骨折愈合及骨腫瘤

骨折愈合及骨腫瘤第1頁/共66頁一、骨折愈合（一）概念

1、骨折：骨組織連續(xù)性中斷。

2、骨折愈合：骨折斷端間發(fā)生的組織修復(fù)反應(yīng)過程。第2頁/共66頁（二）骨折愈合過程

1、血腫形成（數(shù)小時）（1）血腫形成及其血液凝固。（2）死骨形成：

A、死骨：無骨細胞的骨質(zhì)。

B、形成過程：骨質(zhì)、骨膜血管斷裂。

C、死骨形態(tài)特點：

D、死骨結(jié)局：圖第3頁/共66頁2、纖維性骨痂形成（2~3周）（1）骨痂：骨折區(qū)各類細胞增生，形成一團結(jié)構(gòu)上和來源上具復(fù)合性質(zhì)的組織。（2）形成過程：骨膜增生反映血腫機化纖維性骨痂透明軟骨區(qū)形成。圖第4頁/共66頁

3、骨性骨痂形成（4~8周）（1）骨性骨痂：纖維性骨痂內(nèi)的骨母細胞產(chǎn)生新骨質(zhì)，形成編織骨。（2）形成過程：纖維性骨痂骨母細胞分泌產(chǎn)生類骨組織鈣鹽沉著

軟骨組織編織骨

圖第5頁/共66頁（3）骨性骨痂分類

A、外骨痂（externalcallus）：骨外膜的成骨層細胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端，形成編織骨。

B、內(nèi)骨痂（internalcallus）：骨內(nèi)膜細胞及骨髓未分化間葉細胞演變成為骨母細胞，形成編織骨。包繞于髓腔內(nèi)層。第6頁/共66頁4、骨痂改建或再塑（1年內(nèi)）（1）概念：骨形骨痂按照生理要求及功能需要對骨痂進行再塑，以適應(yīng)功能需要的過程。（2）方法

A、將編織骨改建為板層骨。

B、恢復(fù)皮質(zhì)骨與髓腔的正常關(guān)系。破骨細胞和骨母細胞共同完成。第7頁/共66頁（三）影響骨折愈合的因素

1、全身因素：年齡、營養(yǎng)、健康狀況

2、局部因素：局部血供、斷端狀態(tài)、感染

3、治療因素：固定、牽引、藥物第8頁/共66頁

（四）病理性骨折

1、概念：已有病變的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下發(fā)生的骨折，或沒有任何外力作用而發(fā)生的自發(fā)性骨折。

第9頁/共66頁2、原因（1）骨的發(fā)育障礙（2）骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤（3）內(nèi)分泌紊亂（4）骨質(zhì)疏松3、后果：骨原病變發(fā)生改變或復(fù)雜化。第10頁/共66頁

二、骨腫瘤

（一）概述（二）骨軟骨瘤

1、概述（1）定義：發(fā)生在骨表面，表面覆以軟骨帽的疣狀骨性隆起。（2）發(fā)生率：居原發(fā)性骨腫瘤首位，占良性骨腫瘤的1/3。

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（3）好發(fā)年齡：青少年（4）分型：單發(fā)、多發(fā)（5）組織發(fā)生：不清（6）病因：不明第12頁/共66頁2、病理變化（1）好發(fā)部位：四肢長骨干骺端。（2）肉眼觀：大小不等，形狀各異，隆起于骨表面。分寬基和帶蒂兩種,

瘤體越大蒂越明顯。切面三層結(jié)構(gòu)可分。

圖第13頁/共66頁（3）光鏡觀：三層結(jié)構(gòu)

A、表層纖維膜

B、中層軟骨帽：軟骨細胞及基質(zhì)組織愈近底層愈成熟。

C、基底部為松質(zhì)骨。第14頁/共66頁3、臨床病理聯(lián)系（1）局部腫塊、疼痛、不適（2）X線片：邊界清楚骨性腫塊。（3）腫塊迅速增大，應(yīng)考慮惡變可能。第15頁/共66頁（三）軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

1、概述（1）定義：軟骨細胞發(fā)生、腫瘤性軟骨細胞及軟骨基質(zhì)、惡性。（2）發(fā)病率：居原發(fā)性骨惡性腫瘤第二位。（3）好發(fā)年齡：中、老年

第16頁/共66頁（4）分型：

A、中央型：從骨髓發(fā)生，多見于長管狀骨。

B、周圍型：從腫瘤表層出發(fā)，侵犯周圍，多見于扁骨。（5）其他第17頁/共66頁2、病理變化（1）肉眼觀：

A、灰白色、半透明、分葉狀

B、骨髓腔變大，骨皮質(zhì)受累增厚

C、軟組織受累

D、常有黏液變、出血、囊性變。圖第18頁/共66頁（2）光鏡觀：

A、分化好者：腫瘤邊緣瘤細胞異型、雙核、多核、巨核、核仁明顯，基質(zhì)透明。

B、分化差者：瘤細胞異型性明顯，核分裂像多見，基質(zhì)黏液樣變。圖圖第19頁/共66頁3、臨床病理聯(lián)系（1）局部疼痛及腫塊。（2）易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)使惡性程度增加。第20頁/共66頁（四）骨巨細胞瘤（giantcelltumorofbone）

1、概述（1）定義：血管、基質(zhì)細胞和破骨細胞組成的骨原發(fā)性腫瘤。（2）組織來源：未明。目前多認為來源于間充質(zhì)細胞。（3）發(fā)病率：居原發(fā)性骨腫瘤第三位。（4）好發(fā)年齡：青、中年。（5）病因：外傷學(xué)說。第21頁/共66頁

2、病理變化（1）好發(fā)部位：四肢長骨干骺端。（2）肉眼觀：

A、偏心性生長，形成菲薄骨殼；

B、腫瘤和正常骨分界較清楚；

C、腫瘤內(nèi)原有骨質(zhì)消失，有隔膜形成；

D、切面灰紅，質(zhì)軟而脆，常囊性變。

圖第22頁/共66頁（3）光鏡觀：

A、腫瘤實質(zhì)由單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞組成；

B、間質(zhì)血管豐富；

C、腫瘤無成骨現(xiàn)象；圖第23頁/共66頁

（4）組織學(xué)分級：依據(jù)基質(zhì)細胞和多核巨細胞的數(shù)量及異型性分。

Ⅰ級：基質(zhì)細胞少而疏松，大小、形態(tài)一致；

Ⅱ級：基質(zhì)細胞多而密集，由異型，有病理性核分裂；

Ⅲ級：基質(zhì)細胞異型性明顯，易見病理性核分裂。3、臨床病理聯(lián)系：（1）間歇性疼痛，壓痛；（2）X線片：多囊性或肥皂泡沫樣改變。圖第24頁/共66頁（五）骨肉瘤（osteosarcoma）

1、概述（1）定義：腫瘤細胞能直接形成腫瘤性類骨組織或骨組織的惡性腫瘤。（2）發(fā)生率：居原發(fā)性腫瘤第二位；惡性首位。（3）好發(fā)年齡：青少年。（4）惡性程度高。

第25頁/共66頁2、病理變化（1）好發(fā)部位：四肢長骨、膝關(guān)節(jié)上下最多。（2）肉眼觀：

A、梭形腫塊，向內(nèi)累及骨髓腔、向外破壞骨皮質(zhì)。

B、切面多為五彩色，與腫瘤性骨質(zhì)、軟骨的含量及有無出血、壞死有關(guān)。

C、可有Codman三角和放射狀骨針。

圖第26頁/共66頁（3）光鏡觀：

A、肉瘤細胞異型性明顯，核奇形怪狀；

B、肉瘤細胞直接形成腫瘤性類骨組織或骨組織；（附：腫瘤性骨質(zhì)的光鏡下特點）（4）組織學(xué)分型圖第27頁/共66頁（附）：腫瘤性骨質(zhì)的光鏡下特點：

a、骨小梁形態(tài)、大小不一，排列紊亂；

b、骨母細胞有異型；

c、異型骨母細胞和周圍的肉瘤細胞有過渡；

d、鈣化不均勻，無哈氏系統(tǒng)的板層結(jié)構(gòu)。第28頁/共66頁3、臨床病理聯(lián)系（1）局部癥狀：疼痛、腫脹；（2）血生化檢查：AKP（堿性磷酸酶）增高；（3）X線檢查：重要診斷價值。第29頁/共66頁4、擴散及預(yù)后：（1）局部擴展（2）骨內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移（skipmatastasis）（3）遠處轉(zhuǎn)移（4）預(yù)后較差，有轉(zhuǎn)移更差。5、病因目錄二第30頁/共66頁死骨的陷窩空，骨邊緣參差不齊。第31頁/共66頁大鼠長骨骨折愈合過程第7天。注意骨膜未受損與膜內(nèi)骨形成。

第32頁/共66頁大鼠長骨骨折愈合過程第7天，骨折處肉芽組織已漸漸被軟骨取代，髓腔內(nèi)的死骨正被吸收。

第33頁/共66頁大鼠長骨骨折愈合第3周。

第34頁/共66頁大鼠長骨骨折愈合第3周，骨幾乎已完全連接缺損處。死骨碎片旁仍可見少量軟骨。第35頁/共66頁股骨骨軟骨瘤，伴分葉表現(xiàn)。第36頁/共66頁

成熟的骨覆蓋有分化良好的軟骨帽。

骨軟骨瘤第37頁/共66頁

成熟的骨覆蓋有分化良好的軟骨帽。

骨軟骨瘤（全包埋表現(xiàn)）

第38頁/共66頁股骨中心性軟骨肉瘤第39頁/共66頁股骨中心性軟骨肉瘤第40頁/共66頁外周型軟骨肉瘤第41頁/共66頁胸骨巨大膨脹性軟骨肉瘤第42頁/共66頁髂骨外周型軟骨肉瘤典型放射線表現(xiàn)第43頁/共66頁可見斑點狀鈣化及廣泛皮質(zhì)破壞股骨軟骨肉瘤第44頁/共66頁軟骨肉瘤第45頁/共66頁股骨遠端骨巨細胞瘤放射線表現(xiàn)大體表現(xiàn)第46頁/共66頁第47頁/共66頁細胞學(xué)表現(xiàn)第48頁/共66頁腫瘤位于干骺部