急危重癥思考題【老師給的】1

PAGEPAGE1《急危重癥護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)思考題包括：呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)送援工作；為國內(nèi)國際大型集會或會議提供急救醫(yī)療保障；向民眾普及急救醫(yī)療知識。地取材；分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)移；加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)并及時(shí)做好記錄。包括哪些？分類：紅色：第1急救區(qū)。病傷危重、危及生命者（窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭頸、胸腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?、異物深嵌身體重要臟器）2急救區(qū)。嚴(yán)重、無危（腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷）綠色：第3（軟組織損傷、輕度燒傷、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等）4（1）安置舒適體位：平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥維持呼吸功能，保持呼吸道通暢維持循環(huán)功能（5）松解或去除病人衣服的技巧:脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。對于各種外傷，可針對性的采取止血包扎固定措施。急救醫(yī)療服務(wù)體系由幾部分組成？包括：院前急救，醫(yī)院急診科救治，重癥監(jiān)護(hù)治療病房救治心搏驟停的概念？常見的類型有哪些？診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？心臟驟停：是指心臟的射血功能突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血缺氧，導(dǎo)致生命終止。常見的類型有心室顫動，心室停止，心電機(jī)械分離。診斷標(biāo)準(zhǔn)：原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；大動脈搏動消失；呼吸停止瞳孔散大；其中一二項(xiàng)最為重要，憑此即可診斷。心肺腦復(fù)蘇指什么？心肺腦復(fù)蘇：包括心，肺，腦三個(gè)主要環(huán)節(jié)分為基礎(chǔ)生命支持，進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持三部分具體有以下九個(gè)步驟循環(huán)支持開放氣道保持呼吸道通暢人工呼吸藥物心電監(jiān)護(hù)室顫治療評估腦復(fù)蘇重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)生命支持是指什么？基礎(chǔ)生命支持：是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。CPR注意事項(xiàng)：1：按壓應(yīng)平穩(wěn)，盡量減少對胸外按壓的干擾與中斷，避免沖擊或猛壓，下壓和放松的時(shí)間應(yīng)相等，時(shí)按壓節(jié)奏盡可能的均勻，提高按壓效果。2：患者頭部應(yīng)適4密切觀察病情，判斷效果。5：防止并發(fā)癥的發(fā)生，如肋骨骨折，肺裂傷，血?dú)庑?，心包積血等，多為按壓手法和位置不恰當(dāng)引起。主呼吸。進(jìn)一步生命支持包括哪幾個(gè)步驟？包括：給氧，建立人工氣道，復(fù)蘇藥物的應(yīng)用，心電監(jiān)護(hù),除顫。（P41）1M樣癥狀，表現(xiàn)為外分泌腺分泌增強(qiáng)（多汗流涎口吐白沫流淚；內(nèi)臟平滑肌痙攣（惡心腹痛大小便失禁；瞳孔括約肌收縮（瞳孔縮小視物模糊；心率減慢，強(qiáng)直性痙攣，繼而出現(xiàn)肌力減退、癱瘓、呼吸機(jī)麻痹。3：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛頭4：中間綜合征，一般發(fā)生在急性緩解后1~4天，出現(xiàn)肢體近端肌肉、屈5:遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變，表6：其他特殊表現(xiàn)，遲發(fā)性猝死、反跳現(xiàn)象。中毒機(jī)制：經(jīng)皮膚黏膜呼吸道消化道等侵入人體，吸收后迅速分布到全身各臟器，并與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合形成較為穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)一系列中毒的癥狀和體征。清除：催吐、洗胃、活性炭、灌腸(CO)中毒機(jī)制是什么？如何糾正缺氧？機(jī)制：COCO與血紅蛋白的親和力比氧大的多，且不易解離，造成細(xì)胞缺氧。糾正缺氧：吸入氧氣可迅速加速碳氧血紅蛋白解離和CO的排出。是治療一氧化碳中毒的最有效的方法。根據(jù)病情予以鼻導(dǎo)管，面罩吸氧或高壓氧治療，呼吸衰竭或停止的患者應(yīng)及早進(jìn)行氣管插管行機(jī)械通氣。危重癥可考慮血漿置換。包括：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。熱射病的典型表現(xiàn)：高熱、無汗、意識障礙。體溫急劇升高達(dá)41℃。15℃的冷水反復(fù)擦洗皮膚，同時(shí)降低環(huán)境溫度；體內(nèi)降溫，體外降溫?zé)o效的用冰鹽水進(jìn)行洗胃或灌腸，或4℃1000ml30—40刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。淹溺概念？根據(jù)窒息原理不同，可分為哪幾種類型？淹溺救護(hù)措施包括哪些？淹溺：是指人淹沒于水中，由于水、泥沙、雜草等物堵塞呼吸道或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣引起窒息和機(jī)體的缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重者如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸心跳停止而死亡。分型：淡水淹溺，海水淹溺。（實(shí)識障礙者靜脈滴注FDP。急救綠色通道是指什么？如何從制度上保證急救綠色通道的實(shí)施？查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度轉(zhuǎn)移前必須電話通知相應(yīng)環(huán)節(jié)的人員急診搶救室、留觀室如何管理？搶救室：1，急救工作要樹立時(shí)間就是生命的觀念，分秒必爭，嚴(yán)密組織，合理分工，密切留觀室：1，2，，護(hù)士應(yīng)主動巡時(shí)間一般不超過5天，5事項(xiàng)。定？對記錄有什么規(guī)定？(2)急診室搶救物品一律不外借，值班護(hù)士要班班交接，(3避免醫(yī)療差錯(cuò)。量以及給藥途徑和時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍以免有誤，并及時(shí)記錄便于醫(yī)生開藥方。各類病原有何處理原則？根據(jù)患者的主訴，主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，評估患者病情危急的程度，進(jìn)而確定就診的先后順序。一級（一類）即急危癥、二級（二類）即急重癥、三級（三類）即緊急、四級（四類）即亞緊急、五級（五類）即非急診處理原則：1.一般急診：相應(yīng)科室就診；2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù);（平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房不平穩(wěn)—入監(jiān)護(hù)室搶救需手術(shù)者—手術(shù)室）3.急診血、尿、便、生化檢查由護(hù)士送，X線、B超等檢查應(yīng)專人陪送；ICU收治對象：所有需要檢測及臟器功能支持、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者。ICU高感染原因：1，ICU集中了許多病情重及嚴(yán)重感染的患者，不同病種、不同部位、不同程4，手衛(wèi)生被認(rèn)為是切斷ICU設(shè)立?？菩訧CU病室的清潔管理，洗手及更衣設(shè)備應(yīng)設(shè)置單間，用以收治嚴(yán)重創(chuàng)病室常規(guī)每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有定時(shí)通風(fēng)和常規(guī)掃除工作。ICU（在ICU2~3。ICU一般狀況的評估（患者是否清醒是否已連接必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備緊急藥物是否已使用重要化驗(yàn)有無采集）A氣道B呼吸C循環(huán)C主訴D藥物和化驗(yàn)檢查E儀器怎么格拉斯哥昏迷評分comascale,評分？睜眼4（無 痛時(shí)睜眼喚時(shí)睜眼自動睜眼）語言5（無 有音無語語無次回答錯(cuò)誤回答正確）運(yùn)動6分（無 過伸屈曲退縮刺痛定位按照指令）危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意什么？者，人工呼吸皮囊是必要的裝備。如何進(jìn)行CVP形？P158正常為512cmH2O(0.49_1.18kPa)中心靜脈壓升高見于右心衰脈回流量、胸腔內(nèi)壓、心包腔內(nèi)壓等影響。Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測哪些指標(biāo)？脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測哪些指標(biāo)？漂浮導(dǎo)管：右房壓右室壓肺動脈壓（15-28舒張為5-14平均20）肺動脈鍥壓心排血量（4-8L/min）Picco：心臟前負(fù)荷肺水腫的血流動力學(xué)指標(biāo)原因：急性心肌嚴(yán)重?fù)p害 后負(fù)荷過重前負(fù)荷過重心室充盈受限誘因：感染 勞累、情緒激動、妊?和分娩 輸液不當(dāng) 惡性心律失常藥物 者合并有甲亢中重度貧血肺栓塞等疾病時(shí)2，左心排血功能降低為主的表現(xiàn)，發(fā)病開始可有已過性的血壓升高，病情若不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。體征：左心室增大，心尖搏動向左下移動，心尖部第一心音減弱，同急救措施：體位，吸氧，鎮(zhèn)靜，氨茶堿，減輕心臟負(fù)荷（快速利尿，血管擴(kuò)張藥的使用正性肌力藥（洋地黃）對溶栓病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)？先兆表現(xiàn)（1530ST段明顯抬高或壓低，T）癥狀：疼痛，全身癥狀（23室膨脹瘤、心肌梗死后綜合征。急救措施：1，510501004-6L/min501mg肌注，低壓者可給予多巴胺靜滴；6，心搏驟停時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。24脈穿刺并觀察溶栓后的效果如出現(xiàn)再灌注性心律失常ST段恢復(fù)溶栓24ECG血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)有哪些？正常范圍是什么？有什么臨床意義？1,動脈血氧分壓正常值是90-100mmHg也是調(diào)整呼吸機(jī)模式的重要依據(jù)。2，動脈血二氧化碳分壓 正常值35-45mmHg 反應(yīng)二氧化碳生成量和肺泡通氣量之間平衡，還可以評價(jià)通氣模式并作為調(diào)整通氣模式的依據(jù)。3，血氧飽和度 正常值96%-100%是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。呼氣末二氧化碳分壓CO）監(jiān)測是指什么？ET 2是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值，正常值為35-45mmHg。高壓報(bào)警：咳嗽、呼吸道堵塞、管道扭轉(zhuǎn)、人機(jī)對抗。低壓報(bào)警：管道脫落和漏氣1-215呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：脈搏血壓尿量意識狀態(tài)瞳孔咳嗽反射血?dú)夥治龊魵饽┒趸挤謮喝缰甘裁?？ALS/ARDS有什么臨床表現(xiàn)？是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外治病因素所導(dǎo)致的急性，進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ALI是早期和病情相對較輕的階段，而ARDS是后期病情較嚴(yán)重的階段。常用的呼吸機(jī)模式是機(jī)械通氣。呼吸衰竭的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何分型？不同呼吸衰竭的氧療原則有何不同？化碳潴留而引起一系列生理功能和代謝障礙的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：分型：Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰。氧療原則的不同：Ⅰ型呼衰高流量給氧Ⅱ型呼衰低流量持續(xù)給氧。腎功能監(jiān)測有哪些指標(biāo)？分別反映什么功能？1，2,腎小球功能檢測：濾過功能（尿素清除率內(nèi)生肌酐清除率尿素氮血清肌酐測定。3，腎小管功能檢測（小管的重吸收功能；尿滲透壓測定：腎濃縮功能；自由水清除率測定：腎功能損害程度）急性腎功能衰竭常有什么原因引起？分為幾個(gè)期？1，腎前性腎衰竭：急性血容量不足、心排量減少、周圍血管擴(kuò)張、腎血管阻力增加。2，腎后性腎衰竭：輸尿管結(jié)石梗阻、尿道損傷、炎癥、水腫、狹窄、膀胱腫瘤、前列腺腫大、功能性神經(jīng)性膀胱炎、血塊阻塞。3，腎性腎衰竭：急性腎小球腎炎。急性腎功能衰竭少尿期有