軟組織擴張術(shù)對燒傷整形患者創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面恢復血運時間的影響

軟組織擴張術(shù)對燒傷整形患者創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面恢復血運時間的影響

【Summary】目的探究軟組織擴張術(shù)對燒傷整形患者創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面恢復血運時間的影響。方法選擇聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院燒傷整形科2020年4月~2022年4月期間接診的94例燒傷整形患者開展研究，隨機抽簽法分為對照組（采取復合皮移植術(shù)）、觀察組（采取軟組織擴張術(shù)），各組47例，對比臨床療效。結(jié)果觀察組創(chuàng)面的愈合時間、恢復血運時間較對照組減短，且VSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的效果較理想，且安全可靠，值得推廣?！綤eys】燒傷整形；軟組織擴張術(shù)；創(chuàng)面愈合時間；創(chuàng)面恢復血運時間燒傷是燒傷整形科的常見問題，也是造成瘢痕形成的重要病因之一，降低患者外觀美感，損害身心健康發(fā)展[1]。以往臨床采用復合皮移植術(shù)治療燒傷瘢痕，但術(shù)后創(chuàng)面愈合恢復較慢，并發(fā)癥風險較高。軟組織擴張術(shù)作為新型治療方法，在瘢痕治療中具有良好的應用優(yōu)勢。隨著相關(guān)報道的不斷開展，臨床實踐經(jīng)驗的不斷總結(jié)，軟組織擴張術(shù)因操作簡便、應用范圍廣、實用性強等優(yōu)勢受到燒傷整形外科的重視。本研究就聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院燒傷整形科2020年4月~2022年4月期間接診的燒傷整形患者為研究對象，探究軟組織擴張術(shù)對其影響，如下。1資料與方法1.1基線資料納入標準:神志清楚，可與他人正常交談，依從性良好；符合《燒傷康復治療指南(2013版)》[2]；入組對象知曉研究的內(nèi)容、意義，并積極參與。排除標準：認知障礙；心理疾患；合并凝血功能障礙、占位性病變、皮膚/血流感染、嚴重水電解質(zhì)紊亂、重要臟器功能衰竭等；研究過程中因自身原因而主動退出。本研究入組對象為燒傷整形患者，選自聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院燒傷整形科2020年4月~2022年4月期間，結(jié)合納入標準、排除標準，選取94例，隨機抽簽法分為以下兩組：對照組47例，包括男性患者27例、女性患者20例，年齡區(qū)間24~58（43.67±4.45）歲，燒傷部位為四肢12例、頭皮部18例、軀干6例、頸前11例。觀察組47例，包括男性患者25例、女性患者22例，年齡區(qū)間26~58（44.39±5.11）歲，燒傷部位為四肢13例、頭皮部19例、軀干5例、頸前10例。經(jīng)比較，上述兩組基線資料（平均年齡、性別結(jié)構(gòu)、燒傷部位等）差異甚微（均P＞0.05）。1.2方法1.2.1術(shù)前準備入院后，所有患者進行常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、凝血四項、生化檢驗、血常規(guī)等，同時評估患者瘢痕的面積、部位及影響功能程度）等，制定手術(shù)方案，另外安排同一組醫(yī)生進行操作。1.2.2術(shù)中操作對照組:采取復合皮移植術(shù)，如下：（1）協(xié)助患者取手術(shù)體位，全麻，確定麻醉起效，去除燒傷瘢痕至深筋膜層，并對攣縮粘連的皮膚組織進行充分松解；（3）用生理鹽水、抗生素液分別沖洗創(chuàng)面、脫細胞異體真皮，共3次，取脫細胞異體真皮移植至創(chuàng)面上，并與創(chuàng)面完全緊貼，輔以縫合固定在創(chuàng)緣/皮下組織；（4）取自體刃厚頭皮片覆蓋在脫細胞異體真皮基底膜上，再用抗菌素油紗覆蓋供皮區(qū)，輔以無菌敷料加壓包扎。觀察組：采取軟組織擴張術(shù)，如下：（1）I期，根據(jù)燒傷的面積、部位、形狀等，選擇合適的擴張器，并將其置入擴張區(qū)皮膚軟組織下至擴張囊完全展平，常規(guī)留置引流管，進行負壓吸引，按照分層縫合法縫合皮下組織、皮膚，7d后注入生理鹽水，持續(xù)注入56d后達到額定的注水量，即可展開II期手術(shù)；（2）II期手術(shù)，切開擴張器周圍纖維，切口呈井字型，取出擴張器，再切除瘢痕組織，旋轉(zhuǎn)皮瓣，并推進至需供皮的修復創(chuàng)面區(qū)，使供皮、修復創(chuàng)面完全展開，最大程度上利用擴張的軟組織，以促進創(chuàng)面的修復。1.2.3術(shù)后處理術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療，出院后定期復查。1.3觀察指標比較兩組創(chuàng)面的愈合時間、恢復血運時間，同時采用溫哥華瘢痕量表(Vancouverscarscale,

VSS)評價患者術(shù)后瘢痕形成情況，涉及厚度、血管分布、色澤、柔軟方面，總分15分，分值越高，瘢痕形成風險越高。此外，統(tǒng)計、評價患者術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率＝出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)（皮瓣壞死、皮膚感染、移植皮片感染、表皮液化等）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為“n（%）”，行2檢驗；計量資料表示為“（±s）”，符合正態(tài)分布，行t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1比較兩組創(chuàng)面的愈合時間、恢復血運時間及瘢痕形成情況治療后，觀察組創(chuàng)面的愈合時間、恢復血運時間分別為11.87±2.35d、17.51±3.25d，較對照組17.37±3.19d、24.39±4.17d減短，且VSS評分6.17±0.47分低于對照組5.21±0.29分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況治療后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%（2例皮膚感染、1例皮瓣壞死），較對照組21.28%（5例皮膚感染、3例移植皮片感染、2例表皮液化）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3討論

在燒傷整形治療中，復合皮移植術(shù)較常用，可取得一定程度的臨床療效。復合皮的構(gòu)成為異體脫細胞真皮基質(zhì)、自體刃厚表皮，其中異體脫細胞真皮基質(zhì)能夠緊密貼敷患者自體細胞，吸附創(chuàng)面，加上該物質(zhì)無褶皺、無抗原性，所以安全性較高，不會發(fā)生排斥反應。值得注意的是，復合皮移植術(shù)的遠期效果并不理想，如皮膚色素沉著、彈性差等，無法滿足患者外觀美學需求。另外，植皮后皮緣易導致創(chuàng)傷供區(qū)皮受損，造成新的瘢痕組織，甚至增加表皮移位、表皮液化等并發(fā)癥風險。所以，復合皮移植術(shù)在燒傷整形外科應用受限。軟組織擴張術(shù)是在借助自身生理代償機制基礎(chǔ)上，將擴張器置入患者自身皮膚下，向擴張囊注入生理鹽水，通過一定程度的張力作用增加皮膚的容量及表面壓力，從而刺激上皮細胞的分裂、增殖，增加細胞的間隙及皮膚的增生，從而達到增加皮膚面積目的[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面的愈合時間、皮膚血運恢復時間較對照組減短，且VSS評分低于對照組，提示軟組織擴張術(shù)更有利于提升患者術(shù)后康復水平，減少瘢痕組織的形成。原因如下：軟組織擴張術(shù)可刺激皮膚毛細血管的生成，以促進創(chuàng)面皮膚血運的恢復，加速創(chuàng)面愈合速度；術(shù)中擴張器的使用可使局部因牽拉組織臨近部位出現(xiàn)蠕變樣擴張移行，獲得接近正常皮膚的新增皮下組織、新生額外表皮皮膚，從而改善缺損部位皮膚的彈性、色澤，減少新的瘢痕組織形成。另外，對患者術(shù)后并發(fā)癥情況進行觀察、分析，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，說明軟組織擴張術(shù)中無菌操作原則的落實、注水閥置于皮下并妥善覆蓋注水后的注水閥，可有效預防皮膚感染的發(fā)生；擴張囊注水時合理控制輸注壓力，并觀察注入后皮膚的血供，可在一定程度上將皮瓣壞死發(fā)生率降至最低。

綜上所述，軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的效果較理想，且安全可靠。Reference[1]俞志敏.燒傷整形中應用皮膚軟組織擴張術(shù)的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究,2021,19(04):149-