靜脈炎的分類與處理

靜脈炎的分類與處理第1頁/共26頁2May2023靜脈炎的分類與處理第2頁/共26頁3May2023靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:

62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應

第3頁/共26頁4May2023定義：

靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學炎性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴,導致局部靜脈感染。第4頁/共26頁5May2023病理改變靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。第5頁/共26頁6May2023靜脈炎的分級美國靜脈輸液協會（INC）將靜脈炎按照嚴重程度分為五級，為判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準0級

無臨床癥狀1級

輸液部位發(fā)紅，伴有或無疼痛2級

輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或腫脹3級

輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或腫脹條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級

輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或腫脹可觸及的條索樣物長度>2.54cm(1英寸)，有膿液流出第6頁/共26頁7May2023化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能第7頁/共26頁8May2023分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發(fā)炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質的濃度過高，都會致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。血栓性靜脈炎血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子第8頁/共26頁9May2023原因

化學因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素:與患者全身情況及護士的技術和責任心有關。若為特異性體質，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現出局部過敏反應。有報道認為，藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經傳導有關。第9頁/共26頁10May2023導致血管內膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內膜的正常代謝和機能。PH＜4.1為強酸，PH＞9.0為強堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=10第10頁/共26頁11May2023導致血管內膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526第11頁/共26頁12May2023導致血管內膜損害的藥物因素(藥物輸注速度)藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出造成化學性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側靜脈炎發(fā)生率高達32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術后更慢；局部包扎與制動第12頁/共26頁13May2023導致血管內膜損害的感染因素操作者的技術院內感染留置針留置時間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換第13頁/共26頁14May2023臨床表現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第14頁/共26頁15May2023靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

第15頁/共26頁16May2023預防：加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應先輸、慢輸,避免短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內而致靜脈炎。健康宣教第16頁/共26頁17May2023嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現用現配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復穿刺。第17頁/共26頁18May2023酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視。第18頁/共26頁19May2023導致血管內膜損害的感染因素預防感染的新觀點：實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染；考慮設施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預防感染；不建議應用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料；第19頁/共26頁20May2023靜脈炎的預防（總結）嚴格無菌操作減慢輸液速度有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈加大溶液稀釋量充分稀釋血液（水化）溶液酸堿度合理合理選擇輸液工具第20頁/共26頁21May2023靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應在3天內改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據。

第21頁/共26頁22May2023若有膿液，應培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。若疑似化學反應，需記錄。應依據靜脈輸液協會制訂的記錄方式進行記錄，以達到護理人員判斷標準的一致性。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用。第22頁/共26頁23May2023靜脈炎的處理：一般處理

冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內側試溫,不燙手為宜,濕熱敷5~10min,或者用紅外線理療儀照射。第23頁/共26頁24May2023西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進受損組織修復及再生。50%硫酸鎂濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d,連