第六章精神障礙的常見癥狀與診斷

第六章精神障礙的常見癥狀與診斷第1頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第三章精神障礙的常見癥狀與診斷

第六章第2頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三精神障礙的癥狀學第一節(jié)第3頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學是指大腦受到各種不良因素影響，發(fā)生生理生化變化和功能損害，出現(xiàn)感知、一、精神癥狀的特點一、精神癥狀的特點思維、情感、意志、行為等心理過程的異?；顒?，是一類嚴重危害人們心身健康的疾病。精神障礙(精神疾病)定義第4頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學

精神癥狀一、精神癥狀的特點精神病理學

研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學稱為精神病理學，也稱精神障礙的癥狀學。異常的精神活動通過人的外顯行為如語言、表情、行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。第5頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識的控制。一、精神癥狀的特點

※精神癥狀的特點癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。癥狀會給病人帶來痛苦體驗。癥狀的表現(xiàn)形式及內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境明顯不相符癥狀不同程度地損害社會功能①工作學習的能力；②人際交往與溝通的能力；③遵守社會規(guī)則的能力；④生活自理能力。第6頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學感知覺障礙注意障礙記憶障礙

思維障礙智能障礙情感障礙

二、常見精神癥狀感知覺障礙二、常見精神癥狀意志障礙動作與行為障礙意識障礙自知力障礙現(xiàn)實解體、現(xiàn)實疏遠感人格解體

第7頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學(一）感知覺障礙1.感覺障礙感覺過敏：感覺減退內(nèi)感性不適二、常見精神癥狀感知覺障礙第8頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學感覺過敏

對外界一般強度的刺激感受性增高多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。二、常見精神癥狀感知覺障礙感覺減退

是對外界刺激的感受性減弱，感覺閾值增高，病人對強烈刺激感覺輕微，可見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。內(nèi)感性不適(體感異常）

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。第9頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學錯覺二、常見精神癥狀感知覺障礙2.知覺障礙幻觸知覺障礙幻覺幻聽幻視幻嗅幻味內(nèi)臟型幻覺第10頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學錯覺

指對客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光線暗淡,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性錯覺多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。二、常見精神癥狀感知覺障礙幻覺指沒有現(xiàn)實客觀事物刺激感官時出現(xiàn)的知覺體驗，是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。第11頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學幻聽最常見，病人可聽到單調(diào)的或復雜的聲音。多見于腦器質(zhì)性病變。二、常見精神癥狀感知覺障礙幻視為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。見于精神分裂癥?；眯岵∪寺劦揭恍╇y聞的氣味。見于精神分裂癥。第12頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學幻味病人嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。見于精神分裂癥。二、常見精神癥狀感知覺障礙幻觸也稱皮膚與粘膜幻覺。病人感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟性幻覺病人對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。見于精神分裂癥及抑郁癥第13頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀感知覺障礙第14頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學3.感知綜合障礙二、常見精神癥狀感知覺障礙指病人對客觀事物能感知，但對個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯覺。多見于癲癇。視物變形癥空間知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感第15頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學視物變形癥病人感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實際增大稱作視物顯大癥，比實際縮小稱為視物顯小癥。二、常見精神癥狀感知覺障礙空間知覺障礙病人感到周圍事物的距離發(fā)生改變。如候車時汽車已駛進站臺，而病人仍感覺汽車離自己很遠。第16頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學時間感知綜合障礙二、常見精神癥狀感知覺障礙病人對時間的快慢出現(xiàn)錯誤的知覺體驗。如感到時間在飛逝，似乎身處于“時空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。第17頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學非真實感

病人感到周圍事物和環(huán)境變得不真實。如視物如隔一層紗，周圍的房屋、樹木等像是紙做成的；周圍的人好像稻草人毫無活力等。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。二、常見精神癥狀感知覺障礙第18頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學（二）注意障礙注意增強注意減退注意轉(zhuǎn)移注意渙散注意狹窄二、常見精神癥狀注意障礙第19頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學1.注意增強為有意注意的增強

，見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。二、常見精神癥狀注意障礙2.注意減退

有意及無意注意的興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。第20頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學3.注意轉(zhuǎn)移

有意注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。見于躁狂癥。二、常見精神癥狀注意障礙4.注意渙散

有意注意不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。5.注意狹窄

注意范圍的顯著縮小，見于意識障礙或智能障礙病人。第21頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學（三）記憶障礙記憶增強記憶減退病理性遺忘錯構虛構二、常見精神癥狀記憶障礙第22頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學1.記憶增強病態(tài)的記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。二、常見精神癥狀記憶障礙2.記憶減退

記憶的三個基本過程普遍減退，見于較嚴重的癡呆病人。3.病理性遺忘部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。第23頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學4.錯構

對過去經(jīng)歷過的事件，在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。二、常見精神癥狀記憶障礙5.虛構

由于遺忘，病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。見于各種原因引起的癡呆。第24頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學（四）思維障礙二、常見精神癥狀思維障礙主要表現(xiàn)為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙1.思維形式障礙

病理性贅述思維中斷思維插入思維化聲思維擴散和思維被廣播包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙

思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂第25頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維詭辯癥二、常見精神癥狀思維障礙%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜男女—結婚男第26頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富多見于躁狂癥病人聯(lián)想速度的減慢，聯(lián)想數(shù)量的減少和困難，見于抑郁癥

聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。病人體驗到腦子空無一物，見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲

思維遲緩

思維奔逸

思維貧乏

思維散漫思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙

思維破裂

病理性贅述概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在邏輯思維活動停滯不前，做過分詳盡的累贅描,見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙二、常見精神癥狀思維障礙第27頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀思維障礙

病人無故思維過程突然出現(xiàn)中斷，診斷精神分裂癥

思維插入病人感到有某種思想，是別人強行塞入其腦中，診斷精神分裂癥

病人思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲人人均能聽到。見于精神分裂癥病人體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，診斷精神分裂癥

強迫思維

象征思維

語詞新作邏輯倒錯思維以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。見于精神分裂癥以無關的具體概念代替某一抽象概念不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。見于精神分裂癥推理缺乏邏輯性，見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂病人腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維明知沒有必要，但又無法擺脫思維中斷思維化聲思維擴散第28頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學特征①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但病人堅信不疑；二、常見精神癥狀思維障礙2.思維內(nèi)容障礙妄想是在病態(tài)推理和判斷的基礎上產(chǎn)生歪曲的信念。

②妄想內(nèi)容均涉及病人本人，總是與個人利害有關；③病人意識清醒。第29頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀思維障礙

妄想內(nèi)容分類被害妄想關系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想疑病妄想見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病

見于精神分裂癥

精神分裂癥的特征性癥狀見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病

見于抑郁癥，精神分裂癥見于精神分裂癥見于精神分裂癥、更年期精神障礙

見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙

第30頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學被害妄想最常見。病人堅信自己被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離。受妄想的支配可拒食控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。二、常見精神癥狀思維障礙關系妄想病人將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關系。如認為周圍人的聊天是在議論他，人們的一舉一動都與他有一定關系第31頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學物理影響妄想病人覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種物理力量的控制二、常見精神癥狀思維障礙夸大妄想病人認為自己有天才的心智，至高無上的權利和地位，無數(shù)的財富和發(fā)明創(chuàng)造或是神仙的化身罪惡妄想又稱自罪妄想，病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰第32頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學疑病妄想病人毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，到處求醫(yī)，即使通過詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正二、常見精神癥狀思維障礙鐘情妄想病人堅信自己被異性鐘情。嫉妒妄想病人無中生有地堅信配偶對自己不忠，另有情人。第33頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀思維障礙罪惡妄想關系妄想第34頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學（五）智能障礙

二、常見精神癥狀智能障礙2.癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆1.精神發(fā)育遲滯第35頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學精神發(fā)育遲滯是指先天或在生長發(fā)育成熟以前，由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常與缺氧等因素影響，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。

二、常見精神癥狀智能障礙第36頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學癡呆癡呆綜合征是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，具有腦器質(zhì)性病變基礎。后天獲得的知識、技能喪失，工作和學習能力下降或喪失；甚至生活不能自理，并伴有情感、行為等精神癥狀。二、常見精神癥狀智能障礙第37頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀智能障礙全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害。智能活動的各個方面均受到損害，從而影響病人全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變，定向力障礙及自知力缺乏。可見于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等。部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部。病人只出現(xiàn)記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等第38頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學假性癡呆二、常見精神癥狀思維障礙在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質(zhì)性損害，稱為假性癡呆?？梢娪隈Y及反應性精神疾病。預后較好。第39頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學（六）情感障礙二、常見精神癥狀情感障礙情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。情感高漲1.情感性質(zhì)的改變第40頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學情感低落表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶覺得前途黯淡，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺行為，抑郁癥的主要癥狀二、常見精神癥狀情感障礙焦慮病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，搓手頓足，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。第41頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學恐懼

表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，導致逃避行為?？植腊Y的主要癥狀，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病二、常見精神癥狀情感障礙２.情感波動性的改變情感不穩(wěn)

情感反應（喜怒哀愁等）極易變化，見于腦器質(zhì)性精神障礙或與人格有關。第42頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學情感淡漠

對外界刺激缺乏相應的情感反應對人對事漠不關心，表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥

二、常見精神癥狀情感障礙易激惹

為極易因小事而引起較強烈的情感反應，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病病人。第43頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學

二、常見精神癥狀情感障礙３.情感協(xié)調(diào)性的變化

情感幼稚

情感倒錯

情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不協(xié)調(diào)，見于精神分裂癥成人的情感反應如同小孩變得幼稚，缺乏理性控制反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆病人。第44頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學1.意志增強

意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。見于精神分裂癥偏執(zhí)型二、常見精神癥狀意志障礙（七）意志障礙2.意志減弱

意志活動的減少。病人表現(xiàn)出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏主動性及進取心，見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。第45頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀意志障礙3.意志缺乏

表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、目標，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理，見于精神分裂癥晚期及癡呆。4.猶豫不決與矛盾意向

表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。見于精神分裂癥。第46頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三１.精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮二、常見精神癥狀動作與行為障礙（八）動作與行為障礙２.精神運動性抑制木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥第47頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三協(xié)調(diào)性精神運動性興奮二、常見精神癥狀動作與行為障礙１.精神運動性興奮不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮

言語、動作和行為的增加與思維、情感活動增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。第48頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學木僵動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。見于精神分裂癥

二、常見精神癥狀動作與行為障礙２.精神運動性抑制蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動，見于精神分裂癥。第49頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學緘默癥病人緘默不語，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。二、常見精神癥狀動作與行為障礙違拗癥病人對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型。第50頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學刻板動作病人機械刻板地反復重復某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

二、常見精神癥狀動作與行為障礙3．其他動作與行為障礙模仿動作病人無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。第51頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學作態(tài)

病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如作怪相、二、常見精神癥狀動作與行為障礙扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。第52頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀意識障礙（九）意識障礙

嗜睡意識混濁

昏睡

昏迷第53頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學

1.嗜睡意識清晰度水平輕微降低。在安靜環(huán)境下處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒來,二、常見精神癥狀意識障礙2.意識模糊意識清晰度輕度受損，病人反應遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則茫然不知所措。并能進行簡單交談，刺激一旦消失病人又進入入睡。第54頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學

3.昏睡

意識清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識及自我意識均喪失，言語消失。病人對一般刺激沒有反應，只有強痛刺激才引起防御性反射二、常見精神癥狀意識障礙4.昏迷

意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征。見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期第55頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學（十）現(xiàn)實解體、現(xiàn)實疏隔感二、常見精神癥狀現(xiàn)實解體、現(xiàn)實疏隔感感到周圍的環(huán)境變得陌生、疏遠了、沒有生氣了、不真切了。朋友和親人都變得冷淡，家也變樣了，好似一切都在夢中。第56頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學（十一）人格解體二、常見精神癥狀人格解體病人感覺自己是一個空殼了，不真實、不存在了；自己已被人操縱或是自動化的機體，同時伴有現(xiàn)實解體的癥狀。多見于正常人的疲勞狀態(tài)、神經(jīng)癥及精神分裂癥等。第57頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)精神障礙的癥狀學指病人對自己精神癥狀的認識和判斷能力。臨床上以精神癥狀消失，并認識到精神癥狀是病二、常見精神癥狀自知力障礙（十二）自知力障礙態(tài)的，即為自知力恢復。神經(jīng)癥病人有自知力，能主動就醫(yī)。斷病情輕重的重要指標。精神障礙病人自知力缺失，而拒絕治療。臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判第58頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三精神障礙的診斷與分類

第二節(jié)第59頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類診斷原則一、精神障礙的診斷原則

精神障礙“對比分析”診斷原則

一、精神障礙的診斷原則精神障礙“對比分析”的診斷原則

精神障礙“等級診斷”的原則縱向比較

橫向比較

客觀評判

第60頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類縱向比較與病人過去一貫精神表現(xiàn)相比較，有無改變。如果病人的思維、情感、行為等精神活動與過去相比有明顯變化，即為精神活動的異常表現(xiàn)一、精神障礙的診斷原則精神障礙“對比分析”診斷原則(一）精神障礙“對比分析”的診斷原則橫向比較與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出一般限度。第61頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類客觀評判結合病人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。了解病人的病前性格特征和直系親屬的性格特征。一、精神障礙的診斷原則精神障礙“對比分析”診斷原則第62頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則精神障礙“等級診斷”原則（二）精神障礙“等級診斷”的原則等級診斷應先重后輕。先考慮排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙；然后考慮功能性精神障礙，其中首先考慮排除精神病性障礙如精神分裂癥、情感性精神障礙等；再考慮非精神病性障礙，如心因性精神障礙、神經(jīng)癥、生理心理障礙和人格障礙最后考慮精神發(fā)育遲滯。第63頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則精神障礙“等級診斷”原則功能性精神障礙精神發(fā)育遲緩排除排除排除排除排除排除是軀體疾病所致精神障礙活性物質(zhì)所致精神障礙精神病性精神障礙非精神病性精神障礙情感性神經(jīng)癥身心疾病人格障礙器質(zhì)性精神障礙等級診斷原則第64頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類（一）國際疾病分類目前很多國家采用世界衛(wèi)生組織制定的《國際疾病、外傷與死亡統(tǒng)計分類》第十版，簡稱ICD-l0；第五章關于精神障礙的分類二、精神障礙診斷分類

二、精神障礙診斷分類國際疾病分類第65頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類F00~F09

器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10~F19

使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙二、精神障礙診斷分類國際疾病分類F20~F29

精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30~F39

心境（情感性）障礙F40~F49

神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙第66頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類F50~F59

伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60~F69

成人的人格與行為障礙二、精神障礙診斷分類國際疾病分類F70~F79

精神發(fā)育遲緩F80~F89

心理發(fā)育障礙F90~F98

通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99

待分類的精神障礙第67頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類中國精神障礙（CCMD-3）主要分類10大類（二）中國精神障礙分類二、精神障礙診斷分類中國精神障礙分類0

器質(zhì)性精神障礙1

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2

精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3

心境障礙（情感性精神障礙）4

癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥第68頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類5

心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8

童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況二、精神障礙診斷分類中國精神障礙分類第69頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類00阿爾茨海默病

01腦血管病所致精神障礙

02其他腦部疾病所致精神障礙

03軀體疾病所致精神障礙0．器質(zhì)性精神障礙二、精神障礙診斷分類中國精神障礙分類第70頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類10精神活性物質(zhì)所致精神障礙1.精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙酒精、阿片類物質(zhì)、大麻類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥、興奮劑、致幻劑、11非成癮物質(zhì)所致精神障礙非成癮藥物、一氧化碳、有機化合物、重金屬、食物所致精神障礙二、精神障礙診斷分類中國精神障礙分類煙草、揮發(fā)性溶劑所致精神障礙第71頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類2.精神分裂癥和其他精神病性障礙20.1偏執(zhí)型分裂癥20.2青春型分裂癥20.3緊張型分裂癥20精神分裂癥(分裂癥)21偏執(zhí)性精神障礙22急性短暫性精神病23感應性精神病24分裂情感性精神病20.4單純型分裂癥20.5未定型分裂癥二、精神障礙診斷分類中國精神障礙分類第72頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類3．心境障礙（情感性精神障礙）

二、精神障礙診斷分類中國精神障礙分類30躁狂發(fā)作31雙相障礙32抑郁發(fā)作33持續(xù)性情感障礙第73頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類二、精神障礙診斷分類中國精神障礙分類4．癔癥、應激相關障礙和適應障礙、神經(jīng)癥40癔癥41應激相關障礙42與文化相關的精神障礙43神經(jīng)癥43.1恐懼癥(恐怖癥)43.2焦慮癥43.3強迫癥43.4軀體形式障礙43.5神經(jīng)衰弱43.9其他或待分類的神經(jīng)癥第74頁，共90頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)精神障礙的診斷與分類二、精神障礙診斷分類中國精神障礙分類5．心理因素相關的生理障礙

神經(jīng)性厭食50.