第五章 患者的清潔衛(wèi)生

第五章患者的清潔衛(wèi)生1第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三課程內(nèi)容第一節(jié)口腔護(hù)理第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理第三節(jié)皮膚護(hù)理第四節(jié)會陰部護(hù)理第五節(jié)晨晚間護(hù)理2第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)口腔護(hù)理一、評估二、口腔的清潔護(hù)理3第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三一、評估自理能力了解患者每日清潔口腔的情況，如刷牙、漱口或清潔義齒等了解患者在口腔清潔過程中的自理程度對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度評估患者對保持口腔衛(wèi)生重要性及預(yù)防口腔出現(xiàn)異常情況的知識的了解程度4第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三一、評估口腔衛(wèi)生狀況護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，請患者將頭稍稍后傾、張口，進(jìn)行口腔檢查?？谇蛔o(hù)理評估表義齒配戴狀況取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無結(jié)石、牙斑、食物殘渣等。檢查義齒表面有無破損、碎裂。5第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三二、口腔的清潔護(hù)理口腔衛(wèi)生指導(dǎo)義齒的清潔護(hù)理特殊口腔護(hù)理6第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性，定時檢查患者口腔衛(wèi)生情況對患者每日的口腔清潔應(yīng)給予以下指導(dǎo)：清潔用具的使用(1)盡量選用外形較小、表面平滑的尼龍牙刷(2)牙刷在使用間隔時應(yīng)保持清潔、干燥(3)牙刷應(yīng)每隔三個月更換一次(4)選用的牙膏不應(yīng)具有腐蝕性，以防損傷牙齒刷牙方法牙線使用法使用牙線(flossing)可清除牙齒間的牙菌斑，預(yù)防牙周病，并協(xié)助清除口腔內(nèi)的碎屑7第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三口腔衛(wèi)生指導(dǎo)8第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三義齒的清潔護(hù)理義齒（denture）或假牙也會積聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理其刷牙方法與真牙的刷法相同9第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三特殊口腔護(hù)理對于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理

(specialoralcare)，一般每日2～3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)10第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三特殊口腔護(hù)理11第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理一、評估二、頭發(fā)的清潔護(hù)理12第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三一、評估頭發(fā)及頭皮狀況觀察頭發(fā)的分布、濃密程度、長度、衛(wèi)生狀況，注意頭發(fā)有無光澤、發(fā)質(zhì)是否粗糙、尾端有無分叉；頭皮有無瘙癢、抓痕；有無頭皮屑、擦傷等情況頭發(fā)護(hù)理知識及自理能力患者及家屬對有關(guān)頭發(fā)清潔護(hù)理知識的了解程度，患者的自理能力等?；颊叩牟∏榧爸委熐闆r患病及一些治療的需要均會妨礙患者頭發(fā)的清潔13第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三二、頭發(fā)的清潔護(hù)理多數(shù)患者可自行梳理頭發(fā)，但對于長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共濟(jì)失調(diào)的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理床上梳頭(combinghairinbed)床上洗頭(shampooinghairinbed)滅頭虱、蟣法14第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三二、頭發(fā)的清潔護(hù)理15第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三床上洗頭洗頭的頻度取決于個人的日常習(xí)慣和頭發(fā)的衛(wèi)生狀況對于出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬的患者，應(yīng)增加洗頭的次數(shù)長期臥床的患者，應(yīng)每周洗發(fā)一次遇有頭虱的患者須經(jīng)過滅虱處理后再將頭發(fā)洗凈根據(jù)現(xiàn)有條件可采取多種洗頭方法

16第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三床上洗頭17第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三滅頭虱、蟣法頭虱生長于頭發(fā)和頭皮上，很小，呈卵圓形，淺灰色。其卵（蟣）很像頭屑，系固態(tài)顆粒，而不是薄鱗片，緊緊地粘在頭發(fā)上，不易去掉發(fā)現(xiàn)患者有虱應(yīng)立即消滅虱、蟣18第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)皮膚護(hù)理一、皮膚的評估二、皮膚的清潔護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理19第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三一、皮膚的評估顏色

溫度

柔軟性和厚度彈性完整性和損傷感覺清潔度20第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三顏色蒼白常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致發(fā)紺皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致常見于口唇、耳廓、面頰、肢端21第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三顏色發(fā)紅由于毛細(xì)血管擴張充血，血流速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致黃疸皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致多見于膽道阻塞等疾病色素沉著由于皮膚基底層的黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深22第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三溫度護(hù)士用手指的背部觸摸患者皮膚，評估患者的皮膚溫度皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量皮膚溫度可提示患者有無感染和循環(huán)障礙的存在皮膚的溫度還會受室溫影響，出現(xiàn)皮膚顏色的變化23第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三皮膚評估柔軟性和厚度皮膚柔軟性是指皮膚柔韌度或易于活動正常皮膚的厚度受身體部位、年齡及性別因素的影響彈性檢查皮膚彈性時可從前臂內(nèi)側(cè)提起一點皮膚，再放松時如果皮膚很快復(fù)原，表明皮膚的彈性良好24第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三皮膚評估完整性和損傷檢查皮膚有無破損，有無斑點、丘疹、水泡和硬結(jié)。應(yīng)特別注意患者皮膚有無損傷存在以及損傷的狀況感覺通過觸摸評估患者皮膚的感覺功能。用輕而有力的壓力觸摸患者的皮膚，詢問患者的皮膚感覺。同時讓患者描述對你手指溫度的感受清潔度通過嗅到患者身體的氣味和觀察患者皮膚的濕潤、污垢和油脂情況來評估皮膚的清潔度25第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三二、皮膚的清潔護(hù)理皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)皮膚的清潔護(hù)理淋浴和盆浴(showerandtubbath)床上擦浴(bathinbed)背部按摩(backrub)26第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)清潔方法通過沐浴可清除積聚于皮膚上的油脂、汗液、死亡的表皮細(xì)胞和一些細(xì)菌皮膚清潔和沐浴還能刺激皮膚的血液循環(huán)清潔用品患者沐浴時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者皮膚的狀況如干燥或油性、完整性、個人喜好及清潔用品使用的目的、效果來選擇清潔及保護(hù)皮膚的用品27第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三皮膚的清潔護(hù)理淋浴和盆浴能夠自行完成沐浴過程的患者可采用淋浴或盆浴進(jìn)行沐浴護(hù)士協(xié)助患者的程度取決于患者的自理能力床上擦浴

床上擦浴適用于制動、活動受限以及十分衰弱的患者如使用石膏、牽引、必須臥床等無法自行沐浴的患者背部按摩背部按摩可提供觀察患者皮膚有無破損跡象的機會，并能促進(jìn)患者皮膚的血液循環(huán)28第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡(pressureulcer)是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。29第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡的分期壓瘡的治療與護(hù)理30第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡發(fā)生的原因壓力因素當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓（正常為16～32mmHg），組織會發(fā)生缺血、潰爛壞死壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用引起。31第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡發(fā)生的原因壓力因素－垂直壓力對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關(guān)系壓力因素－摩擦力由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動時產(chǎn)生的摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層32第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡發(fā)生的原因壓力因素－剪切力由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對性移位而引起的兩層組織間發(fā)生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系33第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡發(fā)生的原因皮膚受潮濕或排泄物的刺激表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)感染營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個重要因素年齡老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加34第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡發(fā)生的原因體溫升高體溫升高時，機體的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對氧的需要增加。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重矯形器械使用不當(dāng)應(yīng)用石膏固定和牽引時，限制了患者身體或肢體的運動，特別是夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、矯形器械固定過緊或肢體有水腫時，容易使肢體血液循環(huán)受阻，而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生35第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的預(yù)防評估高?；颊呶ｋU因素(1)可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進(jìn)行評估(2)評分≤16分時，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高易患部位（1）壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處（2）臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位亦不同36第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素：避免局部組織長期受壓定時翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處正確使用石膏、繃帶及夾板固定37第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的預(yù)防避免摩擦力剪切力的作用患者平臥位時，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚使用便盆時，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞。使用時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚38第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的預(yù)防保護(hù)患者皮膚保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施促進(jìn)皮膚血液循環(huán)對長期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生39第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的預(yù)防增進(jìn)全身營養(yǎng)合理的膳食是改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合健康教育使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預(yù)防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識40第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡分期Ⅰ期：瘀血紅潤期此期為壓瘡初期身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常Ⅱ期：炎性浸潤期皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感41第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡分期Ⅲ期：淺度潰瘍期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重Ⅳ期：壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層感染可向周邊及深部擴展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命42第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的治療與護(hù)理評估壓瘡分期患者一般狀況如年齡、病情、營養(yǎng)狀況、活動能力、心理狀態(tài)等43第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的治療與護(hù)理局部傷口護(hù)理瘀血紅潤期：重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展炎性浸潤期：重點是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療44第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的治療與護(hù)理局部傷口護(hù)理淺度潰瘍期（1）此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～2次，每次10～15分鐘（3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療45第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡的治療與護(hù)理局部傷口護(hù)理壞死潰瘍期（1）此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長（2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一全身治療應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等46第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)會陰部護(hù)理perinealcare，包括清潔會陰部及其周圍的皮膚部分一、評估二、會陰部的清潔護(hù)理47第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三一、評估自理能力了解患者日常會陰部清潔情況，確定患者是自行完成還是需要他人協(xié)助完成，以及需要他人協(xié)助的程度會陰部衛(wèi)生狀況觀察患者會陰部有無感染癥狀，皮膚完整性及分泌物情況會陰部衛(wèi)生知識的了解程度及技能評估患者對會陰部清潔衛(wèi)生重要性的了解程度，會陰部清潔方法是否正確48第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三二、會陰部的清潔護(hù)理便盆使用法便盆

(bedpan)應(yīng)清潔、無破損，用便盆巾覆蓋金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼而引起患者不適有些患者不習(xí)慣于躺臥姿勢排便，在病情允許時可適當(dāng)抬高床頭49第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三二