眼科學教學課件：結(jié)膜病

結(jié)膜病結(jié)膜病是一種常見病急性結(jié)膜炎幾乎每年夏秋季都有小規(guī)模流行慢性結(jié)膜炎人群中常見----就像流感一樣的爆發(fā)臨床各科醫(yī)生了解結(jié)膜病的表現(xiàn)和基本治療是必需的！概述結(jié)膜的防護機制和破壞因素結(jié)膜炎的病因結(jié)膜炎的分類結(jié)膜炎的常見體征常用診斷方法治療原則和主要方法預后和預防正常結(jié)膜的防護機制和破壞因素結(jié)膜（conjunctiva）的組成球結(jié)膜瞼結(jié)膜穹窿部結(jié)膜豐富的血供和神經(jīng)支配，相關淋巴組織——防御機制臨近組織疾病的影響，外界環(huán)境刺激和微生物感染——破壞因素結(jié)膜炎的病因微生物性細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲等非微生物性物理性刺激、化學性損傷、免疫性病變等結(jié)膜炎的分類根據(jù)病程超急性、急性或亞急性、慢性根據(jù)病因感染性、非感染性根據(jù)形態(tài)乳頭、濾泡、瘢痕、假膜、肉芽腫結(jié)膜炎的常見體征急性炎癥的基本表現(xiàn)紅——結(jié)膜充血、結(jié)膜下出血腫——球結(jié)膜水腫、耳前淋巴結(jié)腫大熱——分泌物增多、真膜和偽膜痛——耳前淋巴結(jié)腫痛慢性結(jié)膜炎的表現(xiàn)乳頭、濾泡增生，結(jié)膜肉芽腫，結(jié)膜瘢痕，假性上瞼下垂結(jié)膜肉芽腫結(jié)膜乳頭春季結(jié)膜炎的巨乳頭結(jié)膜濾泡結(jié)膜瘢痕結(jié)膜炎的診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病原學細胞學結(jié)膜炎的治療原則局部治療滴眼液；眼藥膏；沖洗結(jié)膜囊全身治療嚴重的結(jié)膜炎結(jié)膜炎的預后和預防細菌性結(jié)膜炎發(fā)病快慢超急性、急性或亞急性、慢性急性結(jié)膜炎病程2周左右超急性細菌性結(jié)膜炎萘瑟氏菌屬細菌淋球菌或腦膜炎球菌“膿漏眼”急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎“急性卡他性結(jié)膜炎”“紅眼病”春秋季節(jié)發(fā)病，病程多小于3周G+菌多見慢性細菌性結(jié)膜炎鄰近組織多有感染灶金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是最常見的兩種病原體診斷分泌物涂片或結(jié)膜刮片結(jié)膜囊分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏治療局部治療結(jié)膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥切勿包扎患眼預防洗手、不揉眼隔離消毒防護新生兒常規(guī)用眼藥預防衣原體性結(jié)膜炎沙眼包涵體性結(jié)膜炎性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎鸚鵡熱性結(jié)膜炎沙眼trachoma是世界上主要的致盲性眼病之一，3-6億人患病。50年代之前曾在我國廣泛流行。沙眼衣原體是我國湯飛凡、張曉樓教授首先用雞胚培養(yǎng)分離成功的。是一種慢性傳染性結(jié)角膜炎。沙眼:急性期臨床表現(xiàn)急性亞急性發(fā)病分泌物較多，結(jié)膜充血瞼結(jié)膜乳頭增生，穹窿濾泡角膜上皮炎沙眼慢性期:臨床表現(xiàn)流行地區(qū)重復感染或治療不徹底慢性結(jié)膜充血結(jié)膜肥厚、乳頭增生、濾泡形成結(jié)膜疤痕：橫行、網(wǎng)狀角膜簾狀血管翳Herbert小凹或小面沙眼分期

國際分期：MacCallan分期Ⅰ期：浸潤初期Ⅱ期：活動期Ⅲ期：瘢痕前期，同我國Ⅲ期Ⅳ期：瘢痕期沙眼分期

我國分期（1979年制定）Ⅰ期：進行期，即活動期Ⅱ期：退行期Ⅲ期：完全結(jié)瘢期：無傳染性沙眼并發(fā)癥一、瞼內(nèi)翻及倒睫二、上瞼下垂三、瞼球粘連四、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥五、慢性淚囊炎六、角膜混濁沙眼診斷

診斷依據(jù)：1,上穹部窿和瞼結(jié)膜血管模糊充血。乳頭增生或濾泡形成或兩者兼有。2,用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳。3,上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。4,結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體（1+2，3，4中有一項，即可診斷）沙眼鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎包涵體結(jié)膜炎——以上均無“角膜血管翳”沙眼治療：局部治療眼水：0.1%利福平，0.03%氧氟沙星，0.5%妥布霉素眼膏：0.5%金霉素，0.5%紅霉素，0.3%氧氟沙星沙眼治療：全身治療全身治療：嚴重沙眼口服：阿奇霉素羅紅霉素沙眼治療：手術治療手術治療：治療并發(fā)癥內(nèi)翻矯正淚囊鼻腔吻合術角膜移植術包涵體性結(jié)膜炎病因：沙眼衣原體抗原型D—K傳染途徑：尿道、生殖道的分泌物感染，或游泳池感染，新生兒產(chǎn)道感染性傳染的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎包涵體性結(jié)膜炎：臨床表現(xiàn)潛伏期5-12天多量膿性分泌物，有稱包涵體性膿漏眼結(jié)膜充血，水腫，乳頭增生，假膜角膜上皮點狀脫落3-6月恢復正常。包涵體性結(jié)膜炎：治療局部治療：同沙眼全身治療：口服紅霉素類藥物病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎急性濾泡性病毒性結(jié)膜炎：流行性角結(jié)膜炎，咽結(jié)膜炎，單皰病毒性結(jié)膜炎，流行性出血性角結(jié)膜炎。亞急性或慢性結(jié)膜炎：傳染性軟疣瞼結(jié)膜炎，水痘-帶狀皰疹病毒性結(jié)膜炎，麻疹性角結(jié)膜炎。流行性角結(jié)膜炎

epidemickeratoconjunetivitis病因：腺病毒8，19，29，37型流行病學：傳染性強，常引起嚴重的流行臨床表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎的表現(xiàn)結(jié)膜炎癥消退時出現(xiàn)視力下降等角膜浸潤癥狀，角膜表現(xiàn)為“面色屑”樣點狀浸潤。耳前淋巴結(jié)壓痛。流行性角結(jié)膜炎

診斷：1，急性濾泡性結(jié)膜炎

2，角膜特征性改變

3，耳前淋巴結(jié)壓痛

4，實驗室檢查：涂片見單核細胞增多。流行性角結(jié)膜炎治療：1，抗病毒治療

0.1%無環(huán)鳥苷，0.1%皰疹凈,干擾素

2，皮質(zhì)類固醇應用

流行性出血性結(jié)膜炎

epidemichemorrhagicconjunctivitis病因：腸道病毒70型（微小病毒）流行病學：傳染性強，可世界范圍大流行，真正的“紅眼病”臨床表現(xiàn)：急性濾炮性結(jié)膜炎，伴廣泛性球結(jié)膜大片狀出血，角膜上皮炎流行性出血性結(jié)膜炎診斷：1，急性濾泡性結(jié)膜炎

2，球結(jié)膜下出血

3，角膜合并癥

治療：同流行性角結(jié)膜炎變態(tài)反應性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎泡性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎

vernalconjunctivitis病因：不明，與免疫反應（Ⅰ型）有關過敏原：花粉、微生物抗原、塵、羽毛陽光等。春季結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)癥狀：奇癢、畏光、流淚、異物感分型：瞼結(jié)膜型角膜緣型混合型春季結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)

瞼結(jié)膜型：局限于上瞼，多量硬而扁平的乳頭，“鋪路石”狀。絲狀分泌物

角膜緣型：角膜緣乳頭肥大，呈黃褐色或瘀紅色膠樣增生?？刹l(fā)角膜炎，局限性潰瘍

混合型：上述二型同時存在春季結(jié)膜炎診斷：1，季節(jié)性發(fā)病

2，奇癢

3，結(jié)膜乳頭特征，角膜緣膠樣增生

4，分泌物涂片：嗜酸球增多春季結(jié)膜炎治療：1，去除過敏原

2，藥物：各種抗過敏藥物局部用藥血管收縮劑環(huán)孢霉素A泡性結(jié)角膜炎病因：對微生物蛋白質(zhì)的遲發(fā)性過敏反應。結(jié)核桿菌、葡萄球菌、白色念珠菌等。其中結(jié)核桿菌和金葡菌最常見。泡性結(jié)角膜炎：臨床表現(xiàn)結(jié)膜泡疹結(jié)節(jié)，局部充血結(jié)節(jié)潰瘍，愈合角膜緣泡疹潰瘍向中央部發(fā)展，形成“束狀角膜炎”治療治療原發(fā)病激素眼水、抗生素眼水眼膏維生素，營養(yǎng)，體質(zhì)。其他結(jié)膜