運(yùn)動平衡控制訓(xùn)練的新起點(diǎn)

運(yùn)動平衡控制訓(xùn)練的新起點(diǎn)蝶和公司產(chǎn)品部高級經(jīng)理關(guān)陽目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)平衡物體保持穩(wěn)定狀態(tài)一切功能活動的基礎(chǔ)功能本質(zhì)：重心穩(wěn)定和運(yùn)動控制目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)平衡的類型靜態(tài)臥、坐、站動態(tài)走、跑、轉(zhuǎn)移、作業(yè)平衡是一種模式化運(yùn)動目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)平衡的條件環(huán)境條件人體重心高低轉(zhuǎn)移生理因素中樞：皮質(zhì)、小腦、邊緣體系外周：肌肉、骨關(guān)節(jié)、感受器（內(nèi)耳、本體、視覺）痛覺心理目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)平衡障礙的病理生理因素大腦皮質(zhì)小腦、前庭、本體感覺、視覺腦邊緣系統(tǒng)-心理目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)思考不能坐=坐位平衡障礙?不能站=站立平衡障礙?平衡訓(xùn)練總是步行訓(xùn)練的前提?站立支架是否是平衡訓(xùn)練裝置?減重治療是平衡訓(xùn)練嗎?平衡訓(xùn)練的前提是什么?平衡訓(xùn)練的方式有哪些?目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)平衡能力重建訓(xùn)練適應(yīng)的結(jié)果設(shè)備的重要性安全環(huán)境允許反復(fù)糾錯(cuò)的合理任務(wù)趣味性-激發(fā)動機(jī)個(gè)性化任務(wù)設(shè)定和分析機(jī)器治療師目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)適應(yīng)-康復(fù)的核心理論目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動形式目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動形式反射性運(yùn)動：運(yùn)動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。主要在脊髓水平控制。中間神經(jīng)元在反射性運(yùn)動中可以有一定的調(diào)控作用。臨床常見的反射有保護(hù)反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。此類運(yùn)動的能量應(yīng)用效率最高。目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動形式模式化運(yùn)動：運(yùn)動形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運(yùn)動、主觀意識控制運(yùn)動開始與結(jié)束運(yùn)動由中樞模式調(diào)控器（centralpatterngenerator，CPG）調(diào)控。除了CPG機(jī)制外，模式化運(yùn)動已知與錐體外系和小腦系統(tǒng)的機(jī)能相關(guān)，出現(xiàn)下意識的橫紋肌自動節(jié)律性收縮來“控制”。步行是典型的模式化運(yùn)動。目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動形式隨意性運(yùn)動：整個(gè)運(yùn)動過程均受主觀意識控制，可以通過運(yùn)動學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運(yùn)動技巧。隨意運(yùn)動主要是錐體束的機(jī)能，由橫紋肌的收縮來完成。皮層的隨意運(yùn)動沖動受兩個(gè)神經(jīng)元體系控制：a.上運(yùn)動神經(jīng)元-皮層脊髓束和皮層腦干束；b.下運(yùn)動神經(jīng)元。目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)三種運(yùn)動形式間沒有絕對界限兒童的運(yùn)動發(fā)育過程是沿著反射性運(yùn)動-模式化運(yùn)動-隨意運(yùn)動的順序發(fā)展。而上運(yùn)動神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級運(yùn)動功能則是從隨意運(yùn)動開始，通過專項(xiàng)的訓(xùn)練向模式化運(yùn)動發(fā)展，最高境界是進(jìn)入某種“反射性”運(yùn)動的狀態(tài)。目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)高水平運(yùn)動員基本功指特定的模式化運(yùn)動高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達(dá)10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運(yùn)動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運(yùn)動”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運(yùn)動向新的模式化運(yùn)動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運(yùn)動發(fā)展。目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)實(shí)現(xiàn)運(yùn)動控制-神經(jīng)功能重塑組織基礎(chǔ)：神經(jīng)干細(xì)胞遷移(Homing)生理基礎(chǔ)：千萬次重復(fù)的靶肌肉運(yùn)動瓶頸：無法重復(fù)千萬次的功能動作恐懼情緒對運(yùn)動控制的影響目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)Beginningoftheclimb目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)Fromherethepicturesdon'tneedanycommentary.Butifyousufferfromvertigo'Iwouldadviseyounottolookdown!目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)Grandpanotaffected!目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)為什么這些健全人無法維持平衡？視覺障礙？本體感覺障礙？前廳功能障礙？…….還是環(huán)境影響？目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)經(jīng)過訓(xùn)練你也可以這樣目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)環(huán)境對于平衡的影響環(huán)境對于平衡的影響是直接體現(xiàn)大腦皮層對于平衡的影響。環(huán)境對于平衡的影響是凌駕于視覺、前庭覺、本體感覺之上的平衡影響因素！——推論：對于大腦實(shí)質(zhì)受損的疾?。ㄈ纾褐酗L(fēng)）虛擬環(huán)境的康復(fù)手段將是最重要的平衡康復(fù)內(nèi)容。目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)目前平衡訓(xùn)練的方法治療師保護(hù)下的姿式調(diào)整困難：患者對治療師保護(hù)依賴，難以進(jìn)行主動控制和調(diào)整訓(xùn)練中患者的挫敗感往往明顯治療師需要足夠的體力，工作強(qiáng)度較大治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)即使進(jìn)行了系統(tǒng)的動態(tài)、靜態(tài)平衡訓(xùn)練效果也往往難以盡如人意。目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)動機(jī)的概念包括動力和滿足感、目標(biāo)引導(dǎo)的行為及激勵(lì)機(jī)制。激發(fā)了動機(jī)的行為與以患者為中心及以家庭為中心的治療模式相聯(lián)系。Gordon認(rèn)為，康復(fù)治療中最強(qiáng)大的力量就是激發(fā)動機(jī)，顯示邊緣系統(tǒng)的重要性。反復(fù)強(qiáng)化及獎(jiǎng)賞機(jī)制導(dǎo)致不斷學(xué)習(xí)，期望值及行為的改變，工作能力的維持。在虛擬環(huán)境引導(dǎo)下的訓(xùn)練可以將真實(shí)環(huán)境引入訓(xùn)練中來，極大的激發(fā)患者完成目標(biāo)的愿望及動力，甚至無需指引患者就可以依據(jù)大腦中對于任務(wù)的理解去努力完成任務(wù)。虛擬環(huán)境對于——?jiǎng)訖C(jī)Motivation的作用目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)虛擬環(huán)境對于——失敗的影響當(dāng)患者做好成功的準(zhǔn)備而治療師不斷增加運(yùn)動任務(wù)的難度時(shí)，將會降低正性強(qiáng)化或獎(jiǎng)賞作用，使患者減少嘗試的欲望，并降低患者離開臨床環(huán)境后仍擁有真實(shí)獨(dú)立性的可能。在虛擬環(huán)境中患者需要在失敗中不斷取得成功才能建立有效的正性強(qiáng)化，但要注意的是，而且這種強(qiáng)化應(yīng)該是類似于“事后總結(jié)”的強(qiáng)化，結(jié)合虛擬環(huán)境的影響，將有利于患者逐漸擺脫對設(shè)備的依賴，逐漸回歸社會生活。目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)虛擬環(huán)境對于——獎(jiǎng)賞的價(jià)值情感學(xué)習(xí)一旦被反復(fù)強(qiáng)化就很難忘卻與負(fù)性情緒（恐懼、害怕）反應(yīng)密切相關(guān)的運(yùn)動行為可能是一種非常難以忘記的行為。因此，在虛擬的環(huán)境中，讓患者克服負(fù)性情緒最終獲得的成功將是患者最大的獎(jiǎng)賞，與這個(gè)獎(jiǎng)賞相關(guān)的記憶將極其深刻的被患者大腦記錄，從而極有力的促進(jìn)患者運(yùn)動、平衡能力的康復(fù)。目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)虛擬環(huán)境對于—長時(shí)程記憶的價(jià)值重復(fù)訓(xùn)練或患者渴望成功的任務(wù)（運(yùn)動或認(rèn)知）練習(xí)是形成長時(shí)程記憶的基礎(chǔ)程序。與強(qiáng)烈情感刺激相關(guān)的運(yùn)動將大大加快臨時(shí)的動作感知轉(zhuǎn)化為長時(shí)記憶的過程。以重復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)、以情感刺激為加速器，促進(jìn)長時(shí)程記憶的形成將可以對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著療效，并使患者在離開醫(yī)院后仍保持長期的治療效果。目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)虛擬環(huán)境對于—反復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值運(yùn)動控制理論與邊緣系統(tǒng)的研究成果在強(qiáng)化機(jī)制上是重疊的。讓患者在多種允許糾錯(cuò)的虛擬環(huán)境背景中不斷進(jìn)行內(nèi)在反饋過程，將導(dǎo)致更多的記憶保留。如果沒有虛擬環(huán)境，反復(fù)練習(xí)將缺乏學(xué)習(xí)欲望，運(yùn)動學(xué)習(xí)的成功機(jī)會將很小甚至不存在。目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)虛擬環(huán)境對于—訓(xùn)練技巧的作用在虛擬環(huán)境中的目標(biāo)導(dǎo)向性行為中，采用程序性運(yùn)動可能提升運(yùn)動技巧。通常，治療師必須確認(rèn)患者的注意力是放在目標(biāo)任務(wù)上，而不是運(yùn)動本身的分解動作上；如果在虛擬環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練治療師將不再有此顧慮。如果缺乏有關(guān)目標(biāo)導(dǎo)向性活動的結(jié)局、反饋及需求的相關(guān)知識，那么學(xué)習(xí)只能靠反復(fù)死記硬背而沒有分析，難以形成有意義的知識或有效的運(yùn)動記憶；虛擬環(huán)境設(shè)備將反饋與日常生活相結(jié)合，帶有相關(guān)反饋有力的促進(jìn)患者訓(xùn)練技巧的形成。目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)傳統(tǒng)訓(xùn)練設(shè)備支持面不穩(wěn)定的設(shè)備坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備視覺反饋改變的設(shè)備較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備專門平衡訓(xùn)練的設(shè)備目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)支持面不穩(wěn)定的設(shè)備治療球泡沫筒

目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)高級平衡策略訓(xùn)練目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)瓶頸所有的設(shè)備都忽略了環(huán)境對平衡的影響，沒有一款設(shè)備可以逼真的模擬各種環(huán)境來促進(jìn)患者平衡控制能力的恢復(fù)。目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)來自荷蘭的虛擬現(xiàn)實(shí)平衡訓(xùn)練設(shè)備——STABLE簡介STability

AndBalanceLearning5/3/202339目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)虛擬現(xiàn)實(shí)+平衡訓(xùn)練5/3/202340目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)STABLE三維紅外運(yùn)動采集+平衡測力臺+120°大屏幕投影+可擴(kuò)展軟件等于什么？可將認(rèn)知、虛擬環(huán)境與平衡整合的系統(tǒng)5/3/202341目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)STABLE評定5/3/202342目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008前庭，視覺，本體覺的評測：評測內(nèi)容：包括雙腿站立、單腿站立、足尖對足跟站立（雙腳一前一后站立）、睜眼和閉眼站立；患者在每一個(gè)狀態(tài)下需要維持10秒鐘；系統(tǒng)記錄這10秒內(nèi)的重心移動軌跡，以及偏差。在評測前，需要告知患者評測時(shí)需要做的內(nèi)容；給患者穿好防跌倒吊帶；令患者盡量保持雙腿并攏，雙眼平視前方屏幕并且保持直立體位；目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008－把手和上肢的伸夠動作參與進(jìn)來－可測單側(cè)上肢和雙側(cè)在保持平衡穩(wěn)定時(shí)的參與度－可測患者向前向后邁步時(shí)，上肢和軀干在維持姿勢穩(wěn)定性所起的作用有多大。觸覺的輸入和敏感度評測目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)合信息的接收和反饋，在控制姿勢穩(wěn)定性，和環(huán)境變化中保持平衡的能力起著關(guān)鍵的作用。目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,200841結(jié)合上下肢的運(yùn)動——患者通過掌握上肢的運(yùn)動控制平衡，促進(jìn)患者的本體感覺恢復(fù)。四肢的參與對平衡能力的影響：46目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008肌力與耐力對平衡能力的影響：情景模擬功能結(jié)合單腿的平衡姿態(tài)訓(xùn)練目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008認(rèn)知對平衡能力的影響：43空間覺和注意力的訓(xùn)練可讓患者在保持平衡穩(wěn)定性的同時(shí)得到訓(xùn)練。48目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008防跌倒測試：是老年人防跌倒策略中重要的評測內(nèi)容，客觀地反映出患者跌倒的可能性評測內(nèi)容。4949目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008評測的結(jié)果指導(dǎo)訓(xùn)練：評測意義測定患者穩(wěn)定區(qū)域的面積大小，反映患者平衡控制能力的強(qiáng)弱；評測內(nèi)容：穩(wěn)定區(qū)域面積（cm2）;8個(gè)方向的穩(wěn)定極限距離（cm）;向8個(gè)方向移動重心的反應(yīng)時(shí)間（s）;8個(gè)方向的重心移動速度（cm/s）;8個(gè)方向的重心移動偏差（重心移動軌跡與目標(biāo)連線的平均位置偏差）;5150目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)防跌倒測試：前后平衡控制以及左右平衡控制5/3/202351目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)評測的結(jié)果指導(dǎo)訓(xùn)練：評測意義測量足尖/足跟對于重心的控制能力；測量重心在左右腳轉(zhuǎn)移的控制能力；通過評測，找到康復(fù)訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。評測內(nèi)容穩(wěn)定極限距離（cm），3次絕對值以及平均值；達(dá)到最大值的時(shí)間（s）。5/3/202352目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)STABLE訓(xùn)練5/3/202353目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)訓(xùn)練內(nèi)容演示5/3/202354目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008迷宮通過控制重心位置，將反映重心

位置的紅點(diǎn)移動出迷宮；可以分別調(diào)節(jié)前/后運(yùn)動，左/右

運(yùn)動的移動比例，有針對性的根

據(jù)評測結(jié)果強(qiáng)化訓(xùn)練；記錄重心撞到墻壁次數(shù)以及走出

迷宮耗時(shí)。5955目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008賽車控制重心位置，前、后運(yùn)動對應(yīng)

賽車加、減速，左、右運(yùn)動對應(yīng)

賽車左、右位置；可以分別調(diào)節(jié)前/后運(yùn)動，左/右

運(yùn)動的移動比例，有針對性的根

據(jù)評測結(jié)果強(qiáng)化訓(xùn)練；記錄賽車行走的距離；目的是令患者在身體重心前傾/后仰的同時(shí)，訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移的能力。6156目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008賽艇控制重心位置，前、后運(yùn)動對應(yīng)

賽艇加、減速，左、右運(yùn)動對應(yīng)

賽艇左、右位置；可以分別調(diào)節(jié)前/后運(yùn)動，左/右

運(yùn)動的移動比例，有針對性的根

據(jù)評測結(jié)果強(qiáng)化訓(xùn)練；記錄完成賽道的時(shí)間；目的是令患者在身體重心前傾/后仰的同時(shí)，訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移的能力。6357目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008上肢訓(xùn)練目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008螺旋迷宮體表Marker點(diǎn)置于肩峰位置，6個(gè)

高速紅外攝像頭捕捉軀干運(yùn)動，軀

干的移動對應(yīng)游戲中紅點(diǎn)的移動；隨著患者重心逐漸遠(yuǎn)離中心位置，

逐漸貼近患者平衡極限；記錄完成時(shí)間，以及碰壁次數(shù)；訓(xùn)練患者核心穩(wěn)定性；訓(xùn)練患者通過控制軀干運(yùn)動（以及部分上肢運(yùn)動），達(dá)到控制平衡能力的目的。6759目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008隧道飛行體表Marker點(diǎn)置于肩峰位置，6個(gè)

高速紅外攝像頭捕捉軀干運(yùn)動，軀

干的移動對應(yīng)游戲中紙飛機(jī)的飛行

方向；患者需要控制紙飛機(jī)飛行的方向沿

隧道方向，穿過白色光圈得分；訓(xùn)練患者核心穩(wěn)定性；隧道方向隨機(jī)變化，訓(xùn)練患者隨機(jī)反應(yīng)，同時(shí)控制平衡。6860目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于六點(diǎn)December19,2008森林漫步體表Marker點(diǎn)置于雙手手背，6個(gè)

高速紅外攝像頭捕捉上肢運(yùn)動，上

肢伸夠的位置對應(yīng)游戲中白色光圈

位置，利用光圈觸及飛來的蝴蝶、

燕子，觸到便得分；訓(xùn)練患者日常生活中上肢的伸夠運(yùn)

動，在完成此運(yùn)動的同時(shí)保持自身平衡。6961目前六十一頁\