廣東商學(xué)院《保險原理與實務(wù)》美國社會保險體系

美國社會保險體系§1老年、遺屬及殘疾保險一、定義（也稱社會保障）保障范圍內(nèi)的職業(yè)1.私營企業(yè)的雇員2.聯(lián)邦公務(wù)員84年（不含84年）以前受雇的，僅參加醫(yī)療保險中的住院保險83年（不含83年）后受雇的，強制參保3.州和地方政府雇員自愿參保。但86年后參保的是醫(yī)療保險中的住院保險，并要交住院保險稅4.非營利性組織雇員年收入高于100美元5.自營業(yè)者年收入高于400美元§1老年、遺屬及殘疾保險6.受雇于私人家庭的家政人員年收入超過1300美元的其他群體牧師自愿軍人強制鐵路工人不直接繳納社會保障水§1老年、遺屬及殘疾保險二、被保險人身份確認完全保險人——領(lǐng)取退休金、遺屬撫恤金普通保險人——遺屬撫恤金殘疾保險人——殘疾保險金確認依據(jù)——公分2002年的標準：780美元/公分一年不超過4個工分每個工分對應(yīng)的收入額每年都在增加§1老年、遺屬及殘疾保險1.完全被保險人1929年后出生，擁有40個工分的被保險人2.普通被保險人在死亡、傷殘或有權(quán)支取退休金的前13個季度中得到至少6個工分的被保險人§1老年、遺屬及殘疾保險3.殘疾被保險人此外在喪失勞動力的前10年里，殘疾被保險人必須取得至少20個工分致殘的年齡需要的工分致殘的年齡需要的工分31~422047~5825~36432159374422603845236139462462~以上40§1老年、遺屬及殘疾保險年齡小于31歲的勞動者：24~30歲的勞動者必須在從21歲到致殘這一時期工作了一半的時間24歲以前致殘，則必須在勞動能力喪失前的最后3年里獲得6個工分§1老年、遺屬及殘疾保險三、保險金類型1.社會保障（1）退休金（2）遺屬撫恤金（3）傷殘補助2.醫(yī)療保險§1老年、遺屬及殘疾保險退休金1.正常退休年齡：65歲2.提前退休年齡：62歲但是在退休后的前36個月，每月領(lǐng)取的保險金是在正常退休年齡退休時每月獲得的退休金減去1%的5/9后的退休金。3.月度退休金支付對象：退休的勞動者退休勞動者的配偶未滿18歲的未婚子女/未滿19歲就讀于全日制中小學(xué)的學(xué)生未婚的殘疾子女：退休勞動者年滿18歲或者在22歲之前嚴重致殘并難以康復(fù)的子女撫養(yǎng)著未滿16歲的子女的被保險人的配偶§1老年、遺屬及殘疾保險4.退休金的金額根據(jù)勞動者的基本保額確定基本保額：每個月支付給正常退休年齡退休的勞動者或是殘疾勞動者的保險金額，建立在勞動者的平均指數(shù)化月收入上指數(shù)化的年份：勞動者年滿年滿62歲，致殘或者死亡這三種情況中最先發(fā)生的前兩年E.g維基是一名在2002年年滿62歲的護士，對其設(shè)立指數(shù)化因子的臨界年份是2000年。假設(shè)1972年他的年收入是9000美元，將其實際收入乘上當(dāng)年的指數(shù)化因子（4.50739），就是1972年指數(shù)化的收入40567美元§1老年、遺屬及殘疾保險勞動者當(dāng)前的年收入（美元）2002年時的年齡受益人2000035000500006500084900及更高65歲勞動者7701119141115311660配偶338559705765830§1老年、遺屬及殘疾保險2.遺屬撫恤金只要死者是完全被保險人或普通被保險人，遺屬撫恤金就可以支付給其家屬（1）未滿18歲的未婚子女/未滿19歲就讀于全日制中小學(xué)的學(xué)生（2）未婚的殘疾子女，年滿18歲或者在22歲之前嚴重致殘，有資格根據(jù)已過世的父親或母親的收入領(lǐng)取遺屬撫恤金（3）撫養(yǎng)著未滿16歲子女的依然健在的被保險人的配偶。寡婦、鰥夫或是已經(jīng)離異但依然健在的配偶。一旦最小的子女年滿16歲，或者是殘疾子女死亡、結(jié)婚或不再殘疾，撫恤金停止發(fā)放?！?老年、遺屬及殘疾保險（4）依然健在年滿或超過60歲的被保險人配偶，但要求被保險人是完全被保險人（5）50~90歲的殘疾寡婦或殘疾鰥夫或離異配偶有條件領(lǐng)取。撫恤金的領(lǐng)取者必須在死者死亡時就已經(jīng)殘疾或者是在停止向其發(fā)放其父母的遺屬撫恤金后七年內(nèi)致殘死者必須是完全被保險人（6）死者贍養(yǎng)的父母由死者贍養(yǎng)的年滿62歲的父母死者必須是完全被保險人Tips：遺屬撫恤金的價值：相當(dāng)于354000美元的商業(yè)保險§1老年、遺屬及殘疾保險3.殘疾補助給付條件：該勞動者是殘疾被保險人經(jīng)過5個月的等待期符合殘疾的標準社會保障對殘疾的界定勞動者的身體上或者精神上存在一定的問題，從而妨礙其從事任何有實際收入的工作，并且該問題被認為會持續(xù)至少12個月以上或者是被認為會導(dǎo)致死亡§1老年、遺屬及殘疾保險有資格獲得殘疾收入補助的對象1.殘疾勞動者2.殘疾勞動者的配偶殘疾勞動者的配偶如果要撫養(yǎng)未滿16歲或是在22歲前致殘的子女，不論年齡，都可以根據(jù)該勞動者的收入情況來領(lǐng)取補助如果殘疾勞動者的家庭沒有滿足上述要求的子女，其配偶必須達到62歲才可以領(lǐng)取3.18歲以下的未婚子女4.未婚的殘疾子女§2聯(lián)邦老年健康保險4.聯(lián)邦老年健康保險對幾乎所有年滿和超過65歲的老人的醫(yī)療費用的補償同時還保障那些享受殘疾保險至少24個月的65歲以下的殘疾人此外，該保險計劃還對需要長期進行腎透析治療或腎臟移植的65歲以下的被保險人提供補償§2聯(lián)邦老年健康保險構(gòu)成部分住院保險（A部分）補償醫(yī)療保險（B部分）選擇性老年健康保險§2聯(lián)邦老年健康保險住院保險（A部分）保障期：不超過90天給付期：從病人入院開始一直到病人出院免賠額：每個給付期只要支付1次免賠額終身備用期：90天后病人如繼續(xù)住院，可再使用60天終身備用期§2聯(lián)邦老年健康保險補充老年健康保險（B部分）屬于自愿計劃參保對象：參加A部分保險的勞動者，根據(jù)其保障范圍內(nèi)的收入情況，自動成為B部分保險的保障對象，除非他們不愿接受B部分保險支付的費用都是治療必須的選擇性老年健康保險（略）§3社會保障保險金的籌集來自雇員、雇主和自營業(yè)者支付的工資稅、投資于信托基金獲得的利息收入和從一部分每月的現(xiàn)金保險金的稅收中所得到的收益。社會保障稅最高應(yīng)稅收入84900美元，稅率7.65%超過84900美元的收入，稅率1.45%廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）一、個三人賬戶三的支付三范圍參保人三員在廣三州市社三會醫(yī)療三保險統(tǒng)三籌區(qū)內(nèi)三，可使三用個人三醫(yī)療帳三戶資金三支付本三人及其親三屬的以下三費用：廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）1.普三通門診三統(tǒng)籌金三的籌集三標準和三辦法人員類別籌集基數(shù)籌集標準籌集辦法在職職工本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)每人每月1％從個人醫(yī)療賬戶中劃扣退休人員上年度本市單位職工月平均工資靈活就業(yè)人員上年度本市單位職工月平均工資每人每月1％從其繳納的基本醫(yī)療保險費中撥轉(zhuǎn)外來從業(yè)人員上年度本市單位職工月平均工資每人每月0.7％從外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金中撥轉(zhuǎn)廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）2.普三通門診三統(tǒng)籌待三遇標準人員類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)（含指定?？贫c機構(gòu))在職職工7555每人每月300元，當(dāng)月有效，不滾存、不累計。退休人員靈活就業(yè)人員6545外來從業(yè)人員廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）3.指定慢三性病門三診待遇三標準慢性病三的種類三：17種高血壓三病、冠三心病、三糖尿病三、類風(fēng)三濕性關(guān)三節(jié)炎、三帕金森三病、系三統(tǒng)性紅三斑狼瘡三、精神三分裂癥三、慢性三心力衰三竭（心三功能Ⅲ級以上三）、心三臟瓣膜三替換手三術(shù)后抗三凝治療三、癲癇三、慢性三活動性三肝炎（三乙型）三、肝硬三化（失三代償期三）、慢三性腎小三球腎炎三、慢性三腎功能三不全（三非透析三）、慢三性阻塞三性肺疾三病、阿三爾茨海三默氏病三、情感三性精神三?。ㄔ耆癜l(fā)作三、抑郁三發(fā)作及三雙相障三礙）。廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）3.指定慢三性病門三診待遇三標準人員類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)在職職工8565每個病種每月150元退休人員靈活就業(yè)人員外來從業(yè)人員廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）4.住院待三遇標準1.每次主三要起付三標準定點醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來從業(yè)人員一級400280200二級800560400三級16001120800廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）4.住院待三遇標準2.共付段三基金支三付比例三及個人三自付比三例（%）定點醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來從業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付個人自付統(tǒng)籌基金支付個人自付統(tǒng)籌基金支付個人自付一級90109377228二級851589.510.56832三級802086146436廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）4.住院待三遇標準3.床位費三每日結(jié)三算標準定點醫(yī)療機構(gòu)等級普通病房監(jiān)護室層流病房門（急）診留觀一級29.656224二級33.3632529三級377028010廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）5.統(tǒng)籌基三金年度三累計最三高支付三限額（三封頂線三）在一個三社會保三險年度三內(nèi)，基三本醫(yī)療三保險統(tǒng)三籌基金三支付在三職人員三、退休三人員、三靈活就三業(yè)人員三住院、三門診特三定項目三和指定三慢性病三基本醫(yī)三療費用三，累計三最高限三額標準三為上年三度本市三單位職三工年平三均工資三的6倍，201三0社保年三度為272三190元（201三1年社保三年度為326三970元）；外三來從業(yè)三人員基三本醫(yī)療三保險的三最高支三付限額三標準為三上年度三本市單三位職工三年平均三工資的4.8倍，201三0社保年三度為217三752元（201三1年社保三年度261三576元）。廣州市三城鎮(zhèn)職三工基本三醫(yī)療保三險就醫(yī)三指南三（第十三版）6.重大疾三病醫(yī)療三補助金三支付比三例享受重三大疾病三醫(yī)療補三助待遇三無需申三請。參三保人員三在一個三社保年三度內(nèi)，三基本醫(yī)三療保險三統(tǒng)籌基三金支付三額累計三超過最三高支付三限額（三封頂線三）后，三所發(fā)生三的住院三及門診三特定項三目基本三醫(yī)療費三用，由三重大疾三病醫(yī)療三補助金三按95%比例支三付，指三定慢性三病門診三基本醫(yī)三療費用三由重大三疾病醫(yī)三療補助三金按相三應(yīng)規(guī)定三的標準三支付，三最高支三付限額三為15萬元。謝謝觀三看/歡