪物質(zhì)及液化壞死均不強化，周邊炎性肉芽組織血供豐富則呈環(huán)狀強化。在該階段病灶更易向腮腺周圍侵犯，造成腮腺周圍組織粘連、增厚，周圍脂肪間隙模糊、密度增高，少數(shù)病例可出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)增大。目前十頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點鑒別診斷腮腺混合瘤：為腮腺區(qū)最常見腫瘤，好發(fā)于中年女性，因其組織像復雜且具多形性，基質(zhì)中細胞外間隙較為豐富，增強掃描多呈結(jié)節(jié)狀及延遲性強化等特點，具有相對特征性。病灶多境界清楚，周圍脂肪間隙清晰。目前十一頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點鑒別診斷腺淋巴瘤：好發(fā)于老年男性，可雙側(cè)多發(fā)，易囊變，因其血供較豐富，增強早期即可迅速明顯強化，延遲期造影劑多迅速廓清，病灶邊緣多光整，病變處紅腫少見。目前十二頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點鑒別診斷腮腺惡性腫瘤：較為少見，常位于腮腺的深葉，以黏液表皮樣癌常見，好發(fā)生于老年女性，多呈混雜密度腫塊，發(fā)展快，易出血、囊變，病灶呈浸潤性生長，邊緣模糊，增強掃描呈顯著強化，易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。目前十三頁\總數(shù)十五頁\編于二十三點總之，年輕女性，腮腺單側(cè)淺葉多發(fā)腫塊，病灶均勻、不均勻或環(huán)形強化，可見液化壞死，周圍腮腺筋膜增厚，皮下脂肪間隙模糊、同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，身體其他