靜脈化療病人的血管保護(hù)

靜脈化療病人的血管保護(hù)第1頁(yè)/共31頁(yè)靜脈化療病人的

血管保護(hù)第2頁(yè)/共31頁(yè)概述

靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，但是化療藥物在殺傷與抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常人體組織也引起不同程度的損害。第3頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物分類根據(jù)滲漏后藥物對(duì)組織的損傷程度，可將化療藥物分為三類：

1發(fā)皰性（腐蝕性）

滲漏后可引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本、胺苯丫啶、美登素等。第4頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物分類2刺激性

滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。第5頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物分類3非發(fā)皰性（非刺激性）

無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物，如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

第6頁(yè)/共31頁(yè)靜脈損傷的主要表現(xiàn)

血管壁彈性下降。靜脈萎縮變細(xì)，血管變薄，脆性增加。皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)樹叉形黑色斑。長(zhǎng)時(shí)間輸液后肢體水腫，影響靜脈循環(huán)。

第7頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲

化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織中。與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物可導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，細(xì)胞壞死后，含有化療藥物的DNA會(huì)再度與細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合形成惡性循環(huán)造成組織細(xì)胞不斷壞死。不與DNA結(jié)合的藥物，主要是通過(guò)其溶脂作用來(lái)破壞細(xì)胞膜?；熕幬锏膹?qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯，也可導(dǎo)致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。第8頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

藥物滲漏是引起血管損傷的主要原因，滲漏早期局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)可出現(xiàn)大水皰及成簇皰疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑、潰瘍、壞死。紫色紅斑堅(jiān)硬，呈持續(xù)性燒灼樣疼痛，皮下組織受累，活動(dòng)受限?；熕幬锫┏鲅芡獍l(fā)生率雖低，但易引起局部壞死，皮膚潰瘍，甚至損傷肌腱，引起劇烈疼痛，并累及深部組織。第9頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物滲漏的原因1.藥物因素：與藥物的pH值，藥物的滲透壓，藥物的濃度有關(guān)。2.血管因素：長(zhǎng)期靜脈注射，采集血樣致使血管脆性增加。3.操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管。4.病人因素：保護(hù)不當(dāng)。第10頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲的處理

早期處理：注射時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，需立即停止輸注，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑。然后皮下注入解毒劑；局部涂氫化可的松軟膏，冰敷24h，以減輕疼痛，使解毒劑停留于局部。第11頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲的處理

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)記錄藥物外滲情況。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為1～2周，所以在注射時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏處理，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果。第12頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲的處理

常用的解毒方法：①5%～10%硫代硫酸鈉4ml加生理鹽水6ml加維生素C50mg局部皮下注射。②0.25%普魯卡因局部封閉。③8.4%碳酸氫鈉5ml加氫化可的松4mg皮下注射。④氫化可的松外敷或如意金黃散濕敷。⑤疼痛劇烈者給予冰敷或用50%硫酸鎂濕敷。⑥如有潰瘍按傷口換藥處理。局部封閉通常是指外滲后24h內(nèi)，既可稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可起到止痛作用。第13頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲的處理早期絕對(duì)禁止使用熱敷，冷敷或冰敷能使局部血管收縮，降低血管通透性，減少化療藥物吸收，滅活某些藥物的破壞作用。同時(shí)，可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害，阻止化療藥物與組織細(xì)胞的結(jié)合。第14頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲的處理外滲后期處理冷敷24h后一般改用50%硫酸鎂濕熱敷。機(jī)制主要是利用其高滲作用，促使組織水腫的消退，達(dá)到止痛的目的。該法是單純化療藥、高滲液、鈣劑和抗生素所致外滲的最佳處理方法第15頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲的處理50%葡萄糖20mL加25%硫酸鎂10mL和維生素B12500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷2h。2%山莨菪堿10mg加1mL混合均勻后，取3cm×4cm的棉片，漫潤(rùn)藥物，濕敷于穿刺部位上方2cm～3cm處。氟輕松軟膏外用新鮮馬鈴薯洗凈切片，0.5cm厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處12h后，然后去除外敷的馬鈴薯片，用頻譜儀照射患處，每次40min，每日2次。第16頁(yè)/共31頁(yè)化療藥物外滲致皮膚、組織壞死的治療及護(hù)理化療性藥物外滲致皮膚及組織壞死在臨床上治療非常棘手，藥物所播及之處潰爛以中心向外逐漸擴(kuò)大，而邊界不清，給臨床治療帶來(lái)很多麻煩，潰爛面不易愈合。

第17頁(yè)/共31頁(yè)皮膚、組織壞死的治療及護(hù)理對(duì)皮膚潰爛的處理，一旦藥物外滲引起潰爛應(yīng)高度注意，每日清創(chuàng)換藥1－2次，應(yīng)用氯苯液200ml加慶大霉素16萬(wàn)U、氟美松10mg局部浸潤(rùn)，或無(wú)菌紗布濕敷，減少污染，并給予抗生素治療控制炎癥，清除壞死組織，也可局部涂磺胺嘧啶銀（AD-Ag），使局部干燥、結(jié)痂、新生肉芽形成。對(duì)于不愈合者可考慮外科植皮手術(shù)。第18頁(yè)/共31頁(yè)皮膚、組織壞死的治療及護(hù)理皮膚紫紅色紅斑期處理：應(yīng)用0.9%NS5－10ml加氟美松5mg、利多卡因100mg、距皮膚紅斑處1—2cm處進(jìn)針，采取多點(diǎn)逐漸向中心部位邊注射邊進(jìn)針（應(yīng)避開血管），每日一次，此日觀察皮膚顏色、紅斑大小，詳細(xì)做好記錄，用此方法，大多數(shù)患者可阻止繼續(xù)擴(kuò)展。第19頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施一、選擇血管

1.穿刺時(shí)要有計(jì)劃地使用血管，從初次化療時(shí)就重視。靜脈選擇應(yīng)由小到大，由遠(yuǎn)而近，左右交替，勿在同一部位反復(fù)穿刺，避開關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶處的血管，注意保護(hù)大靜脈血管，一般不宜采用下肢靜脈推注

。

第20頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施2.對(duì)長(zhǎng)期化療的病人，非化療期的營(yíng)養(yǎng)支持等藥物，可選擇指背、手背靜脈輸入，保留雙上肢比較粗大的靜脈供化療期間使用。注射化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇管腔比較大、彈性良好、皮下組織豐厚的血管，以雙上肢為最佳選擇。避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應(yīng)每日更換穿刺血管。第21頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施3.預(yù)計(jì)外周淺靜脈不能完成化療時(shí)，應(yīng)考慮深靜脈置管，減少對(duì)外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。對(duì)已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的血管避免使用。第22頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施4.如注射部位出現(xiàn)疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時(shí)更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤(rùn)燙傷膏等。

第23頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施5.平時(shí)用藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷、按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成。第24頁(yè)/共31頁(yè)

預(yù)防措施二、選擇針頭及穿刺方式：根據(jù)化療藥物的濃度滴速，結(jié)合患者靜脈情況選擇合適針頭。過(guò)粗穿刺難度大，易損傷靜脈血管，過(guò)細(xì)針管易阻塞，達(dá)不到治療效果。第25頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施三、提高專業(yè)技術(shù)：專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。在化療藥注入前要對(duì)將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。

第26頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施四、遵守化療藥物注射的注意事項(xiàng)。先用0.9%鹽水或5%葡萄糖做穿刺，確保無(wú)滲漏時(shí)，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時(shí)，由于藥物濃度大，刺激性強(qiáng)，應(yīng)邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應(yīng)，防止藥物滲漏。化療藥物注射完后，常規(guī)用0.9%鹽水快速?zèng)_入3～5分鐘，減少局部靜脈中殘留的化療藥物，減輕對(duì)局部靜脈的刺激。

第27頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施五、輸液過(guò)程密切觀察局部血管反應(yīng)，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛感，觀察局部有無(wú)紅腫。若沿靜脈出現(xiàn)一條紅線，應(yīng)減慢輸液速度，局部熱敷。每日對(duì)輸液靜脈局部常規(guī)熱敷2次，1次20～30分鐘。已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷每日2次，或進(jìn)行理療。但是，若化療藥物滲漏，局部使用相應(yīng)的解毒劑5～10ml或0.5%普魯卡因做封閉，然后冰敷24小時(shí)。第28頁(yè)/共31頁(yè)預(yù)防措施六、做好化療前的健康教育。1告訴病人化療藥物的作用、副作用。2教會(huì)病人化療中的配合方法：輸用化療藥物時(shí)，輸液肢體避免活動(dòng)，防止針頭刺破血管致化療藥物滲漏而引起局部組織壞死，輸液局部感覺(jué)疼痛、腫脹等不適時(shí)及早反映。3告訴病人局部熱敷、冷敷的作用和方法。4液體輸完拔針時(shí)，教會(huì)病人有