影響血常規(guī)檢驗(yàn)的因素

千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦影響血常規(guī)檢驗(yàn)的因素尿鈉測(cè)定正常人體鈉40％存在于骨骼中，其余分布于體液中。天天人體鈉攝入量與排出量相當(dāng)，鈉可由消化道、皮膚及腎臟排出。腎臟排鈉受醛固酮及身體對(duì)鈉需要的調(diào)解，并陪同著氯化物一起排泄。

【參考值】

130～260mmol/24h尿(間接離子挑選性電極法)

【臨床意義】

1．臨床檢測(cè)尿鈉濃度主要用于腎上腺皮質(zhì)功能和原發(fā)性醛固酮癥的評(píng)價(jià)。

2．尿鈉增高見于酮癥酸中毒、失鹽性腎炎、慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎及多囊腎等腎小管功能缺陷、尿崩癥、使用利尿藥及輸注大量鹽液等。

3．尿鈉降低見于皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮癥、腎前性少尿、充血性心力衰竭及長(zhǎng)久低鹽飲食、腹瀉、嚴(yán)峻嘔吐、大面積燒傷等。

【注重事項(xiàng)】

測(cè)定標(biāo)本為24小時(shí)尿。

二尿鉀測(cè)定

人體內(nèi)總鉀量為50mmol/kg，徹低從食物中供應(yīng)，經(jīng)腸道汲取，主要由腎臟排泄。鉀由腎小球?yàn)V過(guò)后，大部分由近曲小管及髓襻重汲取，僅有10％的濾過(guò)量經(jīng)腎遠(yuǎn)曲小管在此處受醛固酮調(diào)整鉀的排泄量。體液酸堿平衡的轉(zhuǎn)變也影響腎臟對(duì)鉀的排泄。血鉀無(wú)腎閾，不能阻擋鉀的排泄，即使不進(jìn)含鉀食物或低血鉀時(shí)，機(jī)體天天仍要排鉀1.5g。

【參考值】

25～100mmol/24h尿(間接離子挑選性電極法)

【臨床意義】

1．尿鉀增強(qiáng)見于①內(nèi)分泌紊亂，如原發(fā)性醛固酮癥、腎素瘤、長(zhǎng)久使用ACTH與腎上腺皮質(zhì)激素等；②糖尿病酮癥、代謝性堿中毒、使用排鉀利尿藥、含高鉀的食物等；③腎小管功能不全，如腎小管酸中毒、慢性腎炎、腎盂腎炎等。

2．尿鉀削減見于艾迪生病、腎衰竭、酸中毒、挑選性醛固酮缺乏癥、使用保鉀利尿藥等。

【注重事項(xiàng)】

同尿Na測(cè)定。

三尿氯化物測(cè)定

氯離子是細(xì)胞外液的主要陰離子，構(gòu)成鹽酸作為胃酸基本成分。氯化物以氯化鈉形式存在，由食物和食鹽供應(yīng)，80％隨尿排出，5％隨糞便排出，其余經(jīng)皮膚排出。氯可自由地經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，99％被腎小管重汲取，1％從尿中排出。

【參考值】

110～250mmol/24h尿(間接離子挑選性電極法)

【臨床意義】

1．尿氯化物增高見于腎小管傷害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病酮癥、堿中毒、使用利尿藥及氯化物攝入過(guò)多等。

2．尿氯化物降低見于醛固酮癥、高氯性酸中毒、腎病晚期少尿、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、使用腎上腺皮質(zhì)激素、肺炎、燒傷及大量出汗、嘔吐、腹瀉等。

【注重事項(xiàng)】

同尿Na測(cè)定。

四尿鈣測(cè)定

成人體內(nèi)鈣總量為400～800g，99％的鈣分布在骨骼和牙齒上。人體天天排出的鈣80％經(jīng)腸道排出，20％經(jīng)腎臟由尿液排出。天天由腎小球?yàn)V出10g鈣，其中一半在近曲小管被重汲取，其余在髓襻、遠(yuǎn)曲小管及集合管中被汲取，尿中排鈣量只占濾過(guò)量的15％(150mg)。

【參考值】

2.5～7.5mmol/24h尿(間接離子挑選性電極法)

【臨床意義】

1.尿鈣增高見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高尿鈣癥、結(jié)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥、肢端肥大癥、腎小管損傷、維生素D攝入過(guò)多等。

2.尿鈣降低見于原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退、慢性腎衰、佝僂病、軟骨病、低鈣膳食、維生素D缺乏癥等。

【注重事項(xiàng)】

1.測(cè)定前須低鈣飲食3天，留取24小時(shí)尿液并且精確?????記錄尿量，混勻后使用。

2.使用利尿藥或長(zhǎng)久服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者，鈣含量可增高。

五尿磷測(cè)定

人體中含磷總量為10g/kg，85％分布在骨骼和牙齒中。食物中磷由小腸汲取，經(jīng)腎臟(占70％)與腸道(占30％)排泄，天天經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的磷可達(dá)5g，85％～95％被近曲小管重汲取。

【參考值】

22～48mmol/24h尿(磷鉬酸紫外法)

【臨床意義】

1.尿磷濃度檢測(cè)主要用于鈣磷代謝、骨病評(píng)價(jià)及骨病治療監(jiān)測(cè)。

2.尿磷增強(qiáng)見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、痛風(fēng)、腎小管疾病、抗維生素D佝僂病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

3.尿磷降低見于甲狀旁腺功能減退、佝僂病。腎功能不全、維生素D缺乏時(shí)攝取高鈣膳食及妊娠、哺乳期婦女等

或測(cè)定的標(biāo)本，必需實(shí)行保存措施，用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本在標(biāo)本采集后的5min內(nèi)或30min后8h內(nèi)(室溫)檢測(cè)，可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果。假如不需要血小板和白細(xì)胞分類的精確?????資料，則標(biāo)本可以在2℃～8℃的條件下保存24h。EDTA抗凝的末梢血至少應(yīng)在15min后測(cè)定，因在段時(shí)光內(nèi)血標(biāo)本中部分血小板有臨時(shí)聚攏現(xiàn)象，可使血小板計(jì)數(shù)假性削減，這不僅影響血小板其他指標(biāo)的精確?????性，也易造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。預(yù)稀釋標(biāo)本普通需在標(biāo)本制備后10min內(nèi)檢驗(yàn)，如稀釋液中添加細(xì)胞穩(wěn)定劑，其存放時(shí)光也不行超過(guò)4h[6，7]。

2生理因素

患者的活動(dòng)狀況、精神狀態(tài)、年齡、性別、種族、樣本采集時(shí)光、吸煙、服用藥物、時(shí)節(jié)等因素都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。如正常人一日之內(nèi)，白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等均有一定的波動(dòng)。因此采血時(shí)應(yīng)咨詢是否服用過(guò)顯然干擾檢驗(yàn)的藥物，血液采集前應(yīng)避開跑步、騎自行車等強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，冬季應(yīng)將患者溫暖后再采血。不同生理狀態(tài)下血細(xì)胞各參數(shù)也會(huì)有所不同，比如妊娠5月以上或新生兒WBC總數(shù)會(huì)顯然增高;暴熱或寒冷常浮現(xiàn)一過(guò)性WBC總數(shù)增高。進(jìn)食喝水后，血液會(huì)有生理性稀釋作用，RBC和Hb檢測(cè)結(jié)果會(huì)有所下降，強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后血液濃縮，此時(shí)快速采集血液標(biāo)本可使RBC和Hb檢測(cè)結(jié)果增強(qiáng)約10%，由此可見不同生理狀態(tài)對(duì)血細(xì)胞分析測(cè)定結(jié)果的影響之。因此對(duì)于動(dòng)態(tài)觀看指標(biāo)的非急診患者最好固定某一時(shí)光檢查，以盡量削減不同生理狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[7]。

3儀器因素

全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀因其檢驗(yàn)數(shù)據(jù)精確，分析數(shù)據(jù)時(shí)光短，目前普遍用于血常規(guī)的檢測(cè)。血液分析儀分類法有三分群和五分類兩種，速度快、精確?????性高、易于標(biāo)準(zhǔn)化，能提醒異樣結(jié)果，是白細(xì)胞分類和篩檢首選辦法，但不能徹低代替顯微鏡檢查法對(duì)異樣白細(xì)胞舉行鑒別和分類。病理狀況(如浮現(xiàn)有核紅細(xì)胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)?；谘?xì)胞分析儀的基本原理，在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計(jì)應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量是最重要的設(shè)計(jì)指標(biāo)之一。精確?????合理的稀釋倍數(shù)和精確?????穩(wěn)定的測(cè)量容量是血細(xì)胞檢測(cè)的又一重要基礎(chǔ)。稀釋倍數(shù)過(guò)低，會(huì)形成細(xì)胞排隊(duì)通過(guò)傳感器的重合缺損;稀釋倍數(shù)過(guò)大，則會(huì)造成一定測(cè)量容量?jī)?nèi)血細(xì)胞數(shù)量過(guò)少，這都會(huì)影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測(cè)量精度[8]。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的精確?????性，檢驗(yàn)儀器應(yīng)定期保養(yǎng)，檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格根據(jù)儀器的操作規(guī)程舉行操作。校準(zhǔn)儀器前應(yīng)徹底清洗儀器的管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等，然后測(cè)定空白試劑，本底要符合要求。

4試劑因素

用全自動(dòng)血液分析儀舉行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，最好選用原裝配套試劑，檢查校準(zhǔn)用的標(biāo)準(zhǔn)物是否在有效期內(nèi)，外觀有無(wú)變化，然后延續(xù)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)物11次，第1次數(shù)據(jù)不用,從第2次到

11次計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、肯定誤差和相對(duì)誤差，檢查測(cè)定結(jié)果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。假如條件不允許，要挑選和溶血素配套的稀釋液。溶血素直接影響血細(xì)胞的檢驗(yàn)，如質(zhì)量不好，可造成溶血不徹低，造成白細(xì)胞數(shù)假性增高，血紅蛋白偏低。另外，也可使白細(xì)胞變形、直方圖異樣、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不精確?????，甚至不能舉行分類計(jì)數(shù)[6]