中醫(yī)學(xué)各家學(xué)說(shuō)：第10講 李東垣

易水學(xué)派李杲李杲簡(jiǎn)介李杲，字明之，晚號(hào)東垣老人，宋金時(shí)真定（今河北保定）人，生于公元1180年，卒于1251年。據(jù)《元史》記載，“杲幼歲好醫(yī)藥，時(shí)易人張?jiān)匾葬t(yī)名燕趙間，杲捐千金從之學(xué)”。李杲從張?jiān)貙W(xué)醫(yī)，盡得其傳。母王氏寢疾，命里中數(shù)醫(yī)拯之，溫涼寒熱，其說(shuō)異同，百藥備嘗，以水濟(jì)之，竟莫知為何證而斃。君痛悼不知醫(yī)而失其親，有愿曰“若遇良醫(yī)，當(dāng)力學(xué)以志吾過(guò)?！崩铌胶?jiǎn)介東垣老人李君，諱杲，字明之。其先世居眞定，富於金財(cái)。大定初，校籍眞定、河間，戶冠兩路。君之幼也，異於羣兒；及長(zhǎng)，忠信篤敬，愼交游，與人相接，無(wú)戲言。衢間眾人以為懽洽處，足跡未嘗到，蓋天性然也。朋儕頗疾之，密議一席，使妓戲狎，或引其衣，卽怒罵，解衣焚之。由鄉(xiāng)豪接待國(guó)使，府尹聞其妙齡有守也，諷妓強(qiáng)之酒，不得辭，稍飲，遂大吐而出。其自愛(ài)如此。李杲所處的社會(huì)歷史背景李杲所處的金元時(shí)代，正值民族矛盾十分尖銳，戰(zhàn)亂頻仍，當(dāng)時(shí)兵連禍結(jié)，疾病流行，人民生活極不安定。李杲觀察到人民所患疾病，多為飲食失節(jié)，勞役過(guò)度而致的內(nèi)傷病。師承授受：張?jiān)嘏K腑議病及遣方用藥如枳術(shù)丸。河間學(xué)派對(duì)東垣學(xué)說(shuō)的滲透作用：芩、連、柏，降心火以滋腎水。李杲本人又患脾胃久衰之證，深受其害。李杲的代表著作《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》脾胃的生理功能脾胃為元?dú)庵酒⑽笧樯抵畼衅⑽甘窃獨(dú)庵練?，是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力與源泉。內(nèi)傷病的形成乃是氣不足的結(jié)果，而氣之所以不足，實(shí)由脾胃損傷所致。夫元?dú)狻⒐葰?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實(shí)一也——李杲真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋——李杲脾胃為元?dú)庵驹獨(dú)獍苏鏆狻⑽笟?、谷氣等十多個(gè)名稱，分之可成不同的諸氣，發(fā)揮各種各樣的生理功能，但歸根到底都是出于元?dú)?。元?dú)庵畞?lái)，一是先于身生的精氣，一是后天胃氣（水谷之氣）的滋養(yǎng)。元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)??！铌狡⑽钢畾饧葌?，而元?dú)庖膊荒艹?，而諸病之所由生也?！铌娇傊?，脾胃是元?dú)庵荆獨(dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑ィ獨(dú)馑t疾病所由生，這是李杲脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)中的基本觀點(diǎn)。脾胃為升降之樞升降浮沉是自然界一切事物的主要運(yùn)動(dòng)形式。這種自然界升降浮沉的更迭，其實(shí)是陰陽(yáng)矛盾運(yùn)動(dòng)、交錯(cuò)、勝?gòu)?fù)變化的結(jié)果，也即是李氏所謂“其實(shí)一氣也”。有了春夏之氣的升浮，才有秋冬之氣的沉降，長(zhǎng)夏屬土，土旺于四時(shí)，在四時(shí)中皆有土氣。因此，土的升降浮沉和萬(wàn)物的生長(zhǎng)收藏過(guò)程中，居非常重要的地位。脾胃為升降之樞人是自然萬(wàn)物之一，“呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)”。人體內(nèi)的陰陽(yáng)升降和自然界的陰陽(yáng)升降，具有同理。脾胃屬土，居五臟之中，因而在臟腑精氣的升降運(yùn)動(dòng)中起著重要的作用。(杲)蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也。升降之樞——強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)和升發(fā)谷氣上升，春夏令行，故其人壽；谷氣下流，收藏令行，故其人夭；脾胃虛弱，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生。辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長(zhǎng)之氣旺。人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽(yáng)氣，故用升麻柴胡助辛甘之味，以引元?dú)庵Ｖ匾暷憵獾纳l(fā)《六氣藏象論》云：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出者也……此至陰之類，通于土氣，凡十一臟皆取決于膽也”。膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)物安。故膽者升，則余臟從之。膽氣不升則饗瀉、腸澼不一而起矣。膽氣的升發(fā)可影響胃氣的升發(fā)。既注意升發(fā)脾氣，也注意潛降陰火在人體之氣升降的過(guò)程中，胃氣的升發(fā)居于主導(dǎo)地位，有升然后才有降。在臨證治療的掌握上，升發(fā)是主要的，基本的；潛降是次要的，權(quán)宜的。綜上所述，脾胃不僅將水谷之精氣灌溉四臟，滋養(yǎng)周身，同時(shí)，還推動(dòng)臟腑精氣的上下流動(dòng)，循環(huán)化生，說(shuō)明脾胃既是元?dú)庵?，又是人體精氣升降的樞紐。脾胃內(nèi)傷的病因其一，飲食不節(jié)其二，勞役過(guò)度其三，精神刺激以上三方面的因素，在形成內(nèi)傷病的過(guò)程中，往往交互為患，起綜合作用。李杲認(rèn)為內(nèi)傷病“皆先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞倦飲食不節(jié)繼之，則元?dú)庖讉?。概括的說(shuō)明了內(nèi)傷病形成的整個(gè)原因，而且表現(xiàn)出李氏頗為重視精神因素在內(nèi)傷病中的先導(dǎo)作用。飲食不節(jié)勞倦內(nèi)傷情志所傷內(nèi)傷病的發(fā)生脾胃內(nèi)傷的病機(jī)氣火失調(diào)升降失常

脾胃氣虛而升降失?？梢园l(fā)生很多病證，李杲特從一上一下，一升一降加以闡發(fā)。內(nèi)外傷辨惑何為內(nèi)傷熱中證？?jī)?nèi)傷熱中證是李氏論述內(nèi)傷疾病的重要內(nèi)容，多出現(xiàn)在脾胃內(nèi)傷疾病的早期。內(nèi)傷熱中證的表現(xiàn)既可為全身性的，也可為局部的，亦可表現(xiàn)為外感熱病的癥狀。脾胃虛損，元?dú)獠蛔悖a(chǎn)生氣火失調(diào)，升降失常。因此，脾胃氣虛、陰火亢盛、升降失常等三大病機(jī)，亦可作為內(nèi)傷熱中證證候分析的總綱領(lǐng)。脾胃氣虛：肢體沉重、四肢不收、怠惰嗜臥、神疲氣短等；陰火亢盛：火熱上行獨(dú)燎其面，身熱而煩，蒸蒸而躁熱，以及三焦九竅積熱等癥；升降失常：不任風(fēng)寒乃生寒熱、大便泄瀉、九竅不通等癥。內(nèi)傷熱中證所表現(xiàn)的發(fā)熱、煩渴、頭痛、惡風(fēng)寒、寒熱交作等癥，在表面上與外感疾病有些相似，而實(shí)質(zhì)是不同的。若不加以鑒別，治療時(shí)就容易犯“虛虛實(shí)實(shí)”的原則錯(cuò)誤。內(nèi)傷熱中證與外感病的鑒別要點(diǎn)如下：辨陰證陽(yáng)證辨脈辨寒熱辨手心手背辨口鼻辨頭痛辨筋骨四肢辨渴與不渴辨陰證陽(yáng)證（外感/內(nèi)傷）外感風(fēng)寒，是感受六淫之邪。內(nèi)傷病證，是因飲食勞役所傷。外感內(nèi)傷辨陰證陽(yáng)證是鑒別外感與內(nèi)傷的總綱。辨脈（外感/內(nèi)傷）人迎大于氣口，多表現(xiàn)在左手，外感寒邪則左手人迎脈脈緊，按之洪大緊急。

氣口脈大于人迎，多表現(xiàn)于右手，內(nèi)傷飲食則右寸氣口脈大于人迎一倍。外感內(nèi)傷辨寒熱（外感/內(nèi)傷）發(fā)熱惡寒，寒熱并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不暢，心中煩悶，其惡寒得溫不止，必待表解或傳里，其寒始罷，語(yǔ)聲重濁，高厲有聲。

見(jiàn)風(fēng)見(jiàn)寒或居陰寒處，便感到惡寒，而得溫則止，其熱是蒸蒸躁熱，得涼則止；鼻中氣短，少氣不足以息，言語(yǔ)聲音怯弱。外感內(nèi)傷辨手心手背（外感/內(nèi)傷）手背熱，手心不熱。手心熱，手背不熱。外感內(nèi)傷辨口鼻（外感/內(nèi)傷）口中和，不惡食，鼻塞流清涕。口不知谷味，惡食，清涕或有或無(wú)，無(wú)鼻塞癥狀。外感內(nèi)傷辨頭痛（外感/內(nèi)傷）頭痛不止，必待表解或傳里，頭痛方罷。頭痛時(shí)作時(shí)止。外感內(nèi)傷辨筋骨四肢（外感/內(nèi)傷）筋骨疼痛，不能動(dòng)搖，甚則非扶不起。怠惰嗜臥，四肢沉重不收。外感內(nèi)傷辨渴與不渴（外感/內(nèi)傷）感受風(fēng)寒三日以后，谷消水去，邪氣傳里，始有渴證。勞役所傷或飲食失節(jié)，傷之重者必有渴證，但久病則不渴。外感內(nèi)傷脾胃內(nèi)傷的治療李杲論脾胃內(nèi)傷的病機(jī)主要在于氣火失調(diào)、升降失常。由于氣火失調(diào)之根本在于脾胃元?dú)庵蛔悖凳С５闹饕矫嬖谟陉?yáng)氣之升發(fā)。因此，對(duì)脾胃內(nèi)傷的治療，主要有甘溫除熱和升陽(yáng)散火兩大端。東垣制方瀉火升陽(yáng)益氣升清降濁脾胃脾胃為升降之樞，升降失常亦是內(nèi)傷病機(jī)的重要方面升清降濁亦是脾胃內(nèi)傷病證重要的治療原則Eg：補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯中，升柴羌與黃連黃芩同用，瀉火升陽(yáng)融于一方Eg：潤(rùn)腸丸中，大黃麻仁桃仁通利大便，佐以羌活升脾中清陽(yáng)，佐升于降益氣瀉火并重陰火元?dú)怅幓鹋c元?dú)饣ハ鄬?duì)立，二者一盛則一衰。若不補(bǔ)脾胃元?dú)猓瑒t無(wú)以制約陰火；不瀉陰火，則陰火更耗元?dú)?。因此治療時(shí)，應(yīng)益氣與瀉火并用。代表方劑：補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯黃芪人參蒼術(shù)炙甘草益氣健脾柴胡升麻羌活升舉清陽(yáng)之氣，以益氣升陽(yáng)黃芩黃連石膏瀉火熱之邪今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也；復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也。甘溫除熱法若氣火失調(diào)，以脾胃元?dú)馓撊鯙橹鳎幓饍?nèi)盛始得之時(shí)，又當(dāng)以益氣升陽(yáng)為主，兼以瀉火。《經(jīng)》云：勞者溫之，損者益之，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。代表方：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯人參甘草升麻柴胡黃芪最多白術(shù)當(dāng)歸煩熱不退，少加黃柏以救腎水，瀉陰中伏火此方加減，是“飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始得熱中，則可用之”，是以脾胃元?dú)馓摀p為本，陰火內(nèi)盛之初期，方可用此方，以益氣升陽(yáng)為主，略兼瀉火。煩擾不止，則少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺則心火自降。醫(yī)案選讀案1：夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾之證也。上午熱，屬氣虛，用補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)氣升陽(yáng)?！跣窀摺董h(huán)溪草堂醫(yī)案》案2：項(xiàng)彥章治一人，病發(fā)熱，惡風(fēng)自汗，氣奄奄勿屬。醫(yī)作傷寒治，發(fā)表退熱而益劇。項(xiàng)診其脈，陰陽(yáng)俱沉細(xì)，且微數(shù)，以補(bǔ)中益氣進(jìn)之。醫(yī)曰：表有邪而以參補(bǔ)之，邪得補(bǔ)而愈甚，必死此藥矣。項(xiàng)曰：脈沉，里病也。微數(shù)者，五性之火內(nèi)煽也；氣不屬者，中氣虛也。是名內(nèi)傷。經(jīng)云：勞者溫之。損者益之。飲以前藥而驗(yàn)?！豆沤襻t(yī)案按》醫(yī)案選讀案3：何紹奇先生《讀書(shū)臨證與析疑》一書(shū)，提到其曾治一女孩，左眼珠上有一芝麻大小之凹陷，遂求治。何視之，乃角膜潰瘍，然而素?zé)o經(jīng)驗(yàn)，勉力開(kāi)出一清熱解毒方，參以菊花、蒙花類眼科套藥。服用幾劑，毫無(wú)寸效。其人另請(qǐng)眼科王汝順醫(yī)生診治，王處以補(bǔ)中益氣湯10劑。何想，潰瘍乃炎癥所致，安可用補(bǔ)？頗不以為然。不意服10劑后，潰瘍已經(jīng)愈合。何乃俯首求教于王，王說(shuō)：潰瘍?cè)圃?，我所不知，我但知”陷者升之“四字而已。此案令人頗受啟迪，舉一反三，實(shí)可受用匪淺。升陽(yáng)散火法脾胃之氣虛，中氣下陷，不能上行陽(yáng)道，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，陰火反上乘，充斥于肌表，而又不能發(fā)越時(shí)，李杲在甘溫益氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的原理，配合辛散之藥，以發(fā)越被郁遏之郁火，治本而兼顧其標(biāo)，這種方法，即升陽(yáng)散火法。代表方：升陽(yáng)散火湯升陽(yáng)散火湯人參、炙甘草甘溫益氣，并用升麻、柴胡、葛根升引脾胃中清氣，上行陽(yáng)道，使元?dú)獬鋵?shí)腠理，陽(yáng)氣得以衛(wèi)外而為固。——治本羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等風(fēng)藥，蓋取其升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，與上藥相配成辛甘溫發(fā)散之劑——發(fā)越脾土之郁遏，又發(fā)越郁于肌表之燥熱，使郁者伸而陰火散。生甘草瀉火緩急，白芍化陰斂陰，寓收于散。醫(yī)案選讀案1：虞恒德治一婦，年四十余，夜間發(fā)熱，早晨退，五心煩熱無(wú)休止時(shí)。半年后，虞診六脈皆數(shù)，伏而且牢，浮取全不應(yīng)。與東垣升陽(yáng)散火湯四服，熱減大半，胸中覺(jué)清快勝前，再與二帖，熱悉退。后以四物加知母、黃柏，少佐炒干姜，服二十余帖愈。震按：夜熱脈數(shù)，的系陰虛。因其脈伏且牢。浮取不應(yīng)，故用升陽(yáng)散火得效，仍以陰藥收功。——《古今醫(yī)案按》極重按之，著骨乃得沉取始得，實(shí)大弦長(zhǎng)醫(yī)案選讀案2：趙某,男,40歲。于2001年2月20日來(lái)診。反復(fù)口腔潰瘍4年,1年四季經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍,每次潰瘍均需1~2周方能愈合,反復(fù)發(fā)作,有時(shí)1個(gè)月內(nèi)2次發(fā)病,中西藥口服、外用從未間斷,但仍反復(fù)發(fā)作,難于根治,苦惱異常。既往飲酒,近3年來(lái)已戒。癥同前述,舌質(zhì)嫩,邊有齒痕,根部苔黃稍厚,舌面及舌下各有一處黃豆粒大小潰湯面,邊緣紅潤(rùn),中心有白膜覆蓋,伴灼熱,口干,尿黃,大便略干結(jié),脈弦稍數(shù)。治宜清熱解毒,涼血為法,先后投黃連解毒湯、導(dǎo)赤散、當(dāng)歸六黃湯口服均能治愈,但2~3個(gè)月后又多有復(fù)發(fā),追問(wèn)患者工作壓力較大,情志郁悶,少有歡樂(lè),食欲不佳。遂考慮肝郁日久,橫逆犯脾,脾胃失和,運(yùn)化失司,濕氣中阻,清陽(yáng)不升所致,遂投升陽(yáng)散火湯加蒼術(shù)15g,香附15g,口服,加減前后共服2個(gè)月,始愈,以后未再?gòu)?fù)發(fā)。——鐵嶺市中醫(yī)院報(bào)道醫(yī)案選讀案3：張某,男,26歲。反復(fù)手足灼熱6年,尤以兩足灼熱為重,喜赤腳在水泥地上站立行走,睡時(shí)則將兩足伸出被外,或兩足蹬于涼墻,或蹬在鐵床欄桿上方覺(jué)舒適,雖嚴(yán)寒冬季亦不愿穿棉鞋,嚴(yán)重時(shí)甚至愿腳踏冰雪方能舒適一時(shí),曾中西醫(yī)多方治療療效均不佳或一時(shí)取效,則又復(fù)發(fā)如初。癥見(jiàn)雙足輕度腫脹、足心略紅、皮膚干燥,舌質(zhì)紅,苔白稍厚,脈滑數(shù),綜觀以前所服諸方均以滋陰、清熱、涼血、化瘀之方藥。思不能再用以前方藥,必須另行治法,思之再三,忽想東垣升陽(yáng)散火湯,“治男子?jì)D人四肢發(fā)熱,肌熱,筋痹熱……熱如火燎,捫之烙手,此病多因血虛而得之,或胃虛過(guò)食冷物,抑遏陽(yáng)氣于脾土,火郁則發(fā)之”,遂于原方加枳實(shí)10g,白術(shù)15g,予2劑,姑且試之,次診患者自述服此2劑，較前所服諸藥均療效明顯,手足灼熱明顯減輕,予上方繼服,并用藥渣煎水洗腳,堅(jiān)持服藥1個(gè)月,手足已不熱,睡覺(jué)時(shí)已愿放入被內(nèi),遂告痊愈。追訪未再?gòu)?fù)發(fā)。常用風(fēng)藥以升清升麻、柴胡、葛根、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等風(fēng)藥①風(fēng)能勝濕；②升引清陽(yáng)之氣；③發(fā)越郁熱，使郁火伸而陰火散。益氣之外，亦重瀉火對(duì)于火盛為主的病證，李氏并不偏執(zhí)甘溫，而是以瀉火為主，先治其標(biāo)。李氏治療飲食勞倦，損傷脾胃，心火乘脾時(shí)，“若心氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之”……“得煩減，止勿服”醫(yī)案選讀大頭瘟：泰和二年四月，民多疫病，初覺(jué)憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭傷寒，染之多不救。張縣丞患此，醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根下之，稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈。漸至危篤，請(qǐng)東垣視之。（李杲）乃曰：身半以上，天之氣也，邪熱客于心肺之間，上攻頭面為腫，以承氣瀉胃，是誅伐無(wú)過(guò)，殊不知適其病所為故。遂用芩連各五錢，苦寒瀉心肺之火；元參二錢，連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子各一錢，苦辛平清火散腫消毒；僵蠶七分，清痰利膈，甘草二錢以緩之，桔梗三分以載之，則諸藥浮而不沉；升麻七分，升氣于右，柴胡五分，升氣于左，用人參二錢以補(bǔ)虛，再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣。名曰普濟(jì)消毒飲子。普濟(jì)消毒蒡芩連，甘桔藍(lán)根勃翹玄。升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。普濟(jì)消毒飲子此方是以瀉火為主的方劑。但其瀉火，正是為了升陽(yáng)，在大隊(duì)苦寒瀉火藥中，加入人參一味，以照顧元?dú)狻?fù)用升麻、柴胡少許，以升清陽(yáng)。益氣升陽(yáng)瀉火但應(yīng)注意的是，瀉陰火除燥熱，選用苦寒之藥，只能適可而止，不宜久服。蓋陰火之產(chǎn)生，根本原因在于脾胃虛衰，苦寒過(guò)用，易傷脾胃，不僅不能保護(hù)脾胃元?dú)?，反有損傷元?dú)庵?。李杲醫(yī)學(xué)思想的學(xué)術(shù)評(píng)議李杲身處金元時(shí)代的醫(yī)界“新學(xué)肇新”之際，接受了元素“運(yùn)氣不濟(jì)，古今異軌，古方新病，不相能也”的革新思想。觀察到，由于戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，人民生活極不安定，無(wú)休止的勞役，饑飽不節(jié)，精神的恐懼和緊張，致使脾胃損傷，乃是形成內(nèi)傷病的主要原因。李氏深得《內(nèi)經(jīng)》之旨，把《內(nèi)經(jīng)》的理論與臨證實(shí)際密切結(jié)合起來(lái)，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，并形成了一種具有獨(dú)創(chuàng)性的理論——脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，對(duì)充實(shí)和發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)，作出了卓越的貢獻(xiàn)。歷史評(píng)價(jià)李杲的學(xué)說(shuō)，在歷史上評(píng)價(jià)很高，如朱丹溪說(shuō)：“夫假說(shuō)問(wèn)答，仲景之書(shū)也，而詳于外感；明著性味，東垣之書(shū)也，而詳于內(nèi)傷。醫(yī)之為書(shū)，至是始備，醫(yī)之為道，至是始明?！庇纱丝梢?jiàn)，東垣之學(xué)在元代已受到高度的重視。至于明代，張景岳說(shuō)：“東垣發(fā)明內(nèi)傷一證，其功誠(chéng)為不小，凡其所論，有的確不易者”，并在《景岳全書(shū)》中，首先專立《勞倦內(nèi)傷》一門，實(shí)本于此。清代葉天士更說(shuō)：“氣分本虛，衛(wèi)少外護(hù)，畏寒怯冷……歷舉益氣法，無(wú)出東垣范圍，俾清陽(yáng)旋轉(zhuǎn)，脾胃自強(qiáng)，偏寒偏熱，總有太過(guò)不及之弊，補(bǔ)中益氣加味”，并在李杲學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上補(bǔ)充了脾陰說(shuō)，使脾胃學(xué)說(shuō)趨于完善。氣火失調(diào)《內(nèi)經(jīng)》“壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣”元?dú)馀c陰火具有相互制約的關(guān)系，元?dú)獠蛔銜r(shí)，陰火亢盛；反之，元?dú)獬渑?，陰火自降斂。陰火越熾，元?dú)庠奖缓膿p，這種陰火，被李杲稱為“元?dú)庵\”。何為陰火？李杲認(rèn)為“元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也”。李杲所言陰火并不單指某一臟腑之邪火。如：脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位勞役動(dòng)作，腎間陰火沸騰夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也心君不寧，化而為火李杲所說(shuō)的“陰火”，應(yīng)概指內(nèi)傷所引起的一切虛性或本虛標(biāo)實(shí)的火熱邪氣。陰火的產(chǎn)生，正是由于上述飲食不節(jié)、勞役過(guò)度、精神刺激等原因，損傷了脾胃元?dú)馑隆Ｉ凳д{(diào)脾胃居于中焦，是精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎，因而脾胃健運(yùn)，才能維持“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動(dòng)。若脾胃氣虛，升降失常，則內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都會(huì)發(fā)生各種病證升降失調(diào)是各種內(nèi)傷病發(fā)生的關(guān)鍵脾胃上下升降轉(zhuǎn)輸?shù)臉袡C(jī)失常，五臟無(wú)所稟氣，九竅就不通利。元?dú)獠恍?，胃氣下流，胸中三焦之火及心火乘于肺，上入腦灼髓，火主散溢，瞳子開(kāi)大。——李杲升降失調(diào)是各種內(nèi)傷病發(fā)生的關(guān)鍵內(nèi)傷病之所以會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱之癥，也是與升降失常分不開(kāi)的。若脾胃之氣不行，則營(yíng)氣不升而反下流，就會(huì)導(dǎo)致“心肺無(wú)所稟受，皮膚間無(wú)陽(yáng)，失其榮衛(wèi)之外護(hù)，故陽(yáng)分皮毛之間虛弱，但見(jiàn)風(fēng)見(jiàn)寒，或居陰寒處，無(wú)日陽(yáng)處，便惡之也”腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作。飲食不節(jié)人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃氣沖和，則谷氣上升。設(shè)若飲食不節(jié)，則胃氣首先受傷，谷氣不行，元?dú)馓潛p。飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！铌斤嬍巢还?jié)則胃病，胃病則氣短精神短少，面生大熱，有時(shí)而顯火獨(dú)行，獨(dú)燎其面?！铌絼谝圻^(guò)度勞役過(guò)度，則耗損元?dú)?。夫喜怒不?jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣。形體勞倦則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。精神刺激精神刺激能資助心火，壯火食氣。因此長(zhǎng)期的精神刺激，是導(dǎo)致內(nèi)傷病的重要因素之一?！耙蛳才瓚n恐，耗損元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也”——李杲《內(nèi)外傷辨惑論》本書(shū)撰于1247年，三卷，凡二十六論，書(shū)中主要討論內(nèi)傷