非心臟手術前后心肌缺血預測因素的探討

非心臟手術前后心肌缺血預測因素的探討第1頁/共20頁非心臟手術前后心肌缺血預測因素的探討

第2頁/共20頁有研究表明術后伴有心肌缺血（MI)者比無MI者發(fā)生心臟以外的危險性約增加9倍，因此，有效預測和積極治療術后MI具有重要臨床意義。本研究擬采用動態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測非心臟擇期手術患者，對圍術期MI的預測因素進行初步探討。第3頁/共20頁材料與方法第4頁/共20頁1.選擇非心臟擇期手術患者150例，表第5頁/共20頁術前12導聯心電圖檢查有左或右束支傳導阻滯、左心室肥大肢體導聯低電壓起搏心律2.有以下情況之一者不納入此研究：第6頁/共20頁3.監(jiān)測方法記錄每例患者年齡、性別、體重、.ASA級別、冠心病危險因素,心血管疾病及用藥史、術前12導聯心電圖結果等以三通道DCG(DMSHolter5.0．美國）監(jiān)測每例患者：①術前日約18:00一術晨8:00;②術后0一48h術中監(jiān)測BP,ECG,SpO2、記錄麻醉方法、手術種類和持續(xù)時間、術中心血管藥物用量及液體出入量等于術前1d、術后1d,術后2d測量監(jiān)生化、電解質及心肌酶譜于術前、術后0一12h、＞12一24h、＞24一36h、＞36一48h時間段，記錄BP,SpO2、體溫和疼痛視覺模擬評分（VAS)第7頁/共20頁求得每例患者術前、術后。0－48hMI發(fā)生率、平均每小時MI次數、MI時間及MI曲線下面積（MI持續(xù)時間*ST段偏離程度)將術后48h平分成4個時間段，求得各時間段MI各指標。4.數據處理第8頁/共20頁采用SPSS10.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計數資料采用卡方檢驗。有、無Ml患者間計量資料的比較采用：檢驗，不同時間段MI計量資料先行對數轉化后再進行重復測量的方差分析，將單因素分析中P≤

0.1的指標進入多變量Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有統計學意義。5.統計學分析第9頁/共20頁結果第10頁/共20頁第11頁/共20頁第12頁/共20頁第13頁/共20頁討論第14頁/共20頁術前MI發(fā)生率為4。7%（7/150），統計分析未發(fā)現與術前MI相關的因素

術后及MI預測因素

0－36h是MI好發(fā)階段，其中0－24h位高危險期?？赡芘c麻醉作用逐漸消失、應激反應增強、交感神經興奮等所致的氧供需失衡有關。

第15頁/共20頁1.心絞痛史、術前DCG或ECG有MI提示患者冠狀動脈可能已發(fā)生不同程度的狹窄，冠狀動脈血流已嚴重降低，此類患者因術中、術后血液動力學劇烈變化和繼發(fā)性創(chuàng)傷反應，極易誘發(fā)和引起心肌氧供需平衡失調而導致Ml第16頁/共20頁隨著年齡的增加，術后MI發(fā)生率增多、嚴重程度加重和持續(xù)時間延長，可能與老年患者隱性冠脈疾病和心肌退行性變增多有關，故年齡≥65歲被公認為冠心病的危險因素。糖尿病術后好發(fā)MI，可能與此類患者伴不同程度的動脈粥樣硬化、脂質代謝異常等有關泛；此外，糖尿病患者擴血管物質的釋放受抑制，而對縮血管物質反應增強，冠脈血流儲備能力降低。高血壓患者術后亦好發(fā)Ml，不僅與冠狀動脈粥樣硬化嚴重有關，而且與左心室后負荷增加、心臟作功和心肌氧耗量增加有關。若三因素同時存在，則術后MI更頻繁、嚴重。第17頁/共20頁3.高ASA級別的患者全身各臟器功能儲備（尤其是心功能儲備）嚴重降低，對術后MI具有一定的預測價值。第18頁/共20頁4.完善的術后鎮(zhèn)痛