降低氣管插管堵管率課件

（優(yōu)選）降低氣管插管堵管率課件目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step0基本資料

BasicInformation圈名介紹圈名：彩虹圈意義：彩虹：當(dāng)陽光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。寓意著在我們的精心護(hù)理和安慰支持下病人能勇敢面對風(fēng)雨般驟來的疾病，在我們的幫助下對疾病的預(yù)后充滿希望，共同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活。口號：共遇風(fēng)雨，共見彩虹

！目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step0基本資料

BasicInformation圈徽介紹意義：同心圈代表我們醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；小圓圈中間雙手捧住愛心的鮮血，表示我們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)程，為了防止患者發(fā)生感染，我們一起努力，共同呵護(hù)患者的每一滴鮮血！目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step0基本資料

BasicInformation圈名：彩虹圈圈長：樓巧珍秘書：汪張林圈員：張睿雪、張榮、柏焱青、李梅玲活動期間：2015年1月30日～2015年4月30日組織構(gòu)架目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubjectNo.Item負(fù)責(zé)人1/~301/301/31~1/311/31~2/142/15~2/283/1~3/203/21~3/314/1~4/104/11~4/254/26~4/301組圈登記樓巧珍2Step1

主題選定全體圈員3Step2

現(xiàn)狀收集李梅玲汪張林4Step3

真因分析張榮張睿雪5Step4

對策擬定樓巧珍張榮6Step5

效果驗(yàn)證汪張林柏焱青7Step6

水平展開李梅玲柏焱青8Step7

標(biāo)準(zhǔn)化樓巧珍汪張林9Step8

潛在問題張榮李梅玲甘特圖（進(jìn)度表）計(jì)劃:實(shí)際:目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)1.1主題選定主題提案人評價(jià)項(xiàng)目順序選定效益性本圈能力迫切性改善可能性總分降低氣管插管堵管率樓巧珍283030261141√提高口腔護(hù)理清潔度張榮26183020943提高吸痰的正確性汪張林李梅玲302428201022注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共6人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5﹑3﹑1，優(yōu)得5分、良

3分、差1分,第一順位為本次活動主題。

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject1.2選題理由氣管插管堵管情況如下：2014年12月份-2015年1月份共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)2例，半堵管例數(shù)1例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴(yán)重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次QCC題目迫在眉睫！目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject1.3目標(biāo)設(shè)定2014年12月份-2015年1月份病人插管天數(shù)為206天，堵管例數(shù)為3例，改善后的目標(biāo)是“零堵管”數(shù)值單位：千分比（‰）14.60目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup2.1氣管插管的使用情況患者病情危重進(jìn)行氣管插管主動濕化+霧化+吸痰接呼吸機(jī)防堵管用霧化器或人工鼻吸氧+吸痰好轉(zhuǎn)我科目前的氣管插管的使用情況如下：防堵管的各項(xiàng)護(hù)理措施是否完善？？防堵管的各項(xiàng)措施是否落實(shí)到位？？護(hù)士是否嚴(yán)格遵守各項(xiàng)措施的流程？？目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup

氣管插管護(hù)理不合格的資料信息

1/30～2/14對有氣管插管的病人進(jìn)行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為43天，其中不合格信息如上表，氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)總計(jì)73

例

項(xiàng)目日期濕化不到位吸痰不及時患者高熱吸痰方式不正確拍背次數(shù)不夠置管時間長1/30-2/46501702/4-2/9108131012/9-2/14831225總計(jì)241626196目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup氣管插管護(hù)理不合格分析柏拉圖不合格例數(shù)目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification氣道濕化翻身拍背吸痰時機(jī)放大問題探求真因目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification為什么氣道濕化不夠環(huán)境患者濕化方式濕化液使用不當(dāng)溫度高、濕度低霧化時霧化器漏水直接呼吸道給氧評估不足責(zé)任心不強(qiáng)氣道粘膜損傷氣道粘稠病情因素圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因護(hù)士氧氣流量過大氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)不明確患者高熱脫水、過度換氣咳痰無力肺部感染主動濕化觀察窗小水珠不明顯濕化灌水未及時添加被動濕化濕化灌水未及時添加反復(fù)咳痰氧氣流量過大人工鼻效果不佳時間長霧化器水未及時添加空調(diào)溫度高目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification護(hù)士患者機(jī)械排痰忽視拍背的重要性自身因素時間不夠力度不夠只翻身不拍背缺乏意識責(zé)任心不強(qiáng)忽視病情輕的病人病人多，工作繁忙患者不配合病情限制循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定骨折體重超重躁動患者疼痛敏感時間不夠體位不佳患者自身原因方法不正確部位不正確頻率太小圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)槭裁磁谋炒螖?shù)不夠拍背方式方法不正確目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification吸痰指針患者護(hù)士吸痰技術(shù)工作忙，來不及其它缺乏監(jiān)管意識不強(qiáng)吸痰手法不正確吸痰深度不夠觀察評估能力欠缺適時吸痰優(yōu)于定時吸痰霧化后鼻飼前頻繁嗆咳痰液量多清醒患者拒絕吸痰吸痰不徹底圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)槭裁次挡患皶r呼吸機(jī)不耐受躁動過度濕化責(zé)任心不強(qiáng)接新病人搶救其他病人嗆咳痰鳴音氣道壓高Spo2下降排痰后工作疲乏目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification3.1氣道濕化未及時添加濕化水對氣道影響分析吸入的氣體未經(jīng)濕化而直接進(jìn)入下呼吸道，會導(dǎo)致病人氣道粘膜損傷、纖毛運(yùn)動受限

、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴(yán)重并發(fā)癥?！獎V琴.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志小結(jié)：及時添加合適、適量的濕化水能保持氣道濕化，降低感染，故未及時添加濕化水是氣道濕化不夠的真因用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達(dá)不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.45%鹽水更符合生理要求——楊雪梅.藥物在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥＋有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，氣道濕化液體量以每日200mL～300mL為宜——李紹碧.氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生＋目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification3.2翻身拍背拍背方法不正確的分析小結(jié)：不正確的拍背是造成痰液不易咳出、增加氣管插管堵管率的真因叩背排痰是通過胸壁震動氣道，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達(dá)細(xì)支氣管，通過病人咳嗽排出體外。達(dá)到保持呼吸道通暢，避免痰液淤積，預(yù)防感染的目的。

研究表明霧化吸入后馬上扣背是患者能提高藥效，也是排痰最有效及最佳的時機(jī)。不正確的拍背方法會引發(fā)誤吸、窒息、病情加重、無效排痰。＋＋目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification3.3吸痰時機(jī)適時吸痰優(yōu)于定時吸痰分析小結(jié)：適時吸痰是減少氣管插管堵管率的真因吸痰過于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰。吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息，甚至心律失常。

——張會芝.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣適時吸痰的探討.JournalofPracticalNursing只有患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的臨床表現(xiàn)時，方有吸痰指征。：1.患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫綜合征。2.于床旁聽到呼吸道痰鳴音。3.血氧飽和度突然降低。

——智華.ICU病房氣管切開患者適時吸痰的護(hù)理體會.JournalofHandanMedicalCollege適時吸痰以聽診為依據(jù)，確定痰液位置，采用無菌吸痰法規(guī)范吸痰，可以保證呼吸道通暢，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成?！獎⒅酒G.重癥病人適時吸痰的臨床體會.河南外科學(xué)雜志2004.5月第十卷第三期＋＋目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation主題存在問題真因擬訂對策內(nèi)容降低ICU氣管插管的堵管率氣道濕化問題濕化水使用不正確①加強(qiáng)護(hù)士了解濕化水對于氣道濕化的重要性（安排N2級護(hù)士對科內(nèi)人員授課）②提高護(hù)士自主觀察濕化水使用的情況（是否過多、過少、灑出、濕化水的種類等）氧氣流量過大③規(guī)范使用濕化病人的氧氣流量范圍（計(jì)入考核范圍）④提高護(hù)士的責(zé)任感（強(qiáng)調(diào)其重要性）翻身拍背問題缺乏正確的翻身拍背流程⑤制定正確翻身拍背的流程圖（貼在病區(qū)墻上）⑥提高護(hù)士的責(zé)任心（加強(qiáng)不定期的床邊考核）吸痰時機(jī)問題吸痰指針不明確⑦加強(qiáng)培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為主，提高護(hù)士評判性思維能力）⑧要求每位護(hù)士評價(jià)管理的病人吸痰要點(diǎn)和注意事項(xiàng)（做好自我整改）吸痰技術(shù)欠缺⑨認(rèn)真落實(shí)吸痰操作的培訓(xùn)考核（加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的綜合能力）⑩護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況4.1真因總結(jié)與對策擬定目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.2對策評估對策評估序號圈能力迫切性效益性總分實(shí)施①30302686宣教氣道濕化的重要性②28302684濕化水的使用規(guī)范

③18282672④30302888強(qiáng)化意識

⑤26222472⑥30262682強(qiáng)化意識

⑦28302684加強(qiáng)吸痰培訓(xùn)

⑧20262874

⑨28282682落實(shí)吸痰考核⑩26282882質(zhì)控組督導(dǎo)吸痰落實(shí)情況

評價(jià)計(jì)分:優(yōu):5分、可:3分、差:1分，圈員人數(shù):6人總分80分,為可行性。目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)改善前：氣道濕化規(guī)范不明確，濕化水常會出現(xiàn)過多、過少或?yàn)⒊霈F(xiàn)象對策內(nèi)容：1、通過授課、培訓(xùn)等形式加強(qiáng)對氣道濕化重要性及規(guī)范的掌握2、不定期床邊講解，發(fā)現(xiàn)問題及時指出3、專人負(fù)責(zé)對策效果確認(rèn)：改善前后患者濕化不合格例數(shù)對比：對策實(shí)施：予宣導(dǎo)、授課、床邊講解等形式加強(qiáng)對氣道濕化規(guī)范的掌握負(fù)責(zé)人：張榮、樓巧珍時間：地點(diǎn)：ICU病房計(jì)劃實(shí)施查核

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation增強(qiáng)氣道濕化規(guī)范使用的對策實(shí)施對策處置：實(shí)施效果良好，制定相關(guān)的操作流程，繼續(xù)實(shí)施。處置目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation改善前：翻身時拍背次數(shù)少或者不拍背，機(jī)械排痰操作不規(guī)范實(shí)施對策：1.制定相關(guān)的拍背流程及機(jī)械排痰流程2.進(jìn)行專人指導(dǎo)實(shí)施處置查核對策實(shí)施：按照制定的流程進(jìn)行操作負(fù)責(zé)人：柏焱青、張睿雪時間：地點(diǎn)：ICU病房對策處置：按照相關(guān)的流程進(jìn)行護(hù)理操作，不合格例數(shù)明顯下降。對策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)比較加強(qiáng)給氣管插管病人拍背的對策實(shí)施計(jì)劃

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation改善前改善后日期1/30-2/143/22-4/6不合格例數(shù)195目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)對策處置：計(jì)劃實(shí)施處置查核

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation正確吸痰評估的對策實(shí)施對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：汪張林、李梅玲時間：地點(diǎn)：ICU病房對策效果確認(rèn)：改善前：實(shí)施對策：目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點(diǎn)改善前：對策內(nèi)容：對策效果確認(rèn)：對策處置：對策實(shí)施：計(jì)劃實(shí)施處置查核

Step4對策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation正確吸痰的對策實(shí)施目