5積聚的中醫(yī)診斷與治療

5積聚的中醫(yī)診斷與治療第一頁，共12頁。一、定義積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積----積壘----越積越多，逐漸形成：積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病。聚----聚散----因某種原因而聚，也可因某種原因而散----聚屬無形（相對積而言），包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。第二頁，共12頁。二、病名源流《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚病名，《靈樞·五變》有“人之善病腸中積聚者”之說。

《難經(jīng)·五十五難》有：“積者五臟所生，聚者六腑所成。”

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》有：“積者，臟病也，終不移；聚者，臟病也，發(fā)作有時。”古醫(yī)籍中“癥瘕”所指也是積聚?！督饏T要略·瘧病脈證并治》將瘧后形成的積塊（瘧母）稱為“癥瘕”；《諸病源候論》有“癥瘕病諸候”專篇：“其病不動者，名為癥；若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕，瘕者假也?！薄峨s病廣要·積聚》中明說：“癥即積，瘕即聚”。古醫(yī)籍中還有“癖塊”（《諸病源候論》）、“痃癖”（《外臺秘要》）、“痞塊”（《丹溪心法》）等也歸屬于積聚。中醫(yī)還有“伏梁”、“肥氣”、“息賁”等病名也多與積聚有關(guān)。第三頁，共12頁。三、范圍多種疾病的肝脾腫大體征、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等多屬于中醫(yī)“積”。胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，屬中醫(yī)“聚”。第四頁，共12頁。四、病因病機(jī)病因有情志內(nèi)傷之氣滯甚而血瘀，飲食所傷之食滯濕濁與蟲積，寒邪內(nèi)侵之濕痰內(nèi)聚與陰血凝聚，黃疸、脅痛或久瘧、或感染蟲毒、或久瀉、久痢等病之后的濕濁留戀、濕痰凝滯或營血運(yùn)行澀滯等。腹內(nèi)結(jié)塊（可脹可痛）氣滯、血瘀、痰濁等邪氣所致正氣虧虛、臟腑失和、功能失調(diào)疾病證候特證有形之邪結(jié)滯七情內(nèi)傷（肝）飲食所傷（脾）疾病影響感受寒邪第五頁，共12頁。五、診查要點(diǎn)『診斷依據(jù)』1.腹腔內(nèi)可捫及包塊。2.常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3.常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。第六頁，共12頁。六、辨證論治『辨證要點(diǎn)』1、分清“積”與“聚”：積在血分，與瘀血相關(guān)，而聚在氣分，為氣機(jī)郁滯，病情深淺輕重有不同，治療有別，有必要分清。方法如上述“癥積與瘕聚”的病證鑒別。2、聚證多實證。3、積證可有初、中、末三期之分，初起正氣尚強(qiáng)，以邪實為主；中期則正氣漸傷而積塊愈顯，屬邪實正虛；后期瘀結(jié)不去，正氣大虧，主要以正虛為主。第七頁，共12頁。聚證①肝氣郁結(jié)證癥主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛肝郁證：脘脅脹悶不適，病情可隨情緒變化而起伏。舌、脈：舌苔薄，脈弦理肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊法疏肝解郁，行氣散結(jié)方逍遙散、木香順氣散加減藥木香順氣散：香砂平胃散、臺烏、枳殼、香附、青皮寒甚：腹痛較劇，得溫痛減，肢冷。加高良姜、肉桂。氣郁化熱：有口苦，舌質(zhì)紅等熱象。加左金丸。木郁土虛：尚有神疲乏力便溏等癥。合四君子。第八頁，共12頁。②食滯痰阻證癥主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚。食滯證：噯腐，大便秘，大便極臭，納呆。痰濁證：嘔惡痰涎等。舌、脈：舌苔膩，脈弦滑。理蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊法理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)方六磨湯加減藥四（人參檳榔沉香臺烏）、五（烏藥沉香檳榔枳實木香）、六（五+大黃）痰濕較重，合平胃散加楂、曲?；紫x結(jié)聚，阻于腸道，加入鶴虱、雷丸、使君子等（？）第九頁，共12頁。積證①氣滯血阻證癥主癥：積、軟----腹部積塊質(zhì)軟不堅，固定不移，脹痛不適。舌、脈：舌苔薄，脈弦理氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，積而成塊法理氣消積，活血散瘀方柴胡疏肝散合失笑散加減藥瘀結(jié)郁熱：煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦。丹皮、山梔、赤芍、黃芩等。寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩。加肉桂、吳萸、當(dāng)歸第十頁，共12頁。②瘀血內(nèi)結(jié)證癥主癥：積、硬----腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛。正虛證：形體消瘦，體倦乏力，納谷減少。血瘀證：面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可有月事不下，或時有寒熱。舌、脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或細(xì)澀。理瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健法祛瘀軟堅，佐以扶正健脾方膈下逐瘀湯合六