《中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)(2014年)》要點(diǎn)

........2（2014》要點(diǎn)2硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率，其治療意義與血糖控制相當(dāng)。一、2型糖尿病患者血脂異常的特點(diǎn)2特征性的血脂譜括：TG（HDL-C）總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正?；蜉p度升高。二、2型糖尿病患者血脂檢測(cè)時(shí)機(jī)及監(jiān)測(cè)頻率2;對(duì)于血脂譜異常的2型糖尿病患者,若僅僅是給予生活方式干預(yù),則建議6～8周后監(jiān)測(cè)血脂水平,以決定是否需調(diào)整治療方案;若給予調(diào)脂藥物治療,初始干預(yù)4周后應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂水平,若仍未達(dá)標(biāo),則調(diào)整治療方案,再經(jīng)周后復(fù)查;對(duì)于血脂水平控制達(dá)標(biāo)的糖尿病患者(LDL-C＜2.61.25mmol/L,TG＜1.7mmol/L),三、2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)度的評(píng)估2型糖尿病患者是否需要開始使用調(diào)脂藥或干預(yù)的強(qiáng)度取決于其血脂的水平、所具有的危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度、同時(shí)具有的危險(xiǎn)因素的數(shù)目。高危人群：⑴無(wú)心血管疾(CVD),但年齡＞40歲并有1個(gè)以上CVD危險(xiǎn)因素者[高血壓、吸煙、肥胖、微量白蛋白尿、早發(fā)缺血性心血管病家史、年齡(男性＞45歲女性＞55歲)、女性絕經(jīng)期后]。 ⑵無(wú)CVD,年齡<40歲,但LDL-C≥2.6mmol/L或合并多個(gè)危險(xiǎn)因素。極高危人群：糖尿病合并周圍動(dòng)脈病變患者,無(wú)論其基線LDL-C水平如何均屬于極高危人群。四、2型糖尿病患者調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)222LDL-C:首選他汀類調(diào)脂藥,使LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L;⑵極高危患者:不論基線LDL-CLDL-C＜2.07mmol/L最大耐受劑量的他汀類調(diào)脂藥治療后仍未達(dá)到上述治療目標(biāo),建議將30%～40%,或合用膽固醇吸收抑制劑等其他調(diào)脂藥。其他治療目標(biāo)：TGTG<1.7mmol/L,強(qiáng)調(diào)首先嚴(yán)格控制血糖,血糖控制后,部分患者TGTG在1.70～2.25mmol/L,應(yīng)首先開始治療性生活方式干預(yù);如TG在2.26～4.5mmol/L,應(yīng)在治療性生活方式干預(yù)同時(shí)開始使用貝特類;如TG＞4.5mmol/L,應(yīng)首先考慮先使用貝特類迅速降低TG水平,以預(yù)防發(fā)生急性胰腺炎。⑵低HDL-CLDL-C,LDL-C;HDL-C＞1.04mmol/L，女性＞1.4mmol/L?？赏ㄟ^(guò)治療性生活方式干預(yù),或選用貝特類藥物。⑶混合性高脂血癥(高LDL-C+高TG)：強(qiáng)調(diào)首先嚴(yán)格控制血糖,強(qiáng)化治療性生活方式干預(yù)。首要目標(biāo)仍是降低LDL-C,可首選他汀類調(diào)脂藥;如LDL-C已達(dá)標(biāo),TG仍≥2.3mmol/L改為貝特類或與他汀類合用。如TG＞4.5mmol/LTG,如果TG＜4.5mmol/L,LDL-C五、2型糖尿病患者調(diào)脂治療中應(yīng)注意的若干問題規(guī)范用藥:提倡規(guī)范使用調(diào)脂藥調(diào)脂藥劑量與療效LDL-C藥物劑量,必要時(shí)他汀類可與其他調(diào)脂藥合用。聯(lián)合用藥：2目前有證據(jù)表明兩藥合理聯(lián)用是安全的,但除非特別嚴(yán)重的混合性血脂異常,和貝特類聯(lián)用時(shí),首選非諾貝特;有以下特殊情況者慎用(老年、嚴(yán)重肝腎疾他汀類和依折麥布聯(lián)用:單用他汀類調(diào)脂藥治療后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者,可考慮他汀類和依折麥布聯(lián)用。長(zhǎng)期維持治療：糖尿病血脂異常患者的調(diào)脂治療在血脂達(dá)標(biāo)后,仍需長(zhǎng)期維持治療。如糖尿病患者發(fā)生了急性冠脈綜合征(ACS2加強(qiáng)血脂譜異?；颊呓】到逃c管理六、2型糖尿病患者調(diào)脂治療時(shí)藥物不良事件的監(jiān)測(cè)酶如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高,且呈劑量依賴性。因此建議在治療前和開始治療后半個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能,如用藥前3ASTALT3藥,停藥后仍需每周復(fù)查肝功能,直至恢復(fù)正常。強(qiáng)烈提示肌炎,立即檢測(cè)肌酸激酶(CK),并與用藥前比較,并注意排除甲狀腺功能減退、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致的肌酶升高。如出現(xiàn)肌肉癥狀,且CK＞5倍即停用他汀類藥物;如CK>正常上限3～5倍,每周監(jiān)測(cè)癥狀和CK水平,如CK逐漸升高,應(yīng)減藥或停藥。貝特類最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適。長(zhǎng)期服用貝特類時(shí),需要警個(gè)別患者服藥后可能發(fā)生藥