骨科病歷及檢查

骨科病歷及檢查第1頁/共93頁體格檢查型形活動度肌力肌張力反射生理：如膝反射、肱二頭肌、肱三頭肌病理：巴士徑、霍夫曼、第2頁/共93頁輔助檢查1、2、力光3、CT4、MRI5、骨核素掃描6、股與關(guān)節(jié)起聲1、肌電圖2、神經(jīng)傳導速度3、體感誘發(fā)電位第3頁/共93頁就診檢查方法1、關(guān)節(jié)鏡檢查2、云紋圖檢查第4頁/共93頁骨科病歷是病史、臨床、及其他檢查、化驗結(jié)果、診斷、治療和病程的記錄每頁必須填寫病員的姓名、病歷號，凡有新的記載，都要寫上日期，有關(guān)要求和格式和內(nèi)科病例一樣。第5頁/共93頁一般資料及臨床意義1、性別：有些疾病的男女發(fā)病率不同，先髖多見類風濕女性較好，血友病只有男性表現(xiàn)。2、年齡：先髖在出生后或幼年即表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)炎病多發(fā)于四十歲以后

股骨骨折多見于老年人3、籍貫及長住地應

如東北某地應：大骨關(guān)節(jié)病

南方寒濕易有關(guān)節(jié)痛4、職業(yè)、工種：

如搬運工、翻砂工、車工：腰痛

紡織工：屈指指肌腱炎、腕管綜合征。

第6頁/共93頁病史盡量由病人自己按時間順序敘述，病人描述不清時要加以引導。首先要明確主訴、來院求治的主要癥狀、部位及發(fā)病時間骨科病員主訴基本分三類：1、畸形、攣縮、錯位、腫物2、運動功能性障礙3、疼痛第7頁/共93頁現(xiàn)病史一、發(fā)病與受傷的情況：1.包括原因、急性或慢性2.早期癥狀的演變3.來院前的治療和對治療的反應二、疼痛及其分析

疼痛是很重要的癥狀

1.皮膚受傷疼痛時局限的2.韌帶骨膜等深層組織損傷，疼痛范圍較廣第8頁/共93頁現(xiàn)病史三、疼痛和發(fā)病的關(guān)系

有腫物時要問發(fā)生在疼痛之前之后1.炎癥時間時

2.損傷鐘在痛后

3.腫瘤先腫后痛第9頁/共93頁現(xiàn)病史四、痛的部位

1.局限、多發(fā)抑或游走

2.放射痛

（1）腰間盤：踝足外側(cè)

（2）肩周炎：上臂、肱骨外踝部

（3）髖關(guān)節(jié)：膝內(nèi)側(cè)

第10頁/共93頁現(xiàn)病史五、痛的性質(zhì)

骨折、韌帶急性損傷：銳痛

感染化膿：跳痛

神經(jīng)根：燒灼樣/刺痛

骨腫瘤、軟組織：脹、鈍痛

急性損傷：持續(xù)性痛

負重局部供血有關(guān)的病變：間歇痛

腫脹或感染病變：伴化痛

骨內(nèi)高壓：靜息痛第11頁/共93頁現(xiàn)病史六、發(fā)生疼痛的時間

腫瘤：持續(xù)性，夜間加劇

兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核：“夜間哭鬧”

肌肉勞損：休息減輕，活動加重

關(guān)節(jié)風濕?。簴|春天氣變化時疼痛

咳嗽、噴嚏時加重、大小便時加重，常見于腰椎間盤脫出病人第12頁/共93頁既往史1、出生何地，常住過什么地方，分析地方病關(guān)系2、先天畸形的病人，生產(chǎn)和發(fā)育情況3、什么傷痛，什么手術(shù)和現(xiàn)在主訴的關(guān)系4、嗜好：吸煙和閉寒性脈管炎5、婦女問月經(jīng)、妊娠和哺乳史第13頁/共93頁家族史1.近親健康和死亡原因2.家族型傳染病“結(jié)核”3.風濕，痛風，血友病，先天畸形，腫瘤，多發(fā)性軟骨病，詢問家族史第14頁/共93頁個人史1.對現(xiàn)病的思想要求2.有某些病人向單位了解情況3.個別病人精神狀態(tài)第15頁/共93頁骨科臨床檢查總論診斷疾病需要結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)、力線檢查、以及其他特殊檢查，其中臨床檢查實診斷疾病的基礎(chǔ)，造成誤診的原因是未想到、不認識及未查到，只有查出病變才更有利于診斷和治療。第16頁/共93頁注意事項一、根據(jù)需要充分顯露受查部位二、了解病史決定受檢部位1.上肢和頸部相2.下肢和腰骶部相連3.腰背部與胸腰盆腔相連第17頁/共93頁注意事項三、1.

和健肢或健康人對比2.在不同體位對比3.不要忽視臨近的關(guān)節(jié)或其他有關(guān)部位

4.結(jié)合全身檢查

5.必要時反復檢查第18頁/共93頁注意事項四、手段：望、觸、動、量、叩診、聽診五、上肢頸部取坐位或立位

下肢腰背部取臥位及下蹲位六、重點項目是形態(tài)、姿勢、疼痛以及運動功能

必要時查神經(jīng)血管及有關(guān)內(nèi)臟第19頁/共93頁形態(tài)的檢查除觀察全身營養(yǎng)發(fā)育情況外，通過視、觸、動診尤其是量診主要檢查有無姿勢異常，有無長短、粗細、成角畸形，局部腫塊、瘢痕、竇道；皮膚色澤、紋理異常第20頁/共93頁長度檢查除了檢查軀干及四肢的長度比例是否正常以外，重點檢查是否等長，測量時應將肢體放在對稱的位置

軀干長度：顱頂致尾骨端

上肢長度：1.肩峰至橈骨莖突尖部（中指指尖）

2.可以從第七頸椎棘突至橈骨莖突尖部（中指指尖）

前臂長度：1.肱骨外上踝至至橈骨莖突

2.尺骨鷹嘴至尺骨莖突第21頁/共93頁長度檢查

上臂長度：肩峰至肱骨外上踝

下肢長度：骨盆擺正，髂前上棘通過髕骨中點至內(nèi)踝下緣；或臍（劍突）至內(nèi)踝下緣

大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣

小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣（腓骨頭至外踝下緣）第22頁/共93頁周徑檢查在髕骨上10-15cm處角度檢查記錄方法：單位是0度超伸：正常------0度------5度

伸差：正常------相差0度------0度第23頁/共93頁各關(guān)節(jié)的中立位測定下肩關(guān)節(jié)中立位為上臂自然下垂，貼近胸旁

外展上舉180度外旋外展上舉180度，水平前屈135度水平后伸40度------50度內(nèi)旋45度-------70度外旋45度-------60度屈肘90度前臂伸向前前屈70度------90度后伸40度前屈上舉150度------170度外屈80度------90度內(nèi)收20度------40度第24頁/共93頁各關(guān)節(jié)的中立位測定下肘：

屈曲135度------150度

超伸10度

旋前80度------90度

旋后80度------90度腕關(guān)節(jié)：

背屈35度------60度

掌屈50度------60度

橈傾25度------30度

尺傾30度------40度掌指關(guān)節(jié)：

近端90度

掌指60度------90度

拇指指間90度

掌拇20度------50度

外尺40度

第25頁/共93頁各關(guān)節(jié)的中立位測定下脊椎：

中立位為直立兩眼平視下頜內(nèi)收

屈90度

伸30度

側(cè)屈20度------30度

旋轉(zhuǎn)30度

髖關(guān)節(jié)：中立平臥位，兩髂前上棘在同一水平，下肢自然伸直于髂前上棘連線，髕骨向前

仰臥位測：

內(nèi)收20度------30度

外展30度------45度

內(nèi)旋40度------50度

外旋30度------40度

屈曲130度------140度

超伸10度------15度第26頁/共93頁各關(guān)節(jié)的中立位測定下膝關(guān)節(jié)：

大小腿成一條直線

屈曲120度------150度

超伸5度------10度

踝關(guān)節(jié)：

踝關(guān)節(jié)中立位，足縱軸于小腿呈90度

背屈：20度------30度

跖屈：40度------50度跖趾關(guān)節(jié)：足的中立位，腳尖向前方，趾與足底平成一條直線

內(nèi)翻30度外翻30------35度

背屈45度跖屈30度------40度第27頁/共93頁局部檢查一、主要檢查局部病變的范圍、深淺、目或尺側(cè)面積或體積檢查：

1.軟硬度

2.移動度3.波動度4.搏動感

5.冷熱6.周圍軟組織及骨關(guān)節(jié)的關(guān)系第28頁/共93頁局部檢查二、通過觸診及量診檢查骨關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系是否改變

1.關(guān)節(jié)脫位：肘內(nèi)踝和鷹嘴一條連線上髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)一條連線2.關(guān)節(jié)腫大和健側(cè)相比較

3.骨樣硬韌腫大多為骨和軟骨增生

4.膝、踝、肘、腕波動性腫大多為關(guān)節(jié)積液第29頁/共93頁疼痛的檢查

結(jié)合問診，分析疼痛的部位、性質(zhì)、過程及體位運動的關(guān)系，更重要的是了解壓痛（喜按，虛點；拒按，實點）一、疼痛的分析

疼痛通常局限于病灶，但是也可因病變刺激鄰近的神經(jīng)根而引起放射性疼痛及麻木

如髖關(guān)節(jié)炎引起膝痛，脊神經(jīng)后支支配應的骨關(guān)節(jié)或軟組織病變引起反射痛，內(nèi)臟牽涉痛等第30頁/共93頁疼痛的檢查二、壓痛、叩擊痛、擠壓痛

1.壓痛：是常用方法，判斷病灶的部位、深淺、有無放射痛，真正痛點不會改變部位

2.叩擊痛：深部骨質(zhì)改變

神經(jīng)再生觸痛點，該神經(jīng)分布皮膚放射痛

3.擠壓、骨折：骨折線壓痛，延長軸擠壓痛

骨盆骨折、肋骨骨折

第31頁/共93頁步態(tài)1.抗痛步態(tài)2.肢短步態(tài)3.強直步態(tài)4.剪刀步態(tài)5.搖擺步態(tài)6.先髖臀中肌癱瘓步態(tài)7.股四頭肌癱瘓步態(tài)8.臀大肌癱瘓步態(tài)第32頁/共93頁主動運動肌力檢查：

0級肌力：肌肉無收縮，關(guān)節(jié)無運動

1級肌力：肉肌稍有收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)運動

2級肌力：肌肉收縮能帶動關(guān)節(jié)運動，不能對抗肢體重力

3級肌力：能對抗肢體重力，不能對抗阻力

4級肌力：能部分對抗阻力使關(guān)節(jié)活動，但關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

5級肌力：能對抗阻力，肌力正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定

第33頁/共93頁關(guān)節(jié)運動異常1.肌肉痙攣：局部肌肉有壓痛、緊張、僵硬。如關(guān)節(jié)炎或外傷，由于疼痛可使主動及被動運動受限2.攣縮：由于痙攣日久，拮抗力失衡，肢體處于不良的體位或被運過久，或瘢痕引起關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜、肌肉、肌腱結(jié)構(gòu)上的變化活動受限3.關(guān)節(jié)強直：運動完全喪失4.關(guān)節(jié)活動范圍超常：見于關(guān)節(jié)囊被破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過度松弛或斷裂5.假關(guān)節(jié)活動：不在關(guān)節(jié)處肢體的異?；顒拥?4頁/共93頁活動與疼痛的關(guān)系1.活動時間與疼痛的關(guān)系2.活動方向與疼痛的關(guān)系見于肌肉韌帶筋膜損傷3.痛?。貉甸g盤：30度------70度肩上?。?0度------120度

肱骨外踝炎：對抗阻力，伸腕可引起

肩鎖關(guān)節(jié)外展：150度------180度4.對抗阻力收縮肌肉而引起的疼痛，見于肌肉和肌腱末端損傷第35頁/共93頁活動時的摩擦音與摩擦感觸診配合聽診及動診，可以測定關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、腱鞘及筋膜的病變

1.關(guān)節(jié)內(nèi)不正常的組織

2.磨損面不平滑

3.慢性滑膜炎

4.彈響第36頁/共93頁聽診1.骨關(guān)節(jié)活動時響聲2.骨傳導試驗3.肢體的血流雜音第37頁/共93頁神經(jīng)系檢查一、感覺

1.本體感覺

2.痛溫感覺二、運動

觀察肌肉外形、周經(jīng)、肌力、肌張力第38頁/共93頁神經(jīng)系檢查三、反射

1.深反射：

2.淺反射：

3.病理反射：①肱二頭肌（頸5-7）②肱三頭?。i6-8）③膝反射（腰2-4）④跟反射（腰4-骶2）①腹臀反射（上，胸7-9）（中，胸9-11）（下，胸11-腰1）②提睪反射（腰1-2）③肛門反射（骶4-5）①霍夫征②巴賓氏征③髕陣攣、踝陣攣第39頁/共93頁神經(jīng)系檢查四、植物神經(jīng)1.皮膚、毛發(fā)、指甲營養(yǎng)狀態(tài)

2.皮膚劃紋試驗

3.排尿障礙第40頁/共93頁周圍血管檢查1.顏色和溫度2.脈搏3.毛細血管充盈時間第41頁/共93頁頸部檢查

頸部疾病常引起肩胛部或上肢痛、麻、無力、頭暈、下肢癥狀和植物神經(jīng)癥狀：心悸、胸悶、出汗等望診1.表情和姿勢，轉(zhuǎn)頭試驗（頭和軀體一起動）病因：頸椎有炎癥、損傷。如外傷、筋膜炎2.顏面是否對稱（先天斜頸）3.頸椎后凸、側(cè)彎，扭轉(zhuǎn)畸形、后凸，兩肩是否同一水平，肩胛骨的位置4.頸部肌肉痙攣或短縮，上肢肌有無萎縮或張力改變5.有無腫塊、疤痕或竇道6.頸部長度與寬度的比例是否協(xié)調(diào)第42頁/共93頁頸部檢查觸診壓痛部位和頸部解剖關(guān)系，是否引起放射痛（硬塊、條索）1.棘突間2.刺間韌帶、項肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、前后據(jù)肌、菱形肌的邊緣3.肩胛骨各緣，注意內(nèi)上角，肩胛上切跡第43頁/共93頁頸部運動檢查雙肩固定軀干不能參與活動環(huán)枕關(guān)節(jié)，間盤病變，側(cè)屈、后伸受限結(jié)核，全部受限頸椎病特別是旋轉(zhuǎn)時有摩擦音或摩擦感第44頁/共93頁神經(jīng)檢查一、1.本體感覺

2.痛溫感覺

3.二、三頭肌腱反射和霍夫氏征二、對比肌力、肌張力第45頁/共93頁神經(jīng)檢查三、必要時查軀干、下肢四、頸脊定位

1.頸4：膈、肋肌，自動呼吸

2.頸5：全上肢活動喪失

3.頸6：肩部活動，屈肘不能伸肘屈伸腕及手指

4.頸7：伸肘、伸腕不能屈腕、屈指、對掌

5.頸8：能屈腕，不能屈四、五指

6.頸部交感：霍納氏綜合癥第46頁/共93頁神經(jīng)檢查五、側(cè)屈位錐孔擠壓試驗

病人坐位，頭稍后仰并向患側(cè)屈曲，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，醫(yī)生雙手放在病人頭頂部向下方擠壓頸椎

1.第六椎神經(jīng)根：拇指，手及前臂橈側(cè)2.第七椎神經(jīng)根：示中手背3.第八椎神經(jīng)根：小、環(huán)、尺側(cè)第47頁/共93頁神經(jīng)檢查六、后仰位椎間孔擠壓試驗

病人坐位，頭稍后仰，以上雙手交叉放在病人頭部，向下方擠壓頸椎第48頁/共93頁血液循環(huán)檢查一、對手皮膚顏色、溫度、指端毛細血管充盈時間第49頁/共93頁血液循環(huán)檢查二、橈動脈搏動

1.深呼吸試驗：病人坐位兩臂放膝上，深吸氣，屏住氣仰頭并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)，同時下壓肩部（前斜角?。?/p>

2.挺胸試驗（肋鎖綜合征）：病人取立正位挺胸兩臂后伸

3.超外展試驗：鎖骨下動脈是否為啄突和胸小肌壓迫病人取坐位或立位，上肢從側(cè)方被動外展高舉過肩至頭上方

4.椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗：病人頭后仰并向側(cè)方運動第50頁/共93頁頸部活動受限或疼痛常見病一、斜頸二、先天短頸三、胸鎖出口綜合癥

1.前斜角肌2.肋鎖3.啄突胸小肌四、頸椎間盤突出

1.壓迫脊髓2.神經(jīng)根3.椎動脈4.壓迫食道五、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征

肩胛上神經(jīng)自臂叢上干分出，經(jīng)肩胛切跡與肩胛橫韌帶所形成骨膜管

表現(xiàn)：局部不適，外展外旋障礙，切跡壓痛，重者岡上下肌、三角肌萎縮第51頁/共93頁頸、脊柱檢查線1.第二頸椎棘突和頸椎同一水平

2.第七頸椎棘突

3.肩胛岡內(nèi)緣第三胸椎，棘突下緣約3---4間隙

4.下肩胛角連線第七胸椎棘突，約平第八椎體

5.雙髂骨最高點一般第四椎椎體下部4----5間隙

6.髂后上棘連線第五腰椎與第一棘突之間第52頁/共93頁姿勢和步態(tài)1.腰扭傷或腰椎結(jié)核病人，由于胺部不能持重常以雙手撐腰行走，坐下時雙手撐在椅子上幫助2.腰椎間盤脫出的病人，向前側(cè)方傾斜3.下腰部棘間韌帶損傷的病人，由彎腰站起時，常腰向前挺值，雙手扶髖，要隨著雙膝關(guān)節(jié)由屈曲而伸直站立第53頁/共93頁站位檢查滑動觸診法：中指放在棘突上，十指及環(huán)指在棘突旁用力自上而下滑動，按摩逐一檢查是否有側(cè)曲后凸側(cè)“凸”

比如：有黃褐斑和局部叢毛皮膚改變第54頁/共93頁背肌肌痙攣：腰扭傷，椎結(jié)核出現(xiàn)較多

壓痛點

病人指出做標記叩痛1.直接叩診

2.間接叩診用于深部疼痛的鑒別第55頁/共93頁前面觀察觀察胸廓是否對稱（雞胸，漏洞胸），胸式還是腹式呼吸，胸圍差第56頁/共93頁坐位檢查立位、坐位彎腰可鑒別腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，病人先后進行立位與坐位彎腰動作，若立坐位彎腰均疼痛者，多在骶關(guān)節(jié)；若立位彎腰疼痛，而坐位彎腰不痛或疼痛顯著減輕者，病變多在骶髂關(guān)節(jié)坐位屈頸坐位屈膝第57頁/共93頁蹲位檢查正常人下蹲時，雙足可跟著著地，脊柱呈平滑弧形前屈脊柱強直不能彎腰下蹲腰椎間盤脫出的病人站立痛，蹲位減輕第58頁/共93頁仰臥位檢查一、腹部觸診，注意腹膜后腫物（腎下垂），胸椎中下段引起胃痛，直背綜合征臨床表現(xiàn)為冠心病，腰大肌寒性膿腫二、1.直腿抬高試驗2.加強試驗

3.健側(cè)直腿抬高試驗三、腘神經(jīng)壓迫試驗第59頁/共93頁仰臥位檢查四、軸位牽引試驗五、腰骶關(guān)節(jié)試驗（下腰部軟組織勞損腰骶）六、髖外展外旋試驗（4字）（骶髂關(guān)節(jié)）第60頁/共93頁仰臥位檢查七、床邊試驗八、仰臥挺腹試驗

胺4神經(jīng)綜合征第61頁/共93頁腰3、4間盤疼痛部位：股膝前部感覺：小腿前內(nèi)側(cè)減退肌力：股四頭肌減退張力：股神經(jīng)牽拉試驗陽性反射：膝反射減退消失第62頁/共93頁腰4、5間盤疼痛部位：股后部腿肚足背感覺異常：小腿外側(cè)，足背外側(cè)，拇指肌力：脛前肌，趾伸肌張力：直腿抬高試驗反射：膝反射可亢進，跟腱反射減低第63頁/共93頁腰5、骶1疼痛部位：股后部，腿肚，外踝感覺異常：足背外側(cè)，小指感覺減退肌力：腓腸肌，比目魚肌，指屈?。ū成欤埩Γ褐蓖忍Ц咴囼炾栃苑瓷洌焊旆瓷錅p弱/消失第64頁/共93頁俯臥位檢查1.脊椎，畸形，側(cè)彎后凸2.壓痛點：棘上韌帶、棘間韌帶、棘旁1.5cm、腰椎橫突腰椎腹部放高枕下腰部和腰骶部：旁開1.5cm痛，腰椎間盤嚴重脫出

臀部，髂前上棘和髂后上棘連線3.股神經(jīng)試驗（股神經(jīng)）4.跟臀試驗（股神經(jīng)，骶髂關(guān)節(jié)）第65頁/共93頁俯臥位檢查5.脊柱被動伸展試驗6.梨狀肌試驗俯臥，伸髖，屈膝，被動將髖內(nèi)收外展出現(xiàn)下肢放射疼痛為陽性7.脊柱骨折病人檢查

（1）有懷疑，認真對待

（2）脊髓神經(jīng)損傷

（3）棘突壓痛、變形、腫脹、出血等其他部位骨折（4）生命體征第66頁/共93頁俯臥位檢查8.脊柱三柱概念（1）椎體前半位前柱

（2）椎體后半至椎黨前臂為中柱

（3）椎黨后壁以后部分后柱

分型：

（1）壓縮骨折（前柱）

（2）爆裂骨折（前中柱，椎弓根，椎板）

（3）后柱骨折

（4）骨折脫位三柱全斷

（5）旋轉(zhuǎn)損傷（間盤）

（6）壓縮骨折并后柱

（7）爆裂骨折并后柱第67頁/共93頁髖關(guān)節(jié)檢查人類直立行走，髖關(guān)節(jié)是夏至最易受累的關(guān)節(jié)，它的損傷和疾病造成嚴重的功能障礙一、髖關(guān)節(jié)疼痛的特點（1）走路增加而加?、俳馄驶A(chǔ)是沿閉孔神經(jīng)前支放射②位于腹股溝部，大腿前面膝部內(nèi)側(cè)（2）脊椎病變也可引起牽涉性“髖”痛表現(xiàn)在臀部，大腿外后側(cè)，咳嗽、噴嚏時加重，甚至放射到足底、小腿外后方第68頁/共93頁髖關(guān)節(jié)檢查二、常見痛

0-2先髖

2-5髖關(guān)節(jié)結(jié)核

5-10髖關(guān)節(jié)過性滑膜炎，無菌性壞死

10-20股骨頭、股骨后滑脫

20-50創(chuàng)傷或炎癥引起的關(guān)節(jié)炎

＞50骨關(guān)節(jié)炎或骨折第69頁/共93頁髖關(guān)節(jié)檢查三、活動步態(tài)鴨步單側(cè)搖擺跛行軀干前傾手扶大腿、膝部軀干后傾手扶臀部單側(cè)髖屈膝垂足身體一側(cè)傾斜，上提并旋轉(zhuǎn)另一側(cè)骨盆一側(cè)負重時間短步幅明顯變小髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定單位髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肱四頭肌肌癱臀大肌單髖關(guān)節(jié)屈曲彎縮或強直一側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直畸形負重時疼痛雙先髖、臀中、臀小肌麻痹單先髖、臀中、臀小肌麻痹脊灰脊灰髖結(jié)核、強脊各種髖關(guān)節(jié)伸直畸形單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥第70頁/共93頁髖關(guān)節(jié)檢查四、臥位檢查1.仰臥位檢查

①畸形及壓痛，股骨頸或粗隆間骨折時，呈外旋畸形（常合并縮短）。粗隆間骨折時，大粗隆處有腫脹和壓痛

髖關(guān)節(jié)脫位時呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短、彈性固定關(guān)節(jié)前方空虛感

前方脫位時患肢外展、外旋、屈髖、屈膝位彈性固定

②叩痛：叩大粗隆和足跟部

③下肢周經(jīng)及長度測量

髂前上棘到內(nèi)踝尖

④股骨大粗隆位置：（1）內(nèi)拉線（2）布萊恩特（3）舒梅克爾

⑤關(guān)節(jié)運動檢查

醫(yī)生必須用前臂或手放在雙側(cè)髂骨峰上固定骨盆

觀察：內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、屈曲及伸展第71頁/共93頁髖關(guān)節(jié)檢查

2.側(cè)臥位檢查

①髖外展試驗

②奧伯爾氏試驗

3.俯臥位檢查

①姿勢：髖關(guān)節(jié)屈曲痙攣不能俯臥

②臀肌有無萎縮

③髖關(guān)節(jié)超伸試驗第72頁/共93頁常見髖關(guān)節(jié)疾病檢查一、股骨頸骨折

髖部疼痛，活動受限，患髖內(nèi)收、屈曲、下肢外旋短縮畸形頭下型經(jīng)頸型基底型分型不完全無移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位完全骨折分類1.Pavwels氏法：雙髂嵴連線遠端骨折線角度30度---50度2.Linton氏法：骨折線和股骨干縱軸垂直線30度---50度第73頁/共93頁常見髖關(guān)節(jié)疾病檢查二、粗隆間骨折

年齡較大，髖部疼痛嚴重，下肢短縮外旋畸形分類1.順粗隆間型2.順粗隆間粉碎型3.反粗隆間型4.粗隆下型第74頁/共93頁常見髖關(guān)節(jié)疾病檢查三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位

1.新生兒、嬰兒：會陰增寬內(nèi)收肌攣縮

2.幼小兒童：走路較晚，雙側(cè)鴨步，單側(cè)搖擺跛行

3.力線：股骨頭及髖臼發(fā)育不良，股骨頭脫位，患側(cè)股骨頭骨骼比健位小第75頁/共93頁常見髖關(guān)節(jié)疾病檢查四、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

好發(fā)于10歲以下的兒童

1.低熱、盜汗、食欲下降，哭訴，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛

2.髖關(guān)節(jié)疼痛伴跛行

3.早期：積液積膿，肢體呈外旋、外展位

晚期：生理性脫位，內(nèi)收、內(nèi)旋

4.腹股溝腫脹，中外下各2.5cm處壓痛

5.活動受限

①早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊陰影增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬

②晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞或死骨形成第76頁/共93頁常見髖關(guān)節(jié)疾病檢查五、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

嬰兒多見，發(fā)病較急，突然發(fā)熱，髖部軟組織增厚關(guān)節(jié)運動障礙，有時臀部/大腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)膿腫較大兒：1.髖部疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白血球增高2.髖及腹股溝部腫塊、飽滿、壓痛，大粗隆叩擊痛3.髖關(guān)節(jié)活動受限4.關(guān)節(jié)穿刺吸出膿液①早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊陰影增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬②晚期：骨皮質(zhì)破壞、骨死、增生第77頁/共93頁常見髖關(guān)節(jié)疾病檢查六、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

病發(fā)多為老年人，繼發(fā)外或疾病時常在中年

1.腹股溝部和大腿前面、膝內(nèi)側(cè)痛，行走加重休息減輕

2.髖關(guān)節(jié)活動范圍受限，穿鞋襪/剪指甲困難

3.常有屈髖攣縮畸形

關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生骨贅

股骨頭囊變，塌陷變形性改變第78頁/共93頁常見髖關(guān)節(jié)疾病檢查七、髖關(guān)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎

病史同類風濕八、強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變

病史：強脊患者多為中青年男性，初期為雙側(cè)髂關(guān)節(jié)疼痛，有時大腿后外側(cè)放射，同強脊化驗第79頁/共93頁膝關(guān)節(jié)檢查檢查時，病人脫去長褲，以便雙側(cè)對比一、望診：

1.患者直立，雙腿靠攏，正常時，雙膝和兩踝應能同時并攏（X，O，膝反張），比較雙側(cè)股四頭肌有無萎縮

2.臥位時觀察關(guān)節(jié)內(nèi)外有無腫脹

3.屈膝髕韌帶兩側(cè)的正常凹陷，消失表示腫脹

4.俯臥位，膝后部有無病變第80頁/共93頁膝關(guān)節(jié)檢查二、觸診

膝部有腫脹或腫物，分清關(guān)節(jié)內(nèi)、外

骨腫瘤，有堅硬感，不能移動

慢性滑膜炎：柔韌肥厚感

關(guān)節(jié)積液有波動感

浮髕試驗：一手按壓髕上囊，將液體擠入髕骨關(guān)節(jié)腔，另一手反復按壓髕骨，在髕上囊處可感波動，髕骨碰觸股骨，不按即浮起第81頁/共93頁膝關(guān)節(jié)檢查

壓痛點：1.髕骨：①將髕骨推向一側(cè)②順時針檢查，周緣有無壓痛（時針記錄法）③上下左右推壓髕骨檢查髕骨關(guān)節(jié)軟骨面光滑摩擦音、疼痛，活動范圍2cm2.檢查順序：股骨內(nèi)外上踝，脛骨平臺，側(cè)副韌帶、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)3.關(guān)節(jié)間隙：自膝眼向后半月板前角、體部后角伸膝：象眼處壓痛，屈膝消失，提示前角損傷

膝周圍：肌肉附著點大多有滑囊，多見于半腱肌、髂脛束、腓腸肌附著點，俯臥位，腘窩囊腫深在，多關(guān)節(jié)腔相連屈膝小，伸膝大。半月板囊腫，半屈位時突出明顯第82頁/共93頁膝關(guān)節(jié)檢查三、動診屈約150度伸約10度

1.髕骨：半脫位：屈膝＜30度正常＞30度并有彈響2.盤狀半月板：有清脆彈響，撕裂時有程度不同的疼痛3.髕骨軟化癥時，有摩擦音/摩擦感四、量診

關(guān)節(jié)活動度

屈膝90度側(cè)副韌帶松弛，有內(nèi)旋10度外旋20度，伸直時被動內(nèi)收，外展，有無側(cè)方活動

第83頁/共93頁膝關(guān)節(jié)檢查特殊檢查：

1.側(cè)方應力試驗：仰臥位，膝關(guān)節(jié)置于0度位，然后行內(nèi)翻、外翻應力試驗

用于：內(nèi)外側(cè)到韌帶、關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外半月