危機干預的幾種方法2

危機干預的幾種方法演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于六點危機干預的幾種方法目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于六點心理干預方法支持性陪伴緊急事件應激管理（CISM）眼動心身重建法（EMDR）焦慮管理其他目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于六點

支持性陪伴無言的陪伴一杯溫水一張紙巾大耳朵小嘴巴（打開你的耳朵，閉起你的嘴巴）說停就停目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于六點支持性陪伴：例子受驚者：我很害怕，我不要回去，房子倒下來，死了很多人……陪伴者：(坐在他旁邊)沒關系，這里很安全，我在這里陪你……受驚者：真的太可怕，昨天開車經(jīng)過新莊，看到全都壓成一堆，我不要這樣死掉，回來到處都在震，也不知要逃那里去……陪伴者：(安靜地)沒關系你慢慢說，我在這里聽你說……受驚者：太可怕，我已經(jīng)三天沒睡覺，一閉起眼看到房子會倒下，活活壓死我，我不敢睡！！我很怕……(哭泣)陪伴者：(安靜地、慢慢地拿出面紙，交與受驚者手上……)不發(fā)一語陪伴在旁受驚者：哭泣了十分鐘，情緒慢慢要緩和……陪伴者：(安靜地拿著一杯溫水)想不想喝一點水目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于六點支持性陪伴：例子受驚者：(點點頭接著水，慢慢開始喝起來，喝了約五分鐘)真的很可怕，我很痛苦……陪伴者：(又安靜地陪伴聆聽著約20分鐘)

受驚者：(已經(jīng)十分疲倦)陪伴者：小文，我認識一個很好醫(yī)生，我陪你去看他好不好，暫時吃一點點藥，只是一點點不用擔心，讓你可以好睡覺，不然看到你那么辛苦，我也很難過……受驚者：點點頭……陪伴者：你先休息一下，我去招出租車……

以上所提的方法，其實十分簡單，但是對受驚者，卻有如煉獄中收到天使的甘泉，他們會永遠銘記于心，是金錢所不能做到的！目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于六點緊急事件應激管理（CISM）疏散一對一的危機干預和現(xiàn)場支持過程緊急事件應激晤談（CISD)目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于六點疏散一般只用于災難和大型緊急事件發(fā)生后8小時內(nèi)，包括：第一部分：10分鐘，為參加者提供信息，自我介紹，災難中的危機反應有哪些，如何應對危機，正確的進食、休息、鍛煉、減少咖啡酒精攝入，觀察參加者并找出需要特殊幫助的人員目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于六點疏散第二部分：20分鐘，在另一個房間提供充分的食物和休息場所，指導、散發(fā)有關宣傳資料為下一步的CISD、一對一的危機干預做準備目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于六點一對一的危機干預和現(xiàn)場支持（SAFE-R)減少刺激（Stimulationreduction）：讓危機者有一個安全的環(huán)境了解危機（Acknowledgementofthecrisis）：發(fā)生了什么，你怎么樣加速理解使反應正常化（Facilitationofunderstanding）：自身的應激反應是一種危機狀態(tài)下的正常反應目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于六點一對一的危機干預和現(xiàn)場支持鼓勵有效的應對策略（Encourageeffectivecopingtechniques）：強調(diào)調(diào)整認知過程，幫助危機者選擇和使用有效的應付策略恢復個人的心理行為功能（Restorationofindependentfunctioning）：提供各方面的緊急幫助目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD減弱精神創(chuàng)傷事件對個體的損害減少個體應激反應24－72h最理想，超過6周效果微乎其微目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD環(huán)境：安靜的房間，關上門但不要上鎖小組的方式進行，危機者和干預者的比例是2：1－5：1，4－20人干預者：組長、副組長、看門人目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD一般需要3－4小時，中間不休息，準備食物。目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD步驟導入期：參加者圓形圍坐。相互介紹認識，解釋CISD的目的，向參加者強調(diào)CISD的規(guī)則，如將為參加者保守隱私。目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD步驟陳述事實期：每個成員進行自我介紹，并從自己的角度講述創(chuàng)傷事件發(fā)生時自己身在何處、經(jīng)歷了什么（視覺、聽覺、嗅覺），創(chuàng)傷事件發(fā)生后又發(fā)生了什么事、聽說了什么，自己在事件中的角色。注意事項：鼓勵每個成員發(fā)言，不作批評、判斷；須一視同仁；提醒參加者討論后有可能使癥狀進一步加重；這階段只講事實，不涉及當事人的情緒反應，如涉及情緒反應，要適時提醒參加者會有機會談到情緒問題。目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD步驟感受期：這是當事人情緒最強烈的階段，不僅要說出在應激事件中最初及最突出的想法，由事件引發(fā)的想法的改變，還要表達出情緒，幫助成員識別事件中的強烈情緒，并指出情緒反應是對非常情境的正常反應。注意事項：在進行到這個階段時，相當多的參加者都會哭泣，須事先準備好紙巾。要特別注意參加者暴露出的內(nèi)疚、自責等感受，要及時地給予關懷。此階段情緒和識別與討論是創(chuàng)傷愈合的重要環(huán)節(jié)。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD步驟癥狀期：依時間從心理、生理、認知、行為等各方面順序回顧，確定個人出現(xiàn)的癥狀。如“”身體顫抖、“腿都軟了”、“腦子空白”，“簡直要發(fā)瘋了”等。注意事項：避免將個體的反應病理化，避免使用癥狀用語，特別不要貼疾病的標簽。應該對每個成員進行癥狀評估，以便提供進一步服務。目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD步驟輔導期：主持人介紹正常的反應和適應的應付過程，指出成員描述的情況非常符合嚴重壓力下的表現(xiàn)，是健康人面對異常情況時的正常反應。要強調(diào)適應能力，討論積極的適應與應對方式。同時提醒有可能出現(xiàn)的并存問題（如借酒澆愁造成酒依賴等），并指導參加者自我識別未暴露的癥狀。注意事項：評議要準確，有權威性。目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于六點CISD步驟再入期：由主持人總結晤談過程。回答問題（澄清），提供保證，消除顧慮并討論行動計劃。注意事項：這個階段除強調(diào)相互支持外，對需要進一步心理治療的人要提供轉診信息和服務。目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于六點特殊情況的處理壟斷發(fā)言者：有效的辦法是著重關注他在團體中的自我表現(xiàn)，以及別人對他行為的回應。必須溫和地、不斷重復地、促使他認識到自相矛盾的處境。目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于六點特殊情況的處理沉默不語者：要經(jīng)常鼓勵其他成員談論對他的看法，接著要求沉默不語者對此作出評判，不斷激勵、誘導或邀請他參與目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于六點改良眼動心身重建法EMDR操作

1對當事人進行應激狀況的評估

2干預程序：一次50-60分鐘

2.1達成知情協(xié)議

2.2認知述談

2.3調(diào)息放松

2.4眼動脫敏

2.5治療體會總結目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.1達成知情協(xié)議2.1.1向當事人簡單介紹創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性應激反應的概念和干預的必要性，以及能到到的效果

2.1.2與當事人達成自愿配合完成干預程序的口頭協(xié)議

2.1.3向當事人介紹治療程序的基本過程（如流程、持續(xù)時間）、并說明可能的治療效果和出現(xiàn)的問題

2.1.4在協(xié)議中要確保當事人配合目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.2認知述談

2.2.1就發(fā)生的地震事件、感受到的創(chuàng)傷、急性應激反應的癥狀表現(xiàn)、痛苦體驗，以及學習、人際交往、生活功能受損等表現(xiàn)進行共同協(xié)商性質的自由述談。

2.2.2本干預程序中述談內(nèi)容不應當涉及當事人任何早期生活經(jīng)歷，請注意目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.2認知述談2.2.3與當事人共同找到并澄清一下問題

2.2.3.1事件后感到最痛苦的是什么問題，這些問題的嚴重程度如何

2.2.3.2引起這些痛苦的材料信息是什么：也就是有哪些triggers(扳機信息)促發(fā)這些痛苦？如反復闖入性的表象、記憶、聲音

2.2.3.3事件發(fā)生時你產(chǎn)生了哪些新的信念和價值（負性的），或使你過去的那些信念、價值發(fā)生了改變和怎樣的改變

2.2.3.4與當事人就主要焦點問題一起進行討論和協(xié)商，以促使干預對象對事件、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性反應的表現(xiàn)和意義，以及床上所到來的思維信念、適應性應對方式的領悟、促使干預對象對消極信念的重新構建，以其發(fā)展出適應的應對方式目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.3調(diào)息放松

2.3.1目的

A教會當事人腹式呼吸訓練，在痛苦的時候通過進行呼吸調(diào)整來達到情緒的自我調(diào)節(jié)、以便及時處理“扳機信息”引發(fā)的痛苦情緒

B促進系統(tǒng)脫敏的效果目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.3調(diào)息放松2.3.2程序

A當事人的姿勢

坐在一張椅子上（椅子的高低以雙腿能自然下垂、雙腳板自然平放，踏于地面為適宜），后背為靠在椅背，雙肩自然下垂、雙腿自然下垂、雙手自然平放在兩個膝蓋上方，雙腳板自然平放，踏于地面

B治療者的位置

C呼吸調(diào)整（同放松訓練基本程序）

D注意事項目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.3調(diào)息放松2.3.3注意事項

A調(diào)息時姿勢不一定要坐在椅子上，也可以平躺在床上，或者躺在躺椅上進行腹式呼吸訓練，調(diào)息時眼睛可以閉上，也可以微閉或睜開

B治療者要以一種平穩(wěn)、穩(wěn)定、聲音低沉的帶有暗示性的語調(diào)、并用暗示性的指導語言來指導調(diào)息的每個步驟和要達到的每一個放松的目的

C當干預對象情緒波動較大或比較難以處于放松狀態(tài)時，治療者可以把自己的左手掌貼在干預對象的第六、七頸椎處，右手食指和大拇指的指腹頂在當事人的前額部位加以暗示操作，以期獲得調(diào)息進行下去

D腹式呼吸訓練的時間要視每個人的具體情況而定

E當當事人掌握調(diào)息方法后，也可以自己進行調(diào)息目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.4眼動脫敏

2.4.1主要是對“扳機信息（包括：映像、幻覺、情景、思維信念、情緒、闖入性信息）”進行淡化處理

目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.4眼動脫敏2.4.2操作步驟

2.4.2.1.完成調(diào)息后，分享調(diào)息感覺，待雙方都準備好后，進入下一步

2.4.2.2要求當事人引出一個扳機信息

2.4.2.3引導當事人把“扳機信息”特征化。如把闖入性的映像、幻覺、情景加上亮度，誘發(fā)的痛苦越大亮度越大；把映像加上顏色，越嚴重越深。

2.4.2.4告訴當事人在進行下一步“眼動時”，闖入性的映像、幻覺的亮度逐漸變暗；痛苦的顏色變淺；對適應性信念的信心會增強目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.4眼動脫敏2.4.3治療者用自己伸直的食指（或一根短細的小棍棒或移動光亮裝置）在雙眼前30-40厘米處移動，同時要求當事人雙眼專注于治療者的移動物體并跟隨運動

每輪移動約10-20次，作2-3輪移動，第一輪速度要慢，第二輪速度加快，每次移動完后都要進行目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.4眼動脫敏2.4.4每套眼睛運動操作完后，治療者要求當事人對治療的感受（扳機信息的特征是否變暗了，顏色是否變淺了、對適應性信念信心是否增強了）進行評估，以及治療的影響和效果做出簡單的評述

在治療過程中要巧妙的引導當事人對治療的感受目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于六點2.5治療體會總結

雙方對治療過程的內(nèi)容、體驗、收獲和遺留問題進行協(xié)商和討論強化治療的積極效果

并制定下一步的目標和治療計劃目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于六點情緒管理放松訓練呼吸練習正面的思考和自我對話自我肯定訓練思考中斷法目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于六點其他游戲療法畫圖說故事著色簿閱讀災難與失落的書玩有關災難的游戲比賽

目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于六點謝謝目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于六點生物反饋治療的步驟目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于六點準備階段環(huán)境要求：安靜、舒適簡單介紹生物反饋治療的原理、意義、目的先試著與儀器相連接，體會一下人與儀器之間的閉環(huán)反饋關系，這也正是自我控制的初步嘗試。每次治療前的5分鐘，記錄安裝電極所獲基線數(shù)據(jù)或檢查患者“家庭作業(yè)”所獲成績。目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于六點尋找敏感指標當病人安靜3—5分鐘后，給病人增加精神負荷，如連續(xù)計算100—7或回憶驚險和痛苦經(jīng)歷，同時觀察肌電、皮膚電導、指端皮溫、脈搏血壓等指標的變化，找到最敏感的反應指標，作為下一步訓練的選擇指標。目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于六點治療時程

重視家庭練習。要求病人每日做“家庭作業(yè)”，如中午、晚上睡覺前或清晨進行練習，至少每日1～2次，每次10～30分鐘，并持