第六章 發(fā)病學說

第六章發(fā)病學說第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三主要內容

概說

發(fā)病原理發(fā)病類型疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律第二節(jié)發(fā)病第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三一、概說

發(fā)病學說，是研究疾病發(fā)生的途徑、機理、規(guī)律以及影響發(fā)病諸因素的理論。疾病的發(fā)生一般有兩個方面的原因：

一是機體自身的功能紊亂和代謝失調，二是外在致病因素對機體的損害和影響。

《內經》提出了“內外合邪”的發(fā)病觀---發(fā)病機理首次提出“伏氣致病”

說---

發(fā)病類型第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三二、發(fā)病原理

中醫(yī)學認為發(fā)病原理在于邪正相搏。

正氣是決定發(fā)病的主導因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。邪正相搏是疾病發(fā)生、發(fā)展的基本原理。疾病的過程就是正邪斗爭的過程。

第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（一）發(fā)病的基本原理正氣與發(fā)病邪氣與發(fā)病邪正相搏與發(fā)病第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三1、正氣與發(fā)?。赫龤?是一身之氣相對邪氣時的稱謂，包括人體的機能活動（包括臟腑、經絡、氣血等功能）和抗病修復能力，是指人體內具有抗病、祛邪、調節(jié)、修復及對外環(huán)境適應等作用的一類精微物質。簡稱“正”。陰氣---涼潤、寧靜、抑制、沉降---抑制陽邪正氣陽氣---溫煦、推動、興奮、生發(fā)---抵抗陰邪

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正氣強弱取決于三個基本要素：

臟腑等組織結構的完整性.精氣血津液的充盈.各種生理功能的正常有序.第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三正氣的防御作用：

抵御外邪驅除病邪修復調節(jié)維持臟腑經絡機能的協(xié)調“正氣存內，邪不可干”第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三正氣在發(fā)病中的作用：正虛感邪而發(fā)病正虛生邪而發(fā)病正氣強弱可決定發(fā)病的證候性質“邪之所湊，其氣必虛”第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2、邪氣與發(fā)?。?/p>

邪氣，泛指各種致病因素，包括存在于外界或人體內產生的種種具有致病作用的因素。即病因。簡稱“邪”。

“邪氣發(fā)病”是中醫(yī)學的一個基本觀點。第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三邪氣的損害作用有三個方面：導致生理機能失常---陰陽失調，精氣血津液的代謝及功能障礙臟腑經絡功能失調造成臟腑組織的形質損害---損傷皮肉筋骨、臟腑經絡等改變體質類型---影響其對疾病的易患傾向第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三邪氣在發(fā)病中的作用：形成疾病發(fā)生的原因影響發(fā)病的性質、類型和特點影響病情病位某些情況下主導疾病的發(fā)生第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三3.邪正相搏與發(fā)病

決定與否決定證候類型正勝邪卻不發(fā)病邪勝正負則發(fā)病----實證；虛證；虛實夾雜證第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三總結：正邪在發(fā)病中的作用

1.正氣不足是發(fā)病的內在根據（1）正氣存內，邪不可干

《素問?刺法論》（2）邪之所湊，其氣必虛

《素問?評熱病論》

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正氣陰氣陽氣涼潤寧靜抑制沉降凝聚溫煦推動興奮升騰發(fā)散抵抗陽邪侵襲抑制陽熱邪氣阻滯陽熱發(fā)展祛除陽熱抵抗陰邪侵襲抑制陰寒邪氣阻滯陰寒發(fā)展祛除陰寒正氣對邪氣的防御作用：第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

外邪乘虛而易襲人體.正虛無力祛邪外出，邪氣入里.病情遷延不愈----后遺癥.第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

2.邪氣是發(fā)病的重要條件

（1）影響發(fā)病的性質、類型和特點（2）影響病情和病位、預后（3）在一定的條件下，邪氣起主導作用。

第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三3、邪正相搏，邪勝正負則發(fā)病正勝邪則不發(fā)病邪勝正則發(fā)病

第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三邪正相搏發(fā)病與否示意圖邪氣正氣邪氣勝正氣—發(fā)病正氣勝邪氣—不病相搏第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三4、在不同的條件下，正與邪的主導作用不同

（1）正氣的主導作用

“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。猝然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人”-----《靈樞·百病始生》（2）邪氣的主導作用

“無論老少強弱，觸之者即病”

----《瘟疫論》第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

（二）影響發(fā)病的主要因素

可歸納為環(huán)境因素、體質因素和精神狀態(tài)三個方面。

（一）環(huán)境與發(fā)病1.氣候因素2.地域因素3.生活工作環(huán)境4.社會環(huán)境廢氣廢水廢渣污染大氣水源土壤食品疾病第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

（二）體質與發(fā)病

1.決定發(fā)病傾向一般來講：體質強盛，不易感邪發(fā)??；或雖被內外邪氣所擾，病后易趨實證。體質弱，則易感邪發(fā)病，發(fā)病后易趨虛實夾雜證，或虛證。

第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2.決定對某種病邪的易感性陽虛之體，每易感受寒邪；陰虛之質，每易感受熱邪。肥人或痰濕內盛之體，易感寒濕之邪，易患眩暈、中風之疾；瘦人或陰虛之質，易感燥熱之邪，易患肺癆咳嗽諸疾。

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3.決定某些疾病發(fā)生的證候類型

（1）感受相同的病邪，因個體體質不同，可表現出不同的證候類型。同感濕邪陽盛之體陽虛者濕熱證寒濕證熱化寒化為第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三同感風寒之邪衛(wèi)氣盛者衛(wèi)氣虛者表實證表虛證或虛實夾雜證第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（2）若體質相同，雖感受不同的病邪，也可表現出相同的證候類型。暑熱之邪表現熱象風寒之邪寒從熱化陽熱體質第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

（三）精神狀態(tài)與發(fā)病

精神狀態(tài)好，情志舒暢，則正氣強盛，邪氣難以入侵，或雖受邪也易祛除。突然強烈的情志刺激可擾亂氣機、傷及內臟而致疾病突發(fā)。如臨床中常見的突發(fā)性的胸痹心痛、中風病等，可因強烈的情志刺激而誘發(fā)。長期持續(xù)性的精神刺激，如悲哀、憂愁、思慮過度易致氣機郁滯或逆亂而緩慢發(fā)病，可引起消渴、胃脘痛、癥積等病的發(fā)生。第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三三、發(fā)病類型感邪即發(fā)徐發(fā)伏而后發(fā)繼發(fā)合病復發(fā)第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三合病與并病區(qū)別：合病感受一種邪氣，可致多部位侵害，出現多部位病癥，屬于發(fā)病類型范疇。并病是指在疾病過程中病變部位的傳變，而原始病位依然存在，不屬于發(fā)病類型范疇

“合則一時并見，病則以次相乘”第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三四、疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律（一）發(fā)病途徑及病變部位1、病由外入2、病由內生3、外傷致病第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三１.病由外入：主要是指病邪由外侵襲機體，其侵襲途徑則有由皮毛而經絡而臟腑，或由口鼻而入

（1）傷寒病的“六經傳變”，即是由表入里，由皮毛經絡入臟腑發(fā)病太陽陽明少陽太陰少陰厥陰（順序進行傳變）（2）溫熱病發(fā)病途徑：病邪由口鼻而入“溫邪上受，首先犯肺”，指出了現代臨床常見的多種呼吸道或消化道傳染病的傳染途徑。第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三空氣相染：被病邪污染的空氣，?？山浐粑鼘⒉⌒皞魅居谌?。飲食相染：系指進食陳腐不潔并被疫邪污染的食物，經口而入，直犯胃腸而發(fā)病。如霍亂、痢疾。接觸相染：指接觸傳染而言。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2.病由內生：精神刺激、飲食、房室勞逸所傷年老體衰所致臟腑陰陽氣血失調、紊亂或減退機體對周圍環(huán)境適應能力低下

病由內生第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三3.外傷致?。褐傅?、刀槍、蟲獸傷等意外損傷，則可使機體皮肉、經絡破損，氣血虧耗，導致臟腑組織陰陽氣血功能紊亂而發(fā)病。第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三（二）疾病的發(fā)展與傳變

1、表里相傳2、上下相傳3、臟腑相傳第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三１.表里相傳：1.病邪侵入機體皮毛肌表經絡臟腑（由表傳里）2.體內臟腑發(fā)生病變后，病邪由里達表，在體表皮膚出現各種不同的病理反應。例如麻疹病證之皮疹外透，即是疹毒由里達表的體現。第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2.上下相傳：不同性質的外邪，常由機體或上或下的不同部位，循其不同途徑而侵襲機體。傷于風者，上先受之——頭痛，惡風傷于濕者，下先受之——帶下，淋濁第37頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三3.臟腑相傳：(1)一臟太強致另一臟弱。（肝氣犯脾）一臟功能太過，而促使另一臟腑功能偏。（心肝火旺）(2)一臟功能不足可以使另一臟功能失調或不足。