食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南解讀

食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南解讀第1頁/共72頁編制背景《食品安全法》74條疾控機構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門衛(wèi)生處理相關(guān)因素的流行病學調(diào)查相關(guān)法規(guī)和技術(shù)文件食品安全事故調(diào)查處理辦法（待發(fā)）食品安全事故流調(diào)工作規(guī)范（已發(fā)）食品安全事故流調(diào)技術(shù)指南（已發(fā)）第2頁/共72頁《指南》編制目的使事故調(diào)查處理有科學依據(jù)采取科學有效的針對性措施進行事故責任調(diào)查提高四個方面能力調(diào)查數(shù)據(jù)收集和分析技術(shù)信息利用效率原因確證溯源追蹤完善事故調(diào)查處理機制第3頁/共72頁食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南中國食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則世界衛(wèi)生組織WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南美國食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南其他英國食品安全局（FSA）、澳大利亞和新西蘭食品安全局（FSANZ）等國外機構(gòu)以及香港衛(wèi)生防護中心（CHP）等地區(qū)

第4頁/共72頁食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南中國食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則世界衛(wèi)生組織WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南美國食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南其他英國食品安全局（FSA）、澳大利亞和新西蘭食品安全局（FSANZ）等國外機構(gòu)以及香港衛(wèi)生防護中心（CHP）等地區(qū)第5頁/共72頁《指南》編制特點確保將國外的先進理念結(jié)合我國實際進行實踐運用食品安全事故食源性疾病暴發(fā)（FoodborneDiseaseOutbreak）食物中毒食品污染食品安全事故流行病學調(diào)查與食源性疾病暴發(fā)調(diào)查現(xiàn)場流行病學調(diào)查（流行病學調(diào)查）食品衛(wèi)生學調(diào)查（衛(wèi)生學調(diào)查、環(huán)境調(diào)查）實驗室檢測第6頁/共72頁《指南》編制特點確保將國外的先進理念結(jié)合我國實際進行實踐運用確保實用性、可操作性調(diào)查機構(gòu)等對已發(fā)生健康損害的食品安全事故開展流行病學調(diào)查遵循食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的基本程序、方法、內(nèi)容及要求重點細化調(diào)查技術(shù)的具體內(nèi)容

第7頁/共72頁《指南》編制特點確保將國外的先進理念結(jié)合我國實際進行實踐運用確保實用性、可操作性調(diào)查機構(gòu)等對已發(fā)生健康損害的食品安全事故開展流行病學調(diào)查遵循食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的基本程序、方法、內(nèi)容及要求重點細化調(diào)查技術(shù)的具體內(nèi)容《指南》附錄了15個附表(件)第8頁/共72頁指南框架導(dǎo)言調(diào)查準備工作要求現(xiàn)場流行學調(diào)查食品衛(wèi)生學調(diào)查采樣和實驗室檢驗資料分析和調(diào)查結(jié)論附錄第9頁/共72頁一、管理層面重點內(nèi)容解度第10頁/共72頁重點內(nèi)容解讀----前3部分1導(dǎo)言2調(diào)查準備3工作要求第11頁/共72頁導(dǎo)言部分

解讀注意指南中幾個用語的含義：調(diào)查機構(gòu)=疾控機構(gòu)及相關(guān)機構(gòu)事故=食品安全事故事故調(diào)查=食品安全事故流行病學調(diào)查“衛(wèi)生行政部門”指衛(wèi)生行政部門或政府確立的承擔組織查處事故職責的部門

第12頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀1為突出組織領(lǐng)導(dǎo)工作在事故調(diào)查中的作用，指南從4個方面做出了規(guī)定。機構(gòu)及人員物質(zhì)儲備和技術(shù)準備聯(lián)絡(luò)溝通機制信息發(fā)布第13頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀22.1機構(gòu)及人員從3個方面做出了規(guī)定。2.1.1事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組2.1.2調(diào)查員2.1.3專家組第14頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀32.1.1事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定了事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組和事故調(diào)查協(xié)調(diào)辦公室的設(shè)立主體、組成與職責⑴。調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，由調(diào)查機構(gòu)負責人、應(yīng)急管理部門、食品安全相關(guān)部門、流行病學調(diào)查部門、實驗室檢驗部門以及其他支持部門的負責人組成。負責事故調(diào)查的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。第15頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀42.1.1事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定了事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組和事故調(diào)查協(xié)調(diào)辦公室的設(shè)立主體、組成與職責⑵。調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立事故調(diào)查協(xié)調(diào)辦公室，承擔與事故調(diào)查相關(guān)的信息管理、事故流行病學調(diào)查員（以下簡稱調(diào)查員）組織管理以及協(xié)調(diào)相關(guān)支持部門等日常工作，建立并完善事故調(diào)查相關(guān)的工作機制。第16頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀52.1.2調(diào)查員規(guī)定了調(diào)查員的專業(yè)能力方面的要求。調(diào)查機構(gòu)配備調(diào)查員應(yīng)考慮開展現(xiàn)場食品衛(wèi)生學調(diào)查、采樣和衛(wèi)生處理等工作的需要?？捎烧{(diào)查機構(gòu)內(nèi)相關(guān)科室具有流行病學、食品衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、實驗室檢驗等專業(yè)背景或工作經(jīng)驗者擔任。調(diào)查員應(yīng)當認真學習掌握事故調(diào)查的相關(guān)知識，熟練掌握本指南的技術(shù)應(yīng)用方法。。第17頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀62.1.3專家組規(guī)定了專家組的設(shè)立主體、可以聘任的范圍和技術(shù)職稱要求及所承擔的職責。調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立事故調(diào)查專家組?？梢云溉握{(diào)查機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、實驗室檢驗機構(gòu)等相關(guān)技術(shù)人員。必要時也可以聘任國外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?。盡量選聘具有副高級以上技術(shù)職稱的人員。職責是承擔事故調(diào)查的技術(shù)支持。第18頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀72.2物資儲配和技術(shù)準備規(guī)定了調(diào)查機構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，應(yīng)該做好的物資和技術(shù)保障方面的具體要求⑴。（1）調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當按照《規(guī)范》和相關(guān)技術(shù)要求做好事故調(diào)查所需物資儲備，專人負責管理，保持可有效使用狀態(tài)，并定期向同級衛(wèi)生行政部門報告事故調(diào)查能力建設(shè)情況。調(diào)查機構(gòu)應(yīng)提供事故調(diào)查所需要的交通、通信、辦公、會議等條件，保證滿足日常和應(yīng)急工作的需要。第19頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀82.2物資儲配和技術(shù)準備規(guī)定了調(diào)查機構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，應(yīng)該做好的物資和技術(shù)保障方面的具體要求⑵。（2）調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當參照《食品安全事故現(xiàn)場流行病學調(diào)查物資準備清單》（附錄2，包括取證工具、采樣用品、快檢設(shè)備等參考清單）做好事故調(diào)查現(xiàn)場所需物資準備。消耗性物品應(yīng)在完成一次調(diào)查后及時補充齊全，無菌物品要保證在有效期內(nèi)，確保隨時可投入使用。第20頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀92.2物資儲配和技術(shù)準備規(guī)定了調(diào)查機構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，應(yīng)該做好的物資和技術(shù)保障方面的具體要求⑶。（3）各級調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當具備對轄區(qū)常見事故致病因子的實驗室檢驗?zāi)芰?；國家級調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當具備檢驗、鑒定新出現(xiàn)的食品污染物和食源性疾病致病因子的能力。（4）調(diào)查機構(gòu)在同級衛(wèi)生行政部門的組織協(xié)調(diào)下，對相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和單位工作人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，并定期開展工作演練。第21頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀102.3聯(lián)絡(luò)溝通機制規(guī)定了調(diào)查機構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，確保事故調(diào)查相關(guān)人員之間聯(lián)絡(luò)暢通所做的具體要求⑴。調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當收集、匯總事故調(diào)查相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)信息，包括單位辦公電話、傳真電話、個人手機號碼、電子郵件等信息，提供調(diào)查機構(gòu)相關(guān)工作人員使用，并及時更新。第22頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀112.3聯(lián)絡(luò)溝通機制規(guī)定了調(diào)查機構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，確保事故調(diào)查相關(guān)人員之間聯(lián)絡(luò)暢通所做的具體要求⑵。事故調(diào)查相關(guān)人員應(yīng)包括以下方面的人員：（1）調(diào)查機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、調(diào)查員及相關(guān)支持部門負責人，事故調(diào)查專家組成員；（2）同級政府組織調(diào)查事故部門和食品安全監(jiān)管部門事故調(diào)查處置的聯(lián)絡(luò)人；（3）上、下一級調(diào)查機構(gòu)事故調(diào)查聯(lián)絡(luò)人；第23頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀122.3聯(lián)絡(luò)溝通機制規(guī)定了調(diào)查機構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，確保事故調(diào)查相關(guān)人員之間聯(lián)絡(luò)暢通所做的具體要求⑶。（4）縣區(qū)級調(diào)查機構(gòu)應(yīng)掌握本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)以上醫(yī)療機構(gòu)的通訊聯(lián)系方式。調(diào)查機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、調(diào)查員及有關(guān)支持部門負責人應(yīng)當保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。第24頁/共72頁調(diào)查準備部分

解讀132.4信息管理（得有意不說，不能瞎說，“真話”不能說，有調(diào)查權(quán)沒有發(fā)言權(quán)。加強信息管理也是危害控制的必要舉措?。┛h區(qū)級調(diào)查機構(gòu)、調(diào)查組和調(diào)查員在事故調(diào)查期間，不得擅自對外披露調(diào)查信息，應(yīng)在同級衛(wèi)生行政部門的組織下對外發(fā)布調(diào)查工作有關(guān)信息。

第25頁/共72頁工作要求部分

解讀1規(guī)定了事故調(diào)查工作應(yīng)該遵循的原則要求。屬地管理、分級負責依法有序、協(xié)調(diào)配合科學循證、效率優(yōu)先第26頁/共72頁工作要求部分

解讀23.1屬地管理、分級負責從3個方面做出了規(guī)定。

（不全是“各掃門前雪”）3.1.1分級管轄3.1.2調(diào)查啟動3.1.3多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查第27頁/共72頁工作要求部分

解讀33.1.1分級管轄規(guī)定了事故級別決定管轄權(quán)。各級調(diào)查機構(gòu)應(yīng)當按照國家和地方政府規(guī)定的分級負責和屬地管理規(guī)定承擔事故調(diào)查任務(wù)。一般管轄分工為，縣級調(diào)查機構(gòu)負責一般食品安全事故的調(diào)查，市級調(diào)查機構(gòu)負責較大食品安全事故的調(diào)查，省級調(diào)查機構(gòu)負責重大食品安全事故的調(diào)查，國家級調(diào)查機構(gòu)負責特別重大食品安全事故的調(diào)查。事故分級和管轄權(quán)限按照國家和地方政府制定的食品安全事故應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定執(zhí)行。第28頁/共72頁工作要求部分

解讀4有關(guān)補充：事故分級、響應(yīng)標準國家級Ⅰ級響應(yīng)：（啟動級別與應(yīng)急響應(yīng)）1）受污染食品流入2個以上省或國（境）外（含港澳臺地區(qū)），造成特別嚴重健康損害后果的；或經(jīng)評估認為事故危害特別嚴重的；2）國務(wù)院認定的其他Ⅰ級食品安全事故。第29頁/共72頁工作要求部分

解讀5有關(guān)補充：事故分級、響應(yīng)標準?。▍^(qū)、市）級Ⅱ級響應(yīng)：1）受污染食品流入2個以上地市，造成或經(jīng)評估認為可能造成對社會公眾健康產(chǎn)生嚴重損害的食物中毒或食源性疾病的；2）發(fā)現(xiàn)在我國首次出現(xiàn)的新的污染物引起的食源性疾病，造成嚴重健康損害后果，并有擴散趨勢的；3）1起食物中毒事件中毒人數(shù)在100人以上并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10人以上死亡的；4）省級以上人民政府認定的其他Ⅱ級食品安全事故。第30頁/共72頁工作要求部分

解讀6有關(guān)補充：事故分級、響應(yīng)標準市（地）級Ⅲ級響應(yīng)：1）受污染食品流入2個以上縣（市），已造成嚴重健康損害后果的；2）1起食物中毒事件中毒人數(shù)在100人以上；或出現(xiàn)死亡病例的；3）市（地）以上人民政府認定的其他Ⅲ級食品安全事故。第31頁/共72頁工作要求部分

解讀7有關(guān)補充：事故分級、響應(yīng)標準縣（區(qū)、市）級，必要時啟動Ⅳ級響應(yīng)：1）存在健康損害的污染食品，已造成嚴重健康損害后果的；2）1起食物中毒事件中毒人數(shù)在99人以下，且未出現(xiàn)死亡病例的；3）縣以上人民政府認定的其他Ⅳ級食品安全事故。第32頁/共72頁工作要求部分

解讀83.1.2調(diào)查啟動規(guī)定了調(diào)查機構(gòu)調(diào)查啟動的相關(guān)要求。（聽上級的）調(diào)查機構(gòu)接到同級衛(wèi)生行政部門開展事故調(diào)查的通知后，應(yīng)當根據(jù)事故的危害程度、波及范圍，選派一定數(shù)量的調(diào)查員組成事故流行病學調(diào)查組，啟動正式的現(xiàn)場事故調(diào)查工作。調(diào)查組應(yīng)當由3名以上調(diào)查員組成，并指定1名負責人。調(diào)查員與所調(diào)查的食品安全事故有利害關(guān)系的，應(yīng)當回避。第33頁/共72頁工作要求部分

解讀93.1.3多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查規(guī)定了聯(lián)合調(diào)查的相關(guān)要求⑴。（無權(quán)，整不了）調(diào)查機構(gòu)在事故調(diào)查中發(fā)現(xiàn)事故涉及范圍跨轄區(qū)的，應(yīng)及時報告同級衛(wèi)生行政部門，由同級衛(wèi)生行政部門報請上級衛(wèi)生行政部門，由上級衛(wèi)生行政部門指定牽頭機構(gòu)開展多轄區(qū)調(diào)查。相關(guān)轄區(qū)調(diào)查機構(gòu)應(yīng)根據(jù)牽頭調(diào)查機構(gòu)的要求做好本轄區(qū)事故調(diào)查工作。第34頁/共72頁工作要求部分

解讀103.1.3多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查規(guī)定了聯(lián)合調(diào)查的相關(guān)要求⑵。（無權(quán)，整不了）調(diào)查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)提出多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查建議：（1）可疑進食場所與發(fā)病場所不在同一轄區(qū)的。如旅行團在旅游景點就餐，返回居住地后發(fā)病；（2）病例分布范圍超出本轄區(qū)的。例如某次大型聚餐后發(fā)生的食源性疾病，病例可能分布于不同轄區(qū)；（3）其他需要聯(lián)合調(diào)查的情況。第35頁/共72頁工作要求部分

解讀113.2依法有序、協(xié)調(diào)配合（多頭監(jiān)管必須協(xié)調(diào)配合，協(xié)調(diào)達到有序，按程序調(diào)查，均應(yīng)依法進行）⑴調(diào)查機構(gòu)開展事故調(diào)查工作應(yīng)當在同級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下進行，與有關(guān)食品安全監(jiān)管部門對事故的調(diào)查處理工作同步進行、相互配合。承擔事故調(diào)查任務(wù)的調(diào)查機構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)與資源不能滿足事故調(diào)查有關(guān)要求時，應(yīng)當報請同級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決。（說清楚，有依據(jù)?。┑?6頁/共72頁工作要求部分

解讀123.2依法有序、協(xié)調(diào)配合（多頭監(jiān)管必須協(xié)調(diào)配合，協(xié)調(diào)達到有序，按程序調(diào)查，均應(yīng)依法進行）⑵調(diào)查機構(gòu)專家組成員應(yīng)當為調(diào)查機構(gòu)提出的有關(guān)技術(shù)問題提供咨詢意見，并給予必要的指導(dǎo)幫助。上級調(diào)查機構(gòu)接可根據(jù)下級調(diào)查機構(gòu)的請求，給予必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。第37頁/共72頁工作要求部分

解讀133.3科學循證、效率優(yōu)先3.3.1邊調(diào)查邊分析3.3.2邊調(diào)查邊控制3.3.3邊調(diào)查邊報告第38頁/共72頁工作要求部分

解讀143.3科學循證、效率優(yōu)先（講科學，講證據(jù)，講快速，講效果）

要快字當頭---控制危害！事故調(diào)查必須堅持實事求是、客觀公正和科學循證的原則，調(diào)查過程中重視收集現(xiàn)場流行病學調(diào)查、食品衛(wèi)生學調(diào)查、實驗室檢驗等相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，各項調(diào)查結(jié)果應(yīng)當考慮相互聯(lián)系和佐證。（壓力大，阻力多）第39頁/共72頁工作要求部分

解讀153.3科學循證、效率優(yōu)先（四者關(guān)系的理解。調(diào)查是前提，控制是中心，快速是控制的需要和上級的要求）3.3.1邊調(diào)查邊分析3.3.2邊調(diào)查邊控制3.3.3邊調(diào)查邊報告第40頁/共72頁工作要求部分

解讀163.3科學循證、效率優(yōu)先（規(guī)定了必須及時報告的8種情形）調(diào)查組調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時向同級衛(wèi)生行政部門報告：（1）發(fā)現(xiàn)病人人數(shù)或分類（指疑似、可能、確診）有變化的；（2）發(fā)現(xiàn)需要多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查的；第41頁/共72頁工作要求部分

解讀173.3科學循證、效率優(yōu)先（規(guī)定了必須及時報告的8種情形）（3）發(fā)現(xiàn)致病因子可能存在人-人傳播、水體污染因素、職業(yè)接觸、投毒、超出管轄范圍等需要移交情況的；（4）有證據(jù)認為需要及時采取防控措施的；第42頁/共72頁工作要求部分

解讀183.3科學循證、效率優(yōu)先（規(guī)定了必須及時報告的8種情形）（5）發(fā)現(xiàn)可疑食品或原料來自外轄區(qū)或流出本轄區(qū)的；（6）調(diào)查工作遇到困難和阻撓，不能正常開展調(diào)查工作的；（7）衛(wèi)生行政部門要求提交階段性調(diào)查結(jié)果的；（8）其他需要及時報告的事宜。

第43頁/共72頁二、技術(shù)層面重點內(nèi)容解讀第44頁/共72頁食品安全事故流行病學調(diào)查食品安全事故解讀19現(xiàn)場應(yīng)急處置事故原因調(diào)查事故責任調(diào)查責任追究

第45頁/共72頁食品安全事故流行病學調(diào)查食品安全事故解讀19現(xiàn)場應(yīng)急處置事故原因調(diào)查（食品安全事故流行病學調(diào)查）事故責任調(diào)查責任追究食品安全事故流行病學調(diào)查是事故調(diào)查處理部分工作內(nèi)容

第46頁/共72頁現(xiàn)場流行病學調(diào)查第47頁/共72頁經(jīng)典的暴發(fā)調(diào)查步驟解讀20準備開展現(xiàn)場調(diào)查證實暴發(fā)存在（聚集、散發(fā)、暴發(fā)）驗證診斷（疾病的臨床特點）制定病例定義，病例搜索計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征（描述性流行病學）提出假設(shè)檢驗和驗證假說（分析性流行病學）再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施交流調(diào)查結(jié)果第48頁/共72頁現(xiàn)場流行病學調(diào)查

解讀20核實診斷制定病例定義開展病例搜索進行個案調(diào)查描述性流行病學分析分析性流行病學研究第49頁/共72頁現(xiàn)場流行病學調(diào)查

解讀21核實診斷暴發(fā)核實、診斷核實形勢分析situationanalysis調(diào)查啟動調(diào)查機構(gòu)接受同級衛(wèi)生行政部門指令據(jù)事故危害程度、波及范圍，組成調(diào)查組啟動正式現(xiàn)場事故調(diào)查工作病例訪談實驗室采樣第50頁/共72頁現(xiàn)場流行病學調(diào)查

解讀22核實診斷制定病例定義病例定義的制定目的搜索病例分析研究是否需要加入暴露因素？第51頁/共72頁現(xiàn)場流行病學調(diào)查

解讀23核實診斷制定病例定義開展病例搜索可疑餐次明確的事故，如因聚餐引起的食物中毒發(fā)生在工廠、學校、托幼機構(gòu)或其他集體單位的事故事故涉及范圍較小或病例居住地相對集中事故涉及范圍較大，或病例人數(shù)較多事故涉及市場流通食品，且食品銷售范圍較廣或流向不確定，或事故影響較大等第52頁/共72頁現(xiàn)場流行病學調(diào)查

解讀24核實診斷制定病例定義開展病例搜索進行個案調(diào)查可與病例搜索相結(jié)合使用一覽表或個案調(diào)查表采用相同的調(diào)查方法進行調(diào)查范圍調(diào)查需要可利用調(diào)查資源等確定避免延誤后續(xù)調(diào)查的開展第53頁/共72頁現(xiàn)場流行病學調(diào)查

解讀25描述性流行病學分析臨床特征時間分布地區(qū)分布人群分布描述性流行病學結(jié)果的分析分析性流行病學研究病例對照研究 隊列研究第54頁/共72頁現(xiàn)場流行病學調(diào)查

解讀26描述性流行病學分析臨床特征時間分布地區(qū)分布人群分布描述性流行病學的結(jié)果分析分析性流行病學研究病例對照研究 隊列研究第55頁/共72頁食品衛(wèi)生學調(diào)查

解讀27調(diào)查方法與內(nèi)容訪談相關(guān)人員查閱相關(guān)記錄現(xiàn)場勘查樣本采集基于致病因子類別的重點調(diào)查第56頁/共72頁食品衛(wèi)生學調(diào)查

解讀28基于致病因子類別的重點調(diào)查調(diào)查環(huán)節(jié)致病因子致病微生物有毒化學物動植物毒素真菌毒素其他原

料++++++++配

方+++生產(chǎn)加工人員+++加工用具、設(shè)備+++加工過程++++++成品保存條件++++第57頁/共72頁采樣和實驗室檢驗

解讀29采樣原則樣本的采集、保存和運送確定檢驗項目和送檢實驗室檢驗致病因子檢驗結(jié)果的解釋第58頁/共72頁采樣和實驗室檢驗

解讀30致病因子檢驗結(jié)果的解釋檢驗結(jié)果不僅與實驗室的條件和技術(shù)能力有關(guān)，還可能受到樣本的采集、保存、送樣條件等因素的影響，對致病因子的判斷應(yīng)結(jié)合致病因子檢驗結(jié)果與事故病因的關(guān)系進行綜合分析。檢出致病因子陽性或者多個致病因子陽性時，需判斷檢出的致病因子與本次事故的關(guān)系。事故病因的致病因子應(yīng)與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期相符，調(diào)查組應(yīng)注意排查剔除偶合病例、混雜因素以及與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期不符的陽性致病因子?？梢墒称?、環(huán)境樣品與病人生物標本中檢驗到相同的致病因子，是確認事故食品或污染原因較為可靠的實驗室證據(jù)。第59頁/共72頁采樣和實驗室檢驗

解讀31致病因子檢驗結(jié)果的解釋未檢出致病因子陽性結(jié)果，亦可能為假陰性，需排除以下原因：沒能采集到含有致病因子的樣本或采集到的樣本量不足，無法完成有關(guān)檢驗采樣時病人已服藥治療，外環(huán)境已經(jīng)處理因樣本包裝和保存條件差導(dǎo)致致病微生物失活、化學毒物分解等實驗室檢驗過程存在干擾因素等現(xiàn)有的技術(shù)、設(shè)備和方法不能檢出存在尚未被認知的新致病因子等第60頁/共72頁資料分析和調(diào)查結(jié)論

解讀32做出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)調(diào)查結(jié)論中因果推論應(yīng)當考慮的因素撰寫調(diào)查報告工作總結(jié)和評估案卷歸檔第61頁/共72頁資料分析和調(diào)查結(jié)論

解讀33做出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)在確定致病因子、事故食品或污染原因等：現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果、食品衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果和實驗室檢驗結(jié)果相互支持的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果得到食品衛(wèi)生學調(diào)查或?qū)嶒炇覚z驗結(jié)果之一支持的，如結(jié)果具有合理性且能夠解釋大部分病例的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果未得到食品衛(wèi)生學調(diào)查和實驗室檢驗結(jié)果支持，但現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果可以認定致病因子范圍、可疑餐次或可疑食品，經(jīng)調(diào)查機構(gòu)專家組3名以上具有高級職稱的專家審定，可以做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果、食品衛(wèi)生學調(diào)查和實驗室檢驗結(jié)果不能支持事故定性的，應(yīng)當做出相應(yīng)調(diào)查結(jié)論并說明原因第62頁/共72頁資料分析和調(diào)查結(jié)論

解讀34調(diào)查結(jié)論中因果推論應(yīng)當考慮的因素關(guān)聯(lián)的時間順序：可疑食品進食在前，發(fā)病在后；關(guān)聯(lián)的特異性：病例均進食過可疑食品，未進食者均未發(fā)??；關(guān)聯(lián)的強度：OR值或RR值越大，可疑食品與事故的因果關(guān)聯(lián)性越大；劑量反應(yīng)關(guān)系：進食可疑食品的數(shù)量越多，發(fā)病的危險性越高；關(guān)聯(lián)的一致性：病例臨床表現(xiàn)與檢出的致病因子所致疾病的臨床表現(xiàn)一致，或病例生物標本與可疑食品或相關(guān)的環(huán)境樣品中檢出的致病因子相同；終止效應(yīng)：停止食用可疑食品或采取針對性的控制措施后，經(jīng)過疾病的一個最長潛伏期后沒有新發(fā)病例。第63頁/共72頁資料分析和調(diào)查結(jié)論

解讀35撰寫調(diào)查報告撰寫調(diào)查報告應(yīng)注意以下事項：按照先后次序介紹事故調(diào)查內(nèi)容、結(jié)果匯總和分析等調(diào)查情況，并根據(jù)調(diào)查情況提出調(diào)查結(jié)論和建議，事故調(diào)查范圍之外的事項一般不納入報告內(nèi)容。調(diào)查報告的內(nèi)容必須客觀、準確、科學，報告中有關(guān)事實的認定和證據(jù)要符合有關(guān)法律、標準和規(guī)范的要求，防止主觀臆斷。調(diào)查報告要客觀反映調(diào)查過程中遇到的問題和困難，以及相關(guān)部門的支持配合情況和相關(guān)改進建議等。復(fù)制用于支持調(diào)查結(jié)論的分析匯總表格、病例名單、實驗室檢驗報告等作為調(diào)查報告的附件。調(diào)查報告內(nèi)容與初次報告、進程報告不一致的，應(yīng)當在調(diào)查報告中予以說明。對于符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求的事故，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。第64頁/共72頁資料分析和調(diào)查結(jié)論