2014-04-如何做好臨床基本醫(yī)療服務(wù)1資料

2014-04-如何做好臨床基本醫(yī)療服務(wù)1資料第一頁(yè)，共52頁(yè)。

主要內(nèi)容一、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念概述二、如何做好基本醫(yī)療服務(wù)第二頁(yè)，共52頁(yè)。一、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念概述

全科醫(yī)學(xué)GeneralFamilyMedicine

是集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)于一體的一門獨(dú)特的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。

第三頁(yè)，共52頁(yè)。全科醫(yī)生GeneralPractitioner是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是受過正規(guī)全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的科班醫(yī)生。

第四頁(yè)，共52頁(yè)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，全科醫(yī)生是病人首次接觸的（First-contact）醫(yī)生。也稱之為“健康的守門人”。

第五頁(yè)，共52頁(yè)。

全科醫(yī)療Generalpractice以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第六頁(yè)，共52頁(yè)。社區(qū)全科醫(yī)療的特點(diǎn)連續(xù)性綜合性協(xié)調(diào)性可及性個(gè)體化人性化第七頁(yè)，共52頁(yè)。

全科醫(yī)學(xué)初期階段18世紀(jì)歐美，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者，經(jīng)過一般訓(xùn)練、不分科；被稱之為全科醫(yī)生，或“通科執(zhí)業(yè)者”。

第八頁(yè)，共52頁(yè)。美國(guó)、加拿大、以色列、臺(tái)灣家庭醫(yī)療familypractice家庭醫(yī)生familydoctor第九頁(yè)，共52頁(yè)。

19世紀(jì)初--20世紀(jì)40年代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，先進(jìn)設(shè)備問世并使用，加速現(xiàn)代專科化大醫(yī)院的形成，全科醫(yī)學(xué)停滯/全科醫(yī)生淡出視野。第十頁(yè)，共52頁(yè)。

20世紀(jì)60年代以后，全科醫(yī)學(xué)的回歸醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變健康觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)丝诶淆g化慢性病發(fā)病率增高醫(yī)療費(fèi)用的上漲

第十一頁(yè)，共52頁(yè)。

全科醫(yī)學(xué)的基本理念樹立以人為本，改善醫(yī)患關(guān)系；全面了解病人，正確診斷處理；實(shí)行長(zhǎng)期關(guān)懷，注重連續(xù)服務(wù)。第十二頁(yè)，共52頁(yè)。我國(guó)全科醫(yī)師制度出臺(tái)背景1.人口老齡化！2.慢病患病率！3.醫(yī)療費(fèi)用貴！4.新醫(yī)改啟動(dòng)！第十三頁(yè)，共52頁(yè)。全科醫(yī)生角色1.居民首診醫(yī)2.健康守門人3.健康教育者4.健康管理者第十四頁(yè)，共52頁(yè)。全科醫(yī)生應(yīng)診中4項(xiàng)任務(wù)1.確認(rèn)處理現(xiàn)患問題！2.促使病人就醫(yī)遵醫(yī)！3.提供連續(xù)健康管理！4.提供公共衛(wèi)生服務(wù)！第十五頁(yè)，共52頁(yè)。

全科醫(yī)生基本素質(zhì)要求人格魅力與高尚醫(yī)德深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的臨床醫(yī)療功底熟練的公共衛(wèi)生技巧良好的人際交流溝通不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望第十六頁(yè)，共52頁(yè)。二、如何做好基本醫(yī)療服務(wù)

一個(gè)非常難以回答的問題！

第十七頁(yè)，共52頁(yè)。加強(qiáng)全科團(tuán)隊(duì)管理，提高執(zhí)行能力。

想法

行動(dòng)

結(jié)果第十八頁(yè)，共52頁(yè)。中心主任應(yīng)思考選合適的人選放合適的位置做合適的事情

廣收、勤教、慎用、嚴(yán)絕！---曾國(guó)藩第十九頁(yè)，共52頁(yè)。

基層醫(yī)生努力踐行以下3點(diǎn)1.樹立以人為本，改善醫(yī)患關(guān)系；

2.全面了解病人，正確診治疾?。?.拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高臨床水平。

第二十頁(yè)，共52頁(yè)。1.樹立以人為本，改善醫(yī)患關(guān)系把病人當(dāng)親人；把病人當(dāng)朋友；把病人當(dāng)熟人；把病人當(dāng)路人；把病人當(dāng)病人；不把病人當(dāng)人。第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。做別人很難做的，做出特色（城東)做別人想不到的，做出意外(焦北)做別人做不好的，做成精品(隴海)做別人不在乎的，做出感動(dòng)（夜訪）第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。

樹立與病人交朋友的觀念有利于醫(yī)患溝通；有利于減少糾紛；促進(jìn)理解和信任。第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。案例一女“金領(lǐng)”偶然社區(qū)就診！

第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。

案例二

83歲高齡老人來測(cè)血壓！第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。2.全面了解病人，正確診治疾病

了解什么人生了病，比了解這個(gè)人生了什么病更重要！-----希波克拉底第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。

了解病人的完整背景包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況；家庭和社會(huì)角色、宗教信仰；不良生活行為、脾氣、性格、情緒；價(jià)值觀、健康觀、人生期望或目標(biāo)；家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)資源。第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。

了解病人的就醫(yī)背景病人為什么在這特定的時(shí)刻來就診；病人對(duì)醫(yī)生的期望；病人的需要。第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。

病人為什么這個(gè)時(shí)候來就診？軀體不適不可忍受心理焦慮不可忍受出現(xiàn)某種信號(hào)行為出于管理方面原因偶然的機(jī)會(huì)性就醫(yī)醫(yī)學(xué)研究隨訪觀察第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。病人對(duì)醫(yī)生的期望醫(yī)生品德診療技術(shù)服務(wù)技巧診斷結(jié)果治療效果第三十頁(yè)，共52頁(yè)。

病人的需要由低到高5個(gè)層次生理需要安全需要?dú)w屬和愛的需要自尊的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。

案例三某女患者，60歲；家庭婦女，農(nóng)轉(zhuǎn)非戶口，拆遷戶；以“陰部劇烈瘙癢”就診；癥狀已有2年，曾數(shù)次到婦科就診；按“霉菌”或其他問題處理，均無(wú)效。第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。陰部呈老年型，干燥發(fā)紅，無(wú)分泌物；雙腿膝部以下水腫（++）皮溫較低；足背動(dòng)脈未捫及、腿部有潰瘍疤痕；腳板麻木，“踩涼鐵板”“穿冷靴”感。第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。自述怕冷，三伏天，毛褲，無(wú)汗心肺無(wú)明顯異常；甲狀腺檢查無(wú)異常血壓170/100Hg、血糖：230mg/dlBUN:57、尿糖：++++、尿蛋白（+）眼底：動(dòng)脈硬化8年前因“三多一少”被診為2型糖尿病！第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。口服降糖藥，1個(gè)月后血糖下降、癥狀消失，自認(rèn)為糖尿病已經(jīng)痊愈。8年來從未隨訪，無(wú)飲食控制，服藥斷續(xù)。丈夫原為搬運(yùn)工，收入少。幾年來經(jīng)營(yíng)公司有方，生活大改善。關(guān)心妻子健康。有子女各二人皆孝順。第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。喜食甜食、厚膩，嗜好煙酒。性格：高度自尊自主，舍不得自費(fèi)就醫(yī)。健康觀念：“吃好喝好，活得痛快”，有錢了，“不忌嘴”。不理睬勸說，“沒有三多一少不是糖尿病”。自認(rèn)為：除婦科有問題、體弱外，不需要看病，多吃營(yíng)養(yǎng)品或保健品即可。第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。此案例初步診斷？導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展的原因？第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。

該病人完整背景生命周期/性別:老年、女性家庭和社會(huì)角色：大核心家庭、無(wú)業(yè)危險(xiǎn)因素行為：不忌嘴、相信保健品身心狀態(tài)：情緒樂觀（盲目）價(jià)值觀健康觀：自尊、享受生活、無(wú)糖尿病可能的期望：僅僅婦科問題、體弱家庭社會(huì)資源：家庭成員、社區(qū)鄰里第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。

對(duì)該病人怎樣處理1.接診2.檢驗(yàn)結(jié)果3.評(píng)估4.交流5.藥物、非藥物方案6.納入慢病管理7.隨訪第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。

案例四某社區(qū)站，進(jìn)來一50余歲男子。男子：醫(yī)生，有復(fù)方降壓片么？醫(yī)生：有男子：多少錢？醫(yī)生：4元男子：給你！醫(yī)生：好，慢走！第四十頁(yè)，共52頁(yè)。該男子有什么需求？醫(yī)生作法有無(wú)不妥？該如何正確處理？第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。3.拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高臨床水平能用醫(yī)學(xué)基本理論解釋任何癥狀或體征；能熟悉常見病發(fā)病機(jī)制、診斷依據(jù)、處理原則。

第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。

疾病的特征疾病進(jìn)展的階段性；患者個(gè)體差異很大；臨床表現(xiàn)的多樣性。第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。

對(duì)具有主要癥狀的疾病進(jìn)行排隊(duì)逐步排除（發(fā)熱、腹痛、頭痛、眩暈等）結(jié)合體格檢查；提出初步診斷！

第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。案例五女患者，28歲，紡織工人，喝水發(fā)嗆2天。病史：2周前感冒，經(jīng)廠醫(yī)院打針輸液好轉(zhuǎn)。休息7天上班后全感覺身沒勁，以為是感冒沒有痊愈，又調(diào)休一周。2天前發(fā)現(xiàn)喝水發(fā)嗆、咽東西費(fèi)勁。思路：喝水發(fā)嗆、咽東西費(fèi)勁的機(jī)制是什么？可能見于哪些疾??？第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。可能的機(jī)制：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)出了問題。逐一排除：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；腫瘤轉(zhuǎn)移；食物中毒（肉毒桿菌、河豚魚毒素）格林-巴利綜合征.對(duì)診斷有幫助的發(fā)現(xiàn)：說話少氣無(wú)力、聲音很低。四肢抬舉費(fèi)勁、呼吸快，略帶“喘”相。又訴“頭不想抬、很累！”第四十六頁(yè)，共52頁(yè)。

懷疑格林-巴利綜合征，診斷要點(diǎn)如下：1.上呼吸道感染史；2.說話聲小；3.喝水發(fā)嗆、吞咽困難；4.骨骼肌收縮無(wú)力；有累及呼吸肌趨勢(shì)5.腦脊液：蛋白細(xì)胞分離；糖、氯化物正常。

上級(jí)醫(yī)院診斷：格林-巴利綜合征第四十七頁(yè)，共52頁(yè)。把握疾病的特征，盡量減少誤診！臨床進(jìn)展呈階段性！患者的個(gè)體差異