骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷

骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷第1頁(yè)/共46頁(yè)骨關(guān)節(jié)化膿性感染一、化膿性骨髓炎致病菌金黃色葡萄球菌病理——血行、干骺端、膿腫形成臨床表線--全身、高熱、明顯中毒癥狀、局部、紅腫、壓痛、功能障礙第2頁(yè)/共46頁(yè)

化膿性骨髓炎1、急性化膿性骨髓炎(Acutepyogenicosteomyelitis)X線表現(xiàn)：軟組織腫脹、局部骨質(zhì)疏松、禰漫性骨質(zhì)破壞、層狀骨膜反應(yīng)、沿骨的長(zhǎng)軸方向可見(jiàn)條形死骨、第3頁(yè)/共46頁(yè)

化膿性骨髓炎2、慢性化膿性骨髓炎(Chronicpyogenicostromyelitis)X線表現(xiàn)：病變以增生、修復(fù)為主；但同時(shí)仍可見(jiàn)破壞與死骨。骨干增粗、輪廓不整、髓腔閉塞、花邊狀骨膜反應(yīng)。第4頁(yè)/共46頁(yè)第5頁(yè)/共46頁(yè)第6頁(yè)/共46頁(yè)

化膿性骨髓炎3、慢性骨膿腫(Brodiesabscess)慢性、限局性骨髓炎、特定的好發(fā)部位如：脛骨上下端、撓骨下端的干骺端。X線表現(xiàn)：圓形或卵圓形或不規(guī)則形破壞區(qū)，周?chē)杏不?，而骨膜反?yīng)、死骨及軟組織腫脹均很少見(jiàn)。第7頁(yè)/共46頁(yè)

化膿性骨髓炎4、硬化性骨髓炎(Garres骨髓炎)X線表現(xiàn)：少見(jiàn)、常發(fā)生在脛骨中段、可對(duì)稱(chēng)性發(fā)病、輕度膨脹、明顯硬化、骨膜反應(yīng)及死骨則少見(jiàn)。第8頁(yè)/共46頁(yè)第9頁(yè)/共46頁(yè)

化膿性關(guān)節(jié)炎

(Pyogenicarthritis)病理：金黃色葡萄球菌經(jīng)血行到滑膜而發(fā)病，常有滑膜滲出、腫脹、破壞，及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下的骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)囊的廣泛破壞。X線表現(xiàn)：多見(jiàn)持重大關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，關(guān)節(jié)破壞及脫位，關(guān)節(jié)附近有明顯疏松。第10頁(yè)/共46頁(yè)第11頁(yè)/共46頁(yè)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核(Tuberculosisofboneand

joint)1、骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)：限局性、類(lèi)圓形、邊界清晰的破壞區(qū)；輕度骨膜反應(yīng)；可見(jiàn)點(diǎn)狀死骨；病灶可同時(shí)累及干骺端及骨骺，少有硬化；附近可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。第12頁(yè)/共46頁(yè)第13頁(yè)/共46頁(yè)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核(Tuberculosisofboneand

joint)2、骨干結(jié)核:

常發(fā)生于小兒短骨，常為多發(fā)。X線表現(xiàn)：骨干膨脹，皮質(zhì)變?。怀誓覙悠茐?，有骨“氣鼓”之稱(chēng)；多數(shù)可見(jiàn)平行性的多層狀骨膜反應(yīng)，使骨干增粗、呈紡錘狀。骨干結(jié)核偶爾可發(fā)生在成人長(zhǎng)骨，其X線與小兒短骨結(jié)核類(lèi)似。第14頁(yè)/共46頁(yè)第15頁(yè)/共46頁(yè)第16頁(yè)/共46頁(yè)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核(Tuberculosisofboneand

joint)滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹；關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄；骨性關(guān)節(jié)面邊緣小破壞；關(guān)節(jié)脫位、半脫位；周?chē)琴|(zhì)疏松明顯，肌肉萎縮變細(xì)，關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直。第17頁(yè)/共46頁(yè)第18頁(yè)/共46頁(yè)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核(Tuberculosisofboneand

joint)脊椎結(jié)核（Tuberculosisofspine)好發(fā)于兒童和青年，以腰椎多見(jiàn)，其次為胸椎、頸椎、骶尾椎。通常累及相鄰兩個(gè)椎體，稱(chēng)邊緣型結(jié)核；如累及單個(gè)椎體，稱(chēng)中心型結(jié)核；累及椎板、關(guān)節(jié)突，則稱(chēng)附件結(jié)核。第19頁(yè)/共46頁(yè)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核(Tuberculosisofboneand

joint)脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)：相鄰椎體上下緣骨破壞；椎間隙變窄；以病變?yōu)橹行模棺岛笸蛔冃?；椎體周?chē)浗M織膿腫形成；骨質(zhì)嚴(yán)重可形成椎體壓縮性骨折。第20頁(yè)/共46頁(yè)第21頁(yè)/共46頁(yè)良性骨腫瘤(Benignbonetumor)骨軟骨瘤(osteochondroma)是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤，多見(jiàn)于兒童和青少年，可發(fā)生于骨的任何部位，尤其是長(zhǎng)管狀骨的干骺端。X線表現(xiàn)：干骺端骨性隆起，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)是其特點(diǎn)。腫瘤可以細(xì)蒂或廣基與骨相連。皮質(zhì)、皮質(zhì)相連，松質(zhì)、松質(zhì)相連。第22頁(yè)/共46頁(yè)第23頁(yè)/共46頁(yè)第24頁(yè)/共46頁(yè)良性骨腫瘤(Benignbonetumor)骨囊腫(Bonecyst)青少年多發(fā)，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端或骨干，病理囊內(nèi)含棕色液體，外被纖維包膜。X線表現(xiàn)：圓形、卵圓形邊界清晰的透光區(qū)；密度均勻、輕度膨脹；若有骨折可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。第25頁(yè)/共46頁(yè)第26頁(yè)/共46頁(yè)良性骨腫瘤(Benignbonetumor)骨巨細(xì)胞瘤(Giantcelltumorofbone)男性多見(jiàn)，好發(fā)年齡為20-40歲，以長(zhǎng)骨的骨端最為多見(jiàn)，病理：瘤瘤質(zhì)軟而脆易出血、壞死、囊變，偶有惡變。第27頁(yè)/共46頁(yè)

骨巨細(xì)胞瘤(Giantcelltumorofbone)X線表現(xiàn)：病變位于長(zhǎng)管狀骨的骨端；明顯膨脹，偏心性生長(zhǎng)，病變內(nèi)常有纖細(xì)的骨嵴，呈分房樣外觀，一般無(wú)骨膜反應(yīng)，偶有惡變，可見(jiàn)軟組織腫塊及骨皮質(zhì)破壞。第28頁(yè)/共46頁(yè)第29頁(yè)/共46頁(yè)第30頁(yè)/共46頁(yè)第31頁(yè)/共46頁(yè)

原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤(Osteogenicsarcoma)源于骨的間葉組織、青少年多發(fā)、男性多見(jiàn)長(zhǎng)管狀骨的干骺端；臨床：局部包塊、劇減疼痛、生長(zhǎng)迅速并有術(shù)后復(fù)發(fā)及肺轉(zhuǎn)移的傾向第32頁(yè)/共46頁(yè)

原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤(Osteogenicsarcoma)X線表現(xiàn)：成骨型骨肉瘤--以瘤骨形成為主團(tuán)片狀或大范圍象牙質(zhì)樣變軟組織腫塊中多有瘤骨形成溶骨型骨肉瘤--以溶骨破壞為主邊界不清、骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均可呈蟲(chóng)蝕樣或斑片狀骨破壞骨膜三角形成層狀或放射狀骨膜反應(yīng)軟組織腫塊及其瘤骨第33頁(yè)/共46頁(yè)

原發(fā)惡性骨腫瘤：溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)破壞；蟲(chóng)蝕樣或斑片狀骨破壞；骨膜三角形成；層狀或放射狀骨膜反應(yīng)；軟組織腫塊及其瘤骨。第34頁(yè)/共46頁(yè)

原發(fā)惡性骨腫瘤混合型骨肉瘤X線表現(xiàn)：上述X線征象兼而有之；但通常以某一個(gè)為主。第35頁(yè)/共46頁(yè)第36頁(yè)/共46頁(yè)第37頁(yè)/共46頁(yè)第38頁(yè)/共46頁(yè)第39頁(yè)/共46頁(yè)第40頁(yè)/共46頁(yè)

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(Metastatictumorofbone)惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)者轉(zhuǎn)移途徑：源發(fā)腫瘤栓子經(jīng)血行到骨內(nèi)。臨床特點(diǎn)：年齡較大；病灶多發(fā)；源發(fā)惡性腫瘤（三分之一的病人無(wú)原發(fā)灶）第41頁(yè)/共46頁(yè)

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(Metastatictumorofbone)臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性疼痛；病理性骨折、截癱；廣泛性骨破壞時(shí)，血清堿性磷酸酶可增高第42頁(yè)/共46頁(yè)

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(Metastatictumorofbone)親骨性腫瘤：肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、乳癌厭骨性腫瘤：消化道、生殖道腫瘤。第43頁(yè)/共46頁(yè)

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤