骨穿與腰穿的學習課件

骨穿與腰穿的學習課件第1頁/共16頁適應癥骨髓穿刺術1各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等。2某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲。3長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效第2頁/共16頁腰椎穿刺術顱內高壓、顱后窩占位性病變者;處于休克、全身衰竭狀態(tài)者;穿刺部位有化膿性感染者。中樞神經系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎等;

腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等;

第3頁/共16頁中樞神經系統(tǒng)疾病需要椎管內給藥(如診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病)、麻醉和椎管造影;脫髓鞘疾病。第4頁/共16頁禁忌癥骨髓穿刺

1.嚴重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做骨髓穿刺，但為明確診斷疾病也可做，穿刺后必須局部壓迫止血5~10分鐘。2.晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺。第5頁/共16頁腰椎穿刺1.顱內高壓、顱后窩占位性病變者;2.處于休克、全身衰竭狀態(tài)者;3.穿刺部位有化膿性感染者。第6頁/共16頁穿刺部位及體位1.骨髓穿刺部位選擇①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。

2.臨床上常采用髂嵴穿刺術，取俯臥位或側臥位第7頁/共16頁第8頁/共16頁腰椎穿刺通常取彎腰側臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液后（不超過2-3ml），再放入針芯拔出穿刺針。第9頁/共16頁第10頁/共16頁術后要點骨髓穿刺1.術后應囑病人靜臥休息，同時做好標記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血涂片，以作對照。第11頁/共16頁腰椎穿刺術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。術后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術后低顱壓頭痛第12頁/共16頁心理護理給予專業(yè)知識講解以消除患者顧慮及恐懼心理，積極配合。第13頁/共16頁課后思考骨髓穿刺及腰穿的正確體位指導骨穿及腰穿的臨床診斷意義術后護理及健康宣教第14頁/共16頁