頸部疾病護(hù)理

頸部疾病護(hù)理第1頁/共72頁

一.甲狀腺解剖生理概要

□位于甲狀軟骨下方，氣管的兩側(cè)?！醴肿?、右兩葉，中間以峽部相連，呈蝴蝶形。第2頁/共72頁□

有兩層被膜包裹：手術(shù)分離甲狀腺即在兩層被膜之間進(jìn)行?！跫谞钕俦趁?兩層被膜之間，附有4個(gè)甲狀旁腺?！跬鈱颖荒⒓谞钕俟潭ㄓ跉夤芎铜h(huán)狀軟骨上，故做吞咽動作時(shí)甲狀腺隨之上下移動。臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。第3頁/共72頁第4頁/共72頁

甲狀腺血供

動脈：

甲狀腺上A←頸外A甲狀腺下A←鎖骨下A

第5頁/共72頁靜脈：上靜脈↘

頸內(nèi)靜脈中靜脈↗下靜脈→無名靜脈第6頁/共72頁

甲狀腺神經(jīng)：喉返神經(jīng)：支配聲帶運(yùn)動，損傷后→聲音嘶啞。（貼近甲狀腺下A）。喉上神經(jīng)：

內(nèi)支（感覺支）分布于

喉粘膜上，損傷后致飲

水嗆咳。

外支（運(yùn)動支）支配環(huán)甲肌使聲帶緊張，損傷后會致聲音低鈍。（貼近甲狀腺上A）第7頁/共72頁

甲狀腺的功能有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。

甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4)。

與甲狀腺球蛋白結(jié)合貯存于甲狀腺濾泡中。釋放入血與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，

10%為T3。

因T3與血清蛋白結(jié)合疏松，且活性強(qiáng)而迅速，生理作用比T4高4-5倍。第8頁/共72頁

甲狀腺素的生理作用

（1）參與三大物質(zhì)代謝：促進(jìn)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝；（2）促進(jìn)人體的生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：甲低患兒智力發(fā)育障礙（呆小癥）；神志淡漠（3）增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱：（4）影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝：

甲亢病人腸蠕動增強(qiáng)，大便次數(shù)增加甚至腹瀉。第9頁/共72頁二.甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解甲亢的分類和處理原則2.熟悉甲亢的臨床表現(xiàn)和輔助檢查3.掌握甲亢病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理第10頁/共72頁

甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism，簡稱甲亢）：是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病?！?/p>

男:女=1:4第11頁/共72頁

分類

原發(fā)性甲亢：最常見，約占85%-90%，多見于20-40歲女性，指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出，又稱為“突眼性甲狀腺腫”。繼發(fā)性甲亢：少見，年齡多在40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年發(fā)生甲亢。多發(fā)于單純甲狀腺腫流行地區(qū)，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤：少見，是腺體內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍組織委縮改變，放射性碘掃描為“熱結(jié)節(jié)”。第12頁/共72頁

病因和病理

病因尚未完全明確原發(fā)性甲亢：目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。

繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤：認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)本身的自主性分泌紊亂有關(guān)．病理學(xué)改變：甲狀腺腺體內(nèi)血管增多、擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞侵潤。第13頁/共72頁

臨床表現(xiàn)

高代謝癥候群＋甲狀腺腫大＋眼征★

｛第14頁/共72頁

1、高代謝癥候群＋多系統(tǒng)受累交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：病人性情急噪，容易激動，失

眠，雙手撲翼樣顫動，多汗怕熱。

基礎(chǔ)代謝率增高：食欲亢進(jìn)，卻消瘦，體重下降，疲

乏。

心血管功能改變：心悸，脈壓增大，Ｐ>100次／分，

心力衰竭。脈搏增快和脈壓增大作為判斷

病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。其他：腸蠕動亢進(jìn)和腹瀉，月經(jīng)失調(diào)和陽痿。

第15頁/共72頁2、甲狀腺腫大原發(fā)性甲亢：多呈彌漫性，兩側(cè)對稱。繼發(fā)性甲亢：多呈結(jié)節(jié)性，兩側(cè)不對稱。捫診有震顫，聽診有雜音，尤其是在甲狀腺上極較明顯第16頁/共72頁3、突眼征

多見于原發(fā)性，多與甲亢同時(shí)發(fā)生。典型者雙眼球

突出，重者上下眼瞼不能閉合，蓋不住角膜，易致眼炎甚至失明。突眼的嚴(yán)

重程度與甲亢嚴(yán)重程度無關(guān)。第17頁/共72頁

輔助檢查

(一）基礎(chǔ)代謝率測定（BMR）★

公式：BMR（%）=（脈率+脈壓)–111。

正常值：±10％，

輕度甲亢+20～30%，中度甲亢+30～60%，重度甲亢+60%以上。

BMR可反映甲亢嚴(yán)重程度。

※測定前須停服用影響甲狀腺功能的藥物（甲狀腺素制劑，抗甲狀腺素藥物等）測定時(shí)必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行。第18頁/共72頁（二）甲狀腺攝碘率測定：正常人24小時(shí)攝碘率為人體總量的30%-40%，如2小時(shí)內(nèi)攝碘量超過25%，或24小時(shí)內(nèi)攝碘量超過50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢，但不反映甲亢的嚴(yán)重程度。

※檢查前2個(gè)月禁用含碘的食物和藥物。

（三）T3、T4測定：甲亢時(shí)T3上升早而快，可高于正常值的4倍，對診斷甲亢有較高的敏感性。診斷困難，可作促甲狀腺激素釋放激素（TRH)

興奮試驗(yàn)，如果TSH不增高，可診斷甲亢。第19頁/共72頁

手術(shù)原則

□手術(shù)治療甲亢已有100多年歷史。長期治愈率達(dá)到90%-95%以上，手術(shù)死亡率目前已低于1%?！跏中g(shù)是治療甲亢最有效的方法?！跞秉c(diǎn)有一定的并發(fā)癥，有4%-5%病人術(shù)后復(fù)發(fā)?！跫谞钕俅蟛壳谐g(shù)范圍：切除腺體80%-90%,同時(shí)切除峽部，保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)。

第20頁/共72頁甲狀腺大部切除術(shù)范圍：切除腺體80%-90%，同時(shí)切除峽部，保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)。第21頁/共72頁

手術(shù)適應(yīng)癥（1）繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。（2）中度以上的原發(fā)性甲亢。（3）腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫。（4）抗甲狀腺藥物治療和放射性碘治療后復(fù)發(fā)者。（5）妊娠早、中期甲亢有上述指征者（甲亢可致流產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠可加重甲亢）

手術(shù)禁忌癥（1）青少年患者（2）癥狀較輕者（3）老年病人和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。第22頁/共72頁

護(hù)理評估（一）術(shù)前：健康史：局部情況：腫塊、突眼征全身情況：高代謝綜合征＋多系統(tǒng)受損輔助檢查：心理和社會狀況（二）術(shù)后：一般情況：手術(shù)、麻醉、術(shù)中情況

術(shù)后情況心理情況

并發(fā)癥的評估第23頁/共72頁

護(hù)理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與甲亢BMR↑有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神

經(jīng)損傷或手足抽搐（三）潛在并發(fā)癥甲狀腺危象等（四）有受傷的危險(xiǎn)與眼瞼不能閉合有關(guān)

第24頁/共72頁護(hù)理措施（一）營養(yǎng)失調(diào)-體重?zé)o明顯下降

術(shù)前1.給予高熱量、高蛋白質(zhì)食物，糾正負(fù)氮平衡。2.保證足夠水分2000-3000ml/日，忌用興奮中樞神經(jīng)飲料。3.勿進(jìn)食高纖維食物及易導(dǎo)瀉食物。4.臥床休息，減少消耗。術(shù)后1.飲食指導(dǎo)第25頁/共72頁（二）并發(fā)癥的預(yù)防和處理★術(shù)前1.完善術(shù)前檢查（1）頸部透視（2）心電圖（3）喉鏡（4）BＭR

（5）鈣磷第26頁/共72頁

并發(fā)癥的預(yù)防和處理★術(shù)后1.呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。

★表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。

★原因：（1）切口出血壓迫氣管：切口滲血，頸部腫

脹；

（2）喉頭水腫；

（3）氣管塌陷；（4）粘痰堵塞；（5）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

第27頁/共72頁

并發(fā)癥的預(yù)防和處理★

1.呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥處理：★（1）切口出血：注意體位和引流；禁忌過熱食物；氣管切開包放床旁；立即床旁清除血腫；（2）喉頭水腫：給予吸氧、霧化及皮質(zhì)激素治療；

（3）氣管軟化：可行氣管懸吊術(shù)或氣管切開術(shù)；（4）雙側(cè)喉返N損傷：立即氣管切開并終身帶管；（5）粘痰堵塞：稀釋痰液，立即吸痰。

第28頁/共72頁

2.喉返神經(jīng)損傷

★表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶啞雙側(cè)損傷→失音、呼吸困難甚至窒息

★原因：喉返N貼近甲狀腺下A，術(shù)中結(jié)扎此A時(shí)易被損傷。

★處理：（1）術(shù)中注意保護(hù)，損傷及時(shí)處理；（2）暫時(shí)性損傷理療3-6個(gè)月可恢復(fù)，一側(cè)損傷可經(jīng)健側(cè)代償；雙側(cè)損傷需氣管切開.。第29頁/共72頁

3.喉上神經(jīng)損傷

★表現(xiàn)：內(nèi)支（感覺支）損傷致咽部感覺遲鈍，表現(xiàn)為誤咽嗆咳外支（運(yùn)動支）損傷致環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低

★原因：多為術(shù)中損傷，因其與甲狀腺上動脈伴行

★處理：多不需處理，可于數(shù)日后恢復(fù)。發(fā)生嗆咳者協(xié)助病人采取坐位進(jìn)食固體食物。

第30頁/共72頁4.手足抽搐

多于術(shù)后1-2日出現(xiàn)。

★處理：（1）監(jiān)測血鈣動態(tài)變化（2）限制肉類、乳品和蛋類含磷高的食品。（3）補(bǔ)鈣：癥狀輕者口服鈣劑，重者靜脈注

射10%的葡萄糖酸鈣10-20ml

（4）近年行甲狀旁腺移植。

（5）重在預(yù)防。

第31頁/共72頁5.甲狀腺危象★甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12-36h?！镌颍盒g(shù)前藥物準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未控制好；

手術(shù)創(chuàng)傷使甲狀腺素過量釋放誘發(fā)危象?！镱A(yù)防：關(guān)鍵是充分的術(shù)前準(zhǔn)備，甲亢癥狀控制好方可

手術(shù)。（1）避免誘因：如應(yīng)激狀態(tài)、嚴(yán)重軀體疾病、重癥創(chuàng)傷、

口服甲狀腺素制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷及術(shù)中過度擠壓。第32頁/共72頁（2）甲亢病人藥物準(zhǔn)備：★

★

是降低基礎(chǔ)代謝，減輕甲狀腺腫大、充血，避免甲亢危象發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

方法有三種：

(1)單服碘劑，2-3周可控制癥狀后手術(shù)。

(2)先用硫脲類藥物控制癥狀后，再單用碘劑1-2周。

★硫脲類藥物雖可控制癥狀但使甲狀腺腫大充血；碘劑能減輕腺體充血，使其縮小變硬，利于手術(shù)。

★碘劑可抑制甲狀腺素釋放，避免術(shù)后甲亢危象發(fā)生。但碘劑卻不能抑制其合成，一旦停用，貯存的大量甲狀腺素釋放，甲亢復(fù)發(fā)甚至加重，因此

僅作術(shù)前準(zhǔn)備用。

(3)碘劑+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后可控制癥狀。術(shù)前1-2h內(nèi)須給藥一次，忌用阿托品。第33頁/共72頁

碘劑：復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol’s液）

服用方法：3次/日，3滴/次開始，逐日每次增加1滴至16滴止，維持此劑量至手術(shù)。

注意：為保護(hù)牙齒和劑量準(zhǔn)確，應(yīng)將碘劑

用吸管或滴在餅干面包上服用。

甲亢癥狀控制的指標(biāo)★：情緒穩(wěn)定睡眠好轉(zhuǎn)體重增加脈率＜90次/分，脈壓正?；A(chǔ)代謝率+20%以下第34頁/共72頁（3）甲亢危象表現(xiàn)★：T＞39℃

，P＞120次/分，大汗、煩躁、譫妄甚至昏迷，伴嘔吐、水瀉。處理不及時(shí)可危及生命。第35頁/共72頁

（4）急救護(hù)理★：（1）碘劑：立即口服復(fù)方碘化鉀溶液，緊急時(shí)用10%碘化鈉靜滴，以降低血中甲狀腺素水平。（2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)。（3）腎上腺素阻滯劑：降低組織對腎上腺素反應(yīng)。（4）鎮(zhèn)靜劑（5）降溫：維持體溫37℃左右。（6）靜脈輸注大量葡萄糖溶液，維持水電解質(zhì)平衡（7）給氧（8）心力衰竭者用洋地黃制劑

第36頁/共72頁（四）有受傷的危險(xiǎn)—突眼者無眼部感染1.眼瞼不能閉合者，保護(hù)角膜和結(jié)膜，避免外傷及感染，

給予戴眼罩和眼膏涂擦，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。2.睡眠時(shí)抬高頭部，減輕眼部腫脹。3.尊重關(guān)心病人，給予心理安慰。第37頁/共72頁

[健康教育]

（一）自我護(hù)理指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持心情愉快。

2、講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法。3、休息飲食（二）用藥指導(dǎo)：

（三）復(fù)診指導(dǎo)：定期復(fù)診，以了解甲狀腺功能。出現(xiàn)心悸、手足發(fā)麻、抽蓄等及時(shí)就診。第38頁/共72頁三.甲狀腺良性疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)第39頁/共72頁一.甲狀腺腺瘤

最常見的甲狀腺良性腫瘤

多見于40歲以下女性。病理上可分為↗濾泡狀腺瘤（多見）

↘乳頭狀囊性腺瘤

第40頁/共72頁癥狀體征

常無意發(fā)現(xiàn)包塊，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，表面

光滑，無壓痛，隨吞咽

上下活動，生長緩慢。

乳頭狀囊性腺瘤可因囊

壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)

出血，腫瘤體積迅速增

大，局部有脹痛感。第41頁/共72頁輔助檢查（1）放射性碘131掃描：多為溫結(jié)節(jié)，囊內(nèi)出血時(shí)可為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)（2）B超：

第42頁/共72頁處理原則

最有效的方法是手術(shù)早期切除，其有20%可誘發(fā)甲亢，10%可能惡變。

切除范圍：患側(cè)甲狀腺大部分切除，腺瘤小的可行單純性腺瘤切除，標(biāo)本需送檢。第43頁/共72頁傳統(tǒng)切口內(nèi)鏡切口第44頁/共72頁

術(shù)后一月第45頁/共72頁四.甲狀腺癌病人的護(hù)理最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性>男性。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比例高達(dá)50%-70%。第46頁/共72頁

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉甲狀腺癌的病理分類和處理原則2.掌握甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)3.掌握甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理第47頁/共72頁病理類型病理類型年齡性別發(fā)病率惡性程度

臨床特點(diǎn)治療預(yù)后乳頭狀腺癌＜40歲女60%兒童低淋巴轉(zhuǎn)移局限于頸部手術(shù)佳濾泡狀腺癌中年女20%中血循環(huán)轉(zhuǎn)移為主手術(shù)較好未分化癌老年男15%高發(fā)展迅速，壓迫癥狀，血運(yùn)轉(zhuǎn)移為主放療最差髓樣癌中年均有5%中少見，分泌大量降鈣素，有家族史。淋巴轉(zhuǎn)移為主。手術(shù)較差第48頁/共72頁臨床表現(xiàn)

初期：多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的腫塊。

晚期：壓迫癥狀★壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞壓迫食管：吞咽困難壓迫氣管：呼吸困難壓迫交感神經(jīng)：Horner綜合征：患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)面部無汗等。頸叢淺支N受侵：可出現(xiàn)耳、枕、肩等疼痛

髓樣癌可產(chǎn)生活性物質(zhì)，導(dǎo)致腹瀉、心悸、面色潮紅和血鈣降低。

第49頁/共72頁臨床表現(xiàn)最常轉(zhuǎn)移：頸部淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是扁骨和肺第50頁/共72頁輔助檢查(一）放射性131I或99mTc掃描：甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)。（二）針吸細(xì)胞學(xué)檢查：正確率可高達(dá)80%。（三）影像學(xué)檢查：

1、B超：可測定甲狀腺結(jié)節(jié)大小，位置、數(shù)目。結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性并不規(guī)則，惡性可能性大。

2、X線檢查：了解有無氣管受壓、移位等。甲狀腺部位出現(xiàn)細(xì)小的絮狀鈣化影，可能為癌胸部攝片、骨掃描可了解有無肺、骨轉(zhuǎn)移。（四）血清降鈣素測定：血清降鈣素升高有助于髓樣癌的診斷。對判斷療效和術(shù)后隨訪均重要。第51頁/共72頁處理原則（手術(shù)為主）

手術(shù)治療：患側(cè)腺葉連同峽部全切除，對側(cè)腺葉大

部分切除。也有行甲狀腺全切，并根據(jù)病情和病理類型決定是否清掃頸淋巴結(jié)

或放射治療。

內(nèi)分泌治療：次全或全切者術(shù)后終身服用甲狀腺素

制劑。

放射性核素治療：

未分化癌常用外放射治療。（手術(shù)和碘治療效果差）第52頁/共72頁護(hù)理評估

術(shù)前評估：一般資料,健康史，既往史，家族史局部情況：腫塊全身情況：壓迫癥狀，轉(zhuǎn)移癥狀，髓樣癌癥狀

輔助檢查：心理和社會狀況術(shù)后評估：一般情況：手術(shù)、麻醉、術(shù)中情況并發(fā)癥的評估第53頁/共72頁護(hù)理問題

焦慮或恐懼:與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉上神經(jīng)損傷、喉返神

經(jīng)損傷、手足抽畜等清理呼吸道無效:與切口疼痛及分泌物多有關(guān)第54頁/共72頁護(hù)理措施（一）焦慮-有效的緩解焦慮術(shù)前1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解疾病相關(guān)知識及治療方案，消除其恐懼和顧慮心理。2.保持環(huán)境安靜舒適，減少探視，保證睡眠。3.必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后1.保持頭頸部于舒適體位。（頸部活動）2.必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥。3.心理安慰。第55頁/共72頁(三)并發(fā)癥的預(yù)防和處理

護(hù)理同甲亢病人的護(hù)理第56頁/共72頁(三)并發(fā)癥的預(yù)防和處理

護(hù)理同甲亢病人的護(hù)理第57頁/共72頁（三）清理呼吸道無效-保持呼吸道通暢術(shù)前1.教會深呼吸及有效咳嗽。術(shù)后1.保持引流通暢2.鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽，霧化吸入3.必要時(shí)用止痛藥第58頁/共72頁健康教育１.心理調(diào)適：２.功能鍛煉：固定頸部減少震動，拆線后應(yīng)練習(xí)頸部活動，但禁忌頸部后伸(一月內(nèi)）。術(shù)后一月可作頸部全關(guān)節(jié)活動。頸清掃者，保持患肢高于健側(cè)，防肩下垂。第59頁/共72頁３.治療：甲狀腺全切者終身服用甲狀腺素制劑：①按時(shí)服藥②不隨意停藥③不隨意改變劑量④出現(xiàn)甲低、甲亢癥狀應(yīng)調(diào)整劑量⑤隨年齡根據(jù)醫(yī)囑1次/年調(diào)整劑量4.隨訪第60頁/共72頁第四節(jié)頸部常見腫塊

分類：腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天性畸形第61頁/共72頁臨床表現(xiàn)和診斷

頸部腫塊若生長緩慢、活動、病程長，良性可能性大。

若病程短，腫塊生長快，出現(xiàn)全身消耗癥狀應(yīng)考慮惡性。

急性炎癥有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。伴有發(fā)熱等感染表現(xiàn)。

先天性畸形見于10歲以下的兒童，病程長，多年無變化。

動脈瘤有擴(kuò)張、搏動和振顫。

囊腫有張力、光滑，加壓不能縮小。

來自甲狀腺的腫塊可隨吞咽移動。

來自舌骨的腫塊可隨伸舌移動。第62頁/共72頁常見腫塊的特點(diǎn)1.頸淋巴結(jié)核（tuberculouscervicallymphadenitis）

兒童和青年多見，頸部有多個(gè)不等大、扁平、甚至呈串珠狀的腫大淋巴結(jié)，可發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成冷膿腫。膿腫破潰可形成經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。部分病人可有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。淋巴結(jié)穿刺和病理切片有助于鑒別。冷膿腫可潛行穿刺抽膿，再注入抗結(jié)核藥。竇道和潰瘍可切除，再行抗癆治療。2.慢性淋巴結(jié)炎常繼發(fā)頭頸部炎癥，原發(fā)炎癥控制后可自行消退，長期腫大者應(yīng)穿刺或切片檢查，排除結(jié)核和腫瘤。3.轉(zhuǎn)移性腫瘤

頸部常見于鼻咽癌和甲狀腺癌；鎖骨上多見于胸腹部第63頁/共72頁4.惡性淋巴瘤多見于男性青壯年，頸淋巴結(jié)先散在、活動，繼之融合成團(tuán)，伴腋窩、腹股溝等全身淋巴結(jié)腫大，肝睥腫大，發(fā)熱，發(fā)展迅速?；顧z、病檢可確診。5.甲狀腺舌管囊腫胎兒發(fā)育時(shí)，甲狀腺舌管下行到頸部，下端發(fā)育成甲狀腺，上端為舌根部的盲孔。其后，甲狀腺舌管閉塞退化，若退化閉塞不全，則可在舌骨附近形成先天性囊腫，臨床上多見于15歲以下青少年，頸前舌骨下有圓形囊性塊，可隨伸舌上下移動。手術(shù)治療。6.腮腺混合瘤最常見，青壯年多發(fā)，位于耳垂下方，活動，生長緩慢，可惡變，應(yīng)早期手術(shù)。第64頁/共72頁本課小結(jié)

一、甲狀腺癌病理分類：1.乳頭狀腺癌：年輕、發(fā)病率高、惡性程度低

2.濾泡狀腺癌：中年、惡性程度中等

3.未分化癌：老年、發(fā)病率低、惡性程度高4.髓樣癌：惡性程度中等，有家族史臨床表現(xiàn)：早期：單個(gè)、質(zhì)硬腫塊晚期：壓迫癥狀健康教育：功能鍛煉頸部活動、防止肩下垂替代治療：服用甲狀腺素片第65頁/共72頁二、甲狀腺功能亢進(jìn)概念：甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征性

的內(nèi)分泌疾病。分類：原發(fā)性甲亢（最多見、有突眼）繼發(fā)性甲亢（繼發(fā)于甲瘤、地方性甲狀腺腫）高功能腺瘤（少見）臨床特點(diǎn)：高代謝癥候群：BMR↑，N系統(tǒng)、心血管、胃腸道、內(nèi)分泌等系統(tǒng)受累。甲狀腺腫大眼征：與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。第66頁/共72頁輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率測定（BMR）★公式：BMR（%）=（脈率+脈壓)–111。正常值：±10％，輕度甲亢+20～30%，中度甲亢