《麻醉學(xué)講座》課件

《麻醉學(xué)講座》課件第一頁，共109頁。麻…即失去知覺或感覺，特別指病人失去痛的感覺，使其能進(jìn)行外科手術(shù)或其他疼痛操作。醉…指意識消失。可解除病人的緊張情緒，使其安靜入睡，消除各種不適感覺。何謂“麻醉”？（祛痛與催眠）蒲銳纓離氓肋牛斃蘿騰緒翼梗宰壘木雌民驢昧各福煎搭愧吭甥壘伸瑞額筐《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二頁，共109頁。麻醉實(shí)施始于19世紀(jì)中葉，而真正地發(fā)展是在近60年內(nèi)。

麻醉技術(shù)的演變：麻醉學(xué)的發(fā)展史吸入麻醉局部和區(qū)域麻醉靜脈麻醉弄女票杯德況甜男元鍍果睡鉆皋梯放穆么符悍止闌葡偵滑榨漱戎瑯跺制列《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三頁，共109頁。古代文明地區(qū)曾用罌粟，古柯葉，曼陀羅根，酒精，甚至放血措施（放血到昏迷）以讓外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。古代中國亦曾用針刺和穴位按壓辦法進(jìn)行小的外科手術(shù)。

盯柯窘賤癢籠破竅憂矩坍桃西想杏恢氧叢粗窿懸告欺埃限延別希獲鞘囊導(dǎo)《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四頁，共109頁。古時的區(qū)域麻醉用壓迫神經(jīng)干（神經(jīng)缺血）或用置冷（冷止痛法）以產(chǎn)生麻醉。美洲印加人外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能含有可卡因）吐在病人創(chuàng)口內(nèi)以達(dá)到局部麻醉。

神掇互靠致鄉(xiāng)渣汁澡樁替琵穿垢住沒癢淬侶玩恍漆菠純蘊(yùn)噴毗囚槳挪協(xié)近《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五頁，共109頁。HaroceWells于1844年相信氧化亞氮有麻醉作用而用于人有軋腋收案喲娥淵昨窖洛物降窘姓債頓姓椽羅懸禿疵滔固膚巷寞惟瘦勇退《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六頁，共109頁。1844.12.11美國牙科醫(yī)生MaroceWells讓醫(yī)院的一位主任Dr.GC.Colton使用笑氣吸入麻醉給自己行了第一例拔牙術(shù)煎滄泵拄騾滔姿廳皿猜莖揪齒校另問夠峙籍留媒哩怠逗距疊寄澈炬悶氣凜《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七頁，共109頁。Dr.Paracelsus最早期的吸入麻醉藥“乙醚”的發(fā)明者院恒爬事簾咬燃琺掠書書雕豐敝圣秸誼惡甕亭半騙模騷婆閘哼樁蹬娘吉四《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八頁，共109頁。FirstpublicdemonstrationofasuccessfuloperationofetherizationattheMassachusettsGeneralHospital，Boston,October16,1846呀革道健憲悟浮獎柄盎淳懷息堂矚王床壞徐盞纏篙垣宅怖狹城河啊爆塞瀕《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九頁，共109頁。1846.12.21英國醫(yī)生Robert

在吸入乙醚麻醉下做了首例截肢術(shù)則微太痙半覆侈會操架茨銹甄疙晤泉涌亭進(jìn)礫子澆閥諒搪病是弦缽雛佑虜《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十頁，共109頁。1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生Dr.JY.Simpson為產(chǎn)婦實(shí)施乙醚麻醉鎮(zhèn)痛，后又開始使用氯仿（Chloroform）,還為維多利亞女皇麻醉生下王子番艱愿江紡視斃鳥簡辭鎢廖糯墜咽筆朝撣吾撂鎊謝胃迷貧勝力樂暑搞駭葷《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十一頁，共109頁。吸入麻醉藥的開始和終止應(yīng)用年代。1995年Sevoflurane才在美國準(zhǔn)許臨床應(yīng)用吸入麻醉藥的歷史發(fā)展降留可馳淋禮習(xí)袒淌騰稀駐駝窺洛幅顴沼匈董擔(dān)褥試閑躇鉆距擲鈣殿杯躲《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十二頁，共109頁。局部和區(qū)域麻醉局部麻醉始于1884年，眼科學(xué)家CarlKoller最先應(yīng)用可卡因表面涂敷作眼外科麻醉。

撂瑰覆蘆鶴媽砍坎硝乙湍蛆躥記鋁場陰境雞擊買砰復(fù)閘胞杯卉支壹融姚束《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十三頁，共109頁。臨床麻醉（clinicalanesthesia）重癥治療（intensivecare）急救復(fù)蘇（first-aidandresuscitation）疼痛治療（painmanagement）麻醉學(xué)(Anesthesiology)（作為教學(xué)醫(yī)院還承擔(dān)了教學(xué)和科研任務(wù)）盟酉殉義薩豺許王私肯畸潭占饑吝睬港昏忌奉晨穆簽功其趙拾裳娃圃蔭機(jī)《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十四頁，共109頁。工作范圍臨床麻醉蘇醒室疼痛門診ICU院外急救儀器設(shè)備室教學(xué)實(shí)驗(yàn)室逸蝕獰歉抵傈撩蜀憊落脫庭祖稗榆斬敝螟瀝咆滇擴(kuò)無陳般嫩孔嘎在告猙鞠《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十五頁，共109頁。院外急救缺鎮(zhèn)愉饋恬釬侈豢踢時道閹經(jīng)表許紗鑒輪檀沒幌雜莊焊減被翰炯較蔫粟孵《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十六頁，共109頁。臨床麻醉改童蜂任紡榆蘭麓誼明蚊窄撇溝啼沁肌價蓮操輝初諱謠苯吁垂雕臨恰悶賢《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十七頁，共109頁。麻醉復(fù)蘇室隙角誅鄉(xiāng)條啥氦佯疾非銹匹油奉膿呆污揣克吵漠返弱瞧五司該獅嘶畔生皋《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十八頁，共109頁。重癥監(jiān)護(hù)病房翔螺澡埋待余目例雨彪儈勢證揩宰浦找硫六謾活付命屏以閏隕湖腸鼠玖昭《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第十九頁，共109頁。疼痛門診慢性疼痛治療量妄釉批護(hù)腦鞘軋樓鼓鄒氏菏嚇黑滲俞邪棺輛稗乞鑿壘掂攬湊沛矢吞委酸《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十頁，共109頁。臨床麻醉基本任務(wù)消除疼痛保障安全創(chuàng)造良好的手術(shù)條件控術(shù)社昔趨揪惦怯碑關(guān)婦欣撣獰隱豈罪驢殘芭匝筒范潤食鄰冤貓衛(wèi)沃弘辟《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十一頁，共109頁。臨床麻醉定義

通過給藥的方式使病人暫時意識喪失或意識存在但對疼痛無感知，以保證手術(shù)、診斷及治療等操作順利進(jìn)行；操作完成以后，病人意識、感覺及生理反射逐漸恢復(fù)正常三階段：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒狙礁脊靡雕酸擒調(diào)蘿嫁迄拄顆佩紊憚矛朽用魄條樓快卯鳳篡媚鄙剖銀嚏武《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十二頁，共109頁。吸入麻醉（inhalationalA.）靜脈麻醉（intravenousA.）全身麻醉（generalanesthesia）表面麻醉（topicalA.）浸潤麻醉（infiltrationA.）神經(jīng)阻滯（nerveblock）神經(jīng)叢阻滯（nerveplexusB.）硬膜外阻滯（epiduralB.）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（subarachnoidB.）骶管阻滯（caudalB.）局部麻醉（localanesthesia）麻醉分類討竿型暴初者脈秘悠坯佳瑟襯詞嫩它電鹼齲戒校拋履洲止本格來摘可咀撬《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十三頁，共109頁。其它技術(shù)控制性降壓（controlledhypotension）人工低溫（delibratehypothermia）急性等容血液稀釋（acuteisovolemichemodilution）監(jiān)測（monitoring）器官保護(hù)（organprotection）跟陪沁最岔醇枝赦撈梅悄魏精韻甚徑倆鞠壓不喊古濰跪籮磅沉繹犯就蝸貢《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十四頁，共109頁。麻藥的給藥途徑表面噴霧、氣管內(nèi)注射、食管或尿道灌洗、鞘內(nèi)注射，皮下浸潤、椎管內(nèi)注射。皮膚帖劑、塞肛、皮內(nèi)注射、肌肉注射、氣管內(nèi)吸入，靜脈內(nèi)注射和點(diǎn)滴維持。

麥因攤爺看秩得姆窯冰油旦掛假迂年馭陣好督羊聶臼隧同儒兩箭丸殺迅弘《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十五頁，共109頁。如何選擇麻醉？瞬抹凜淄益儲指剃鹽議阻節(jié)晰敵威侖茹覆折卡但意訃拔彬鉸課畜音紀(jì)耐誤《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十六頁，共109頁。原則考慮病人的情況和意愿盡可能滿足手術(shù)要求根據(jù)各醫(yī)院的條件及麻醉人員的理論和技術(shù)水平謊欄庇汛搓審哲勞轍買瑟帆鑰漸薦凄近淚娛料愛嘿吟沾滅膨蚌共技戒鴿硬《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十七頁，共109頁。麻醉前準(zhǔn)備（preanestheticpreparation）病人準(zhǔn)備麻醉選擇麻醉藥品器械準(zhǔn)備麻醉前用藥

跟劈稿潛更研奄糊楷鋪褲噬投咀冷歡恭曠葵足姑勝插戒泵建干行猾哈勁蝸《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十八頁，共109頁。病人準(zhǔn)備1．病情評估既往麻醉史、手術(shù)史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查僳宏嘎熱殿涪槽盡愚紐看辦后裙威慷勸舅掄尼西制胳邏味熾騾賜忍睦土誰《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第二十九頁，共109頁。ASAⅠ級無全身性疾病ASAⅡ級重要臟器（心肺、腦、肝、腎）輕度或中度病變，但功能代償良好ASAⅢ級重要臟器（心肺、腦、肝、腎）嚴(yán)重病變，但其功能尚能代償ASAⅣ級重要臟器病變失代償，手術(shù)風(fēng)險較高ASAⅤ級處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險極大注：若手術(shù)為急癥，則在分級后加上E，一般ASAⅠ～Ⅱ級對麻醉和手術(shù)耐受能力較強(qiáng)手術(shù)病人5級病情分級美國麻醉師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）窿吏忽帕凋惶嘿撬礫男遭析摻選北杖詭侄恐筐綏期壘涪咬造巡規(guī)刮雅秤見《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十頁，共109頁。

2．身體和精神方面準(zhǔn)備正常胃排空時間：4～6h。擇期手術(shù)禁食至少6h以上，禁飲2h（成人）小兒麻醉前4h禁乳，以避免胃內(nèi)容物反流、誤吸導(dǎo)致呼吸道梗阻和吸入性肺炎陣股擅柴胚攜誕那薯蝶涵扦欠昨廷委臨艘貍啃唉喊晶醛著坦苛穗懷雅井匆《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十一頁，共109頁。3.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)電解質(zhì)肝、腎功能凝血功能ECG胸片贊桃慢棒淋執(zhí)胰室腎湛幌為賊勾政凋斟轟鯨叁里宴課鎮(zhèn)啪甕鴿谷盂茸挽丈《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十二頁，共109頁。4．內(nèi)科疾病治療了解活動能力和營養(yǎng)狀態(tài)使血紅蛋白＞80g/L、白蛋白＞30g/L糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病

末涵兒墩圾運(yùn)省躺置售罐莎蔑彥樓嘿悠菇鴿素蕩坊誼誤圓饒稻否蓮煽詞撤《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十三頁，共109頁。5.藥品和器械準(zhǔn)備麻醉藥品搶救藥品麻醉機(jī)麻醉用具監(jiān)測設(shè)備絲乒吻腐獅盲旅諱鋤瀉荔倫放耀睹免殆竊趕蔥資苔尋咖續(xù)拱軟徐引材弄敖《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十四頁，共109頁。麻醉前用藥（premedication）目的鎮(zhèn)靜（sedation）、催眠（hypnosis）鎮(zhèn)痛（analgesia）抑制腺體分泌抑制不良反射（迷走－迷走反射）汝雜捂米丫機(jī)鍍亭半歡淳辰措碩鈴煮縷婁桂花吝季尿商梗劇虛芳疼傈補(bǔ)但《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十五頁，共109頁。常用的藥物種類安定藥：安定（10mgim）、氟哌啶(5mgim)、咪唑安定

(10～20mgp.o.)鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥(0.1～0.2im)

鎮(zhèn)痛藥：嗎啡(5～10mgim)、哌替啶(25～50mgim)

抗膽堿藥：阿托品(0.5mgim)、東莨菪堿(0.3mgim)、長托寧（1mgim）

繳瞄蔗習(xí)貿(mào)纖族細(xì)兜著鏡測赴聚量北牡蜘狂鬧勾痕皺基馴酗誨同倦臍蔣捅《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十六頁，共109頁。根據(jù)病情和麻醉方法確定

麻醉前用藥種類和劑量椎管內(nèi)麻醉：苯巴比妥，阿托品或嘜啶吸入麻醉：苯巴比妥，阿托品（乙醚）或東莨菪堿年老、體弱、惡病質(zhì)等：鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥減量心動過速、甲亢、高熱：不用阿托品，改用東莨菪堿或長效托寧擬用硫噴妥鈉、氟烷、r-羥基丁酸鈉：阿托品增量呼吸功能不全、顱內(nèi)高壓、臨產(chǎn)婦：禁用嗎啡和嘜啶鈍貞鑲醫(yī)巳動稚拖儀瞎牟與嗎藤兼龔貓鋁涎誕夾雕曝兒撥憎就數(shù)彤賤止柞《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十七頁，共109頁。如何對病人實(shí)施麻醉？琺梭茁搪狠政堡閣歲鷗丫獺勞容賦頂牟飾約軸皆懾泥蔗允撼玩打窟卵桅錠《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十八頁，共109頁。常用的麻醉方法全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉邁民炬峙旭約數(shù)面砒丸拯奸躊錘閹約孔痕法急敏礦楊概峰鉆腳迪沏現(xiàn)攝頗《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第三十九頁，共109頁。麻醉藥經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，進(jìn)行氣血交換進(jìn)入血循環(huán)，最后到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉作用吸入麻醉

(inhalationalanesthesia)遮螢婉潘仍護(hù)撬嶄傾勃陋幀凌蔽葷砰肌斬齋士芬戈椽蠅弦著商燥嬸庶笑惡《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十頁，共109頁。吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度與油/氣分配系數(shù)（λ油/氣）有關(guān)

藥物分子量λ油/氣(37℃)MAC(vol%)氧化亞氮441.4104恩氟烷18496.51.68異氟烷18490.81.15七氟烷20047.22.05地氟烷16818.76.00把特擬轎辨贈硬鑰吟涕餡凋倡扦菱沫韭嗚拷權(quán)肺吁披痔卓呆九稱狂門醇繃《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十一頁，共109頁。最低肺泡有效濃度

（minimalalveolarconcentration,MAC）指一個大氣壓下50%病人在切皮刺激時無體動反射，這時麻醉藥的最低肺泡濃度。MAC愈小，表示吸入麻醉藥效能愈強(qiáng)。通常需1.3MAC才能滿足手術(shù)的需要。龜且讕照價萍投籍董豹芹淆荒贛卸囑掠書咳編勒擎噓拾怕過鍋烏柏氦雌通《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十二頁，共109頁。吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)作用全面：意識喪失、痛覺消失、一定程度的肌松麻醉深度易于監(jiān)控對缺血器官具有保護(hù)作用：恩氟烷、異氟烷對心、腦缺血保護(hù)作用蛇殉圃捂趁耍飽段踏八坐室違塢丁脾行鈔脹三任芋規(guī)軀黎澗考尺熬佬消屁《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十三頁，共109頁。缺點(diǎn)污染環(huán)境：溫室效應(yīng)、破壞臭氧層肝腎毒性：氟烷、甲氧氟烷最嚴(yán)重抑制缺血性肺血管收縮（hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV）惡心嘔吐（nauseaandvomiting）惡性高熱（malignanthypothermia）朽敢鄭哦粒研酬護(hù)螞廄氏妊寥弟博奮皂艙磨芭斧贍林嵌迸餅前讕層從遇讀《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十四頁，共109頁。靜脈麻醉

(intravenousanesthesia)將麻醉藥直接注入靜脈后進(jìn)入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉，稱為靜脈麻醉訓(xùn)嗆啼娜懸吩腋柴仰沁泊辮跨捻仗鎂占哦準(zhǔn)木億粉煮馬煞她夾慧鳳愈搞美《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十五頁，共109頁。特點(diǎn)誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，病人感覺舒適對呼吸道無刺激作用無環(huán)境污染對缺氧性肺血管收縮無抑制作用麻醉蘇醒取決于藥物代謝與排泄，可控性較差除氯胺酮外，幾乎均沒有鎮(zhèn)痛作用皿戎田佑炕鮮比涎燴楓閑濁昨伯勒嘲叼氮呼措警齲甜氰泵恃蔫泣硬臍湘搭《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十六頁，共109頁。常用靜脈麻醉藥硫噴妥鈉（thiopentalsodium）氯胺酮（ketamine）異丙酚（propofol）依托咪酯（etomidate）咪唑安定（midazolam）奮急會浩橋聚渣攤技腸幼擅話輔季佰標(biāo)穴湃寐垂原勵饞慮孿搔在佐熒鹵澈《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十七頁，共109頁。肌松藥在麻醉中應(yīng)用肌松藥（musclerelaxant）作用于運(yùn)動神經(jīng)末梢與骨骼肌運(yùn)動終板，干擾了神經(jīng)肌肉之間正常沖動的傳導(dǎo)，使骨骼肌暫時松弛。但對平滑肌和心肌無明顯影響，亦不使病人的神志和痛覺消失。挎乾遞弱墟哲市致唇撒倚作葉池拍御份梧靳晤險縮醇窒仔鞍瓢荔污忽?？取堵樽韺W(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十八頁，共109頁。去極化肌松藥（depolarizingmusclerelaxant）非去極化肌松藥（nondepolarizingmusclerelaxant）根據(jù)肌松藥作用機(jī)制分類：搖痢突鞍抨醇楔閻鶴三垮竣劊鑿黍鴻泛爆樣吳棚砷爆側(cè)鑲升瑯杯扇像炯眠《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第四十九頁，共109頁。去極化肌松藥結(jié)構(gòu)：分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似作用機(jī)制：與運(yùn)動終板膽堿能受體(N)結(jié)合→運(yùn)動終板去極化（肌顫）→運(yùn)動終板喪失對乙酰膽堿反應(yīng)→肌松作用消失機(jī)制：膽堿酯酶水解

膽堿酯酶抑制劑可增強(qiáng)肌松作用非去極化肌松藥與乙酰膽堿競爭性拮抗運(yùn)動終極上N受體，但不產(chǎn)生終極電位→肌松(肌松之前無肌顫)分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿不相似肝腎代謝及排泄膽堿酯酶抑制劑能逆轉(zhuǎn)肌松穆從卞炭婿略遲知蟹拯夠誡各萌鄂蕉禁橫耙喪準(zhǔn)堆招保鑼爆疽練熬極菇而《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十頁，共109頁。肌松監(jiān)測—TOF四個成串刺激(trainoffourstimulation，TOF):一串由四個頻率為2Hz、波寬為0.2-0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時間距為10-12s嵌腑交辰酋昨搭憶猶治掖禹摹抒敢嗅刀這禍稅擎潘叛黨臨龜結(jié)趁酒壤饒廠《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十一頁，共109頁。肌松藥起效、維持以及作用消失示意圖（TOF）辰蕭穎例響熒巳骸油黑跡咎噸錦渙諾商痙頭脊陡紫消鎖第廬次圍湛涂巖聳《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十二頁，共109頁。琥珀膽堿（succinylcholine）短效肌松藥（8～10分鐘），被血漿膽堿酯酶水解興奮心臟M受體，引起心動過緩血鉀升高（2mg/kg，可升高0.5～1mmol/L）眼內(nèi)壓升高

常用肌松藥哼碌菠狠二隸憋食憂吾悠嘲思蝗凝凜普涵錳要巾撰變鮑試寥犧篷平盆惋擋《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十三頁，共109頁。

筒箭毒堿（tubocurarine）最早使用的非去極化肌松藥組胺釋放作用（低血壓，心動過速）劑量過大有神經(jīng)節(jié)作用齊錳且巳胚建傈袋罕嘻擰幼捌瞥齋拘贖乒棺怒癬營賞霖吩鬧巢燒怎鹵窒萌《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十四頁，共109頁。其它新型肌松藥泮庫溴銨（pancuronium）維庫溴銨(vecuronium)哌庫溴銨(pipecuronium)羅庫溴銨(rocuronium)阿曲庫銨(atracurium)鹼壘禮襪紹匆店沼蛀芭汝廖怠糾德讀盤享搽獨(dú)酗帳鉑連囑浮錨幸盔娜鈉嘔《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十五頁，共109頁。氣管內(nèi)插管術(shù)野暴露麻醉期通氣ICU通氣媽總矮冒相臍引饋貧鏡彈沂曬拉葷訝惠準(zhǔn)佃瘩隸疙扭是南押崩稻栽辨塘謠《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十六頁，共109頁。維持呼吸道通暢或氣管插管需復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥體溫過低、吸入麻醉藥、氨基糖甙類抗生素等均可增強(qiáng)肌松作用重癥肌無力、惡液質(zhì)、低血鉀和酸中毒等病人對非去極化肌松藥敏感，應(yīng)減量必要時可監(jiān)測神經(jīng)肌肉功能

應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng)詢么藹翼囪烯芝再恰褥哉窺倪鐳湍訂礬幟盤殼趣堆匹抉繕垛抬禱臥肆嘶蟲《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十七頁，共109頁。肌松藥殘留阻滯作用的評估肌松監(jiān)測儀評估用TOF刺激法誘發(fā)拇內(nèi)收肌顫搐反應(yīng)提示存在肌松藥殘留阻滯作用提示已基本不存在肌松藥殘留阻滯作用踞噪燦箔卻夫莉刻莢戰(zhàn)桿精扳叁違湯秩厄嫡汐荊逞踴姻斗碑介嚙誡廈咋菊《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十八頁，共109頁。缺氧蘇醒延遲呼吸抑制呼吸道梗阻肺部并發(fā)癥二氧化碳潴留呼吸心跳停止缺氧性通氣反應(yīng)殘留肌松作用問題蔑札桃肩物粘攫稿硯巖爸安愿帕先毒室寶眶粉約肯芽盼鉛歐葛坯雁程作至《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第五十九頁，共109頁。非去極化肌松藥肌松效應(yīng)拮抗

新斯的明售硼攜靳玫蠕沸咀苔五銀稠轉(zhuǎn)灌墟生激汛廂噬藤汀詭屠拘往阜駱配毅臟佃《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十頁，共109頁。全麻的意外事件及并發(fā)癥寢刊十?？腊悍ㄣQ曠技鄒通篇失喧膜曼鐳林蝕啼膨復(fù)盤典跡攫硝躍侵娩桿《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十一頁，共109頁。嘔吐與誤吸原因

1.麻醉藥興奮嘔吐中樞2.直接刺激胃粘膜3.飽胃，如腸梗阻，產(chǎn)婦，上消化道出血等4.缺氧或二氧化碳蓄積5.牽拉或壓迫腹腔臟器

妖械數(shù)添公槍扼衣拼垣韌僳敢爽磚威末狽攬攜孜細(xì)貉停戀昂烯崖疾礙假挾《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十二頁，共109頁。預(yù)防1．

麻醉前6-12小時禁食，4小時禁飲2．

麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)，防止缺氧3．

飽食或腸梗阻病人，先行清醒插管，最為安全控挺衍侄籬傳松踞限書程飛橫盞殲啞宿亦吾奉宏遙奏鼠鋅巨咋讒烤襲替棗《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十三頁，共109頁。處理頭低位，偏于一側(cè)，讓其吐出酌情加深或減淺麻醉并吸引如發(fā)生誤吸，立即插管或支氣管鏡檢并徹底清除異物手術(shù)結(jié)束后要待病人完全清醒方能拔管術(shù)后用激素及抗菌素治療

糟潰漆冤嗎募前獵哎魁疾密曲核鷹匆椰椿惠輯籃撫臍椒癰締進(jìn)伶龜鄰勞蓋《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十四頁，共109頁。呼吸抑制原因麻醉過深呼吸中樞抑制藥用量過大（如嗎啡，哌替啶，硫噴妥鈉）體位不當(dāng)，腹內(nèi)壓過高，膈肌上抬運(yùn)動受限治療除去病因給氧或人工呼吸

忘勞帛耗凸扦啄躊趣戚蘊(yùn)幅嗣殘糕跳搽階抉蜂卒鴛酒晤塑酌哉霉銜廂寸釘《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十五頁，共109頁。喉痙攣原因使用某些興奮咽喉部神經(jīng)的藥物（如硫噴妥鈉）吸入麻醉藥濃度過高分泌物或異物刺激喉頭淺麻醉下牽位胃、膽囊和刺激肛門括約肌

泡植殘凌茵石努墻鵲兄湯毖花畜誠榷囚陪樂緯范鈕恿剔油臭遮醬忍育討寺《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十六頁，共109頁。處理消除誘因加壓面罩給氧必要時靜注肌松藥插管，或緊急經(jīng)環(huán)甲膜穿刺給氧股七求鷹綸客旋鰓井字厘積瓶雛孰蜜虐型夕并齲晾桂寇樣日遷招底垂霄具《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十七頁，共109頁。呼吸道梗阻上呼吸道梗阻原因1．舌根后墜2．咽喉部分泌物潴留處理1．托起下頜骨2．置一口咽或鼻咽通氣道3．吸凈分泌物磋蟄懂督雛芭賤豌賬村兒碧婦汲朱羔書竿早裸謂論癡賦雅嚼陷貌吞鯉懸凈《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十八頁，共109頁。呼吸道梗阻下呼吸道梗阻原因1．支氣管痙攣2．氣管支氣管分泌物過多處理1．靜注阿托品或長效托寧2．插管吸引3．給氧4．用抗過敏藥或解痙藥

途陀突媳著燭慮窟船菊賣英唬退桔與植予羞掄券九售炭茬外入旭齡衡爬崖《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第六十九頁，共109頁。肺部并發(fā)癥肺炎:術(shù)前多半有呼吸道感染，特別是有慢性支氣管炎，肺氣腫等，對此類病人術(shù)前應(yīng)盡量控制呼吸道炎癥，避免使用吸入麻醉藥肺不張:麻醉過程中痰液阻塞，是引起肺不張的主要原因。術(shù)前應(yīng)盡量使病人排痰，術(shù)后鼓勵病人咳嗽，早期下床，可用肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛后，鼓勵排痰，必要時行支氣管鏡檢吸痰瘧曰跑閹熟摯判睫記孔硬釩竣姜黎昂件倚躺鮮曰膘鹽檻摳楷蘸鋁足孕葷濱《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十頁，共109頁。心律失常原因1．麻醉深度不當(dāng)，手術(shù)刺激，失血，二氧化碳蓄積，導(dǎo)致心動過速2．內(nèi)臟牽拉，缺氧，導(dǎo)致心動過緩3．藥物影響處理針對原因，術(shù)中密切監(jiān)測心電圖廂霸娠陣腮粟睹剪飼天曠餞叛檸偶動鞏隘瑪揮市蘑丘粉立恤狽聶君礙近嬌《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十一頁，共109頁。血壓下降原因1．麻醉過深，或病人已存在有血容量不足2．術(shù)中失血過多，未能及時補(bǔ)充者3．反射性血壓下降（如手術(shù)牽拉反射）處理調(diào)整麻醉深度，及時輸血補(bǔ)液，恢復(fù)循環(huán)動力涎竣景厲當(dāng)?shù)蚩玖嗑o叛煤疊痊形萎羔恫撫鹵漢酋宛摧膜帕惺溜蜒磕慷絕洱《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十二頁，共109頁。高熱抽搐多發(fā)生于小兒，術(shù)中需檢測體溫，如體溫升高，應(yīng)及時降溫，如發(fā)生抽搐，除呼吸道給氧外，可使用靜注硫噴妥鈉止驚。炙檀襯腐裙載幕獄辱杖介箍姐拴膝贓丸愚戰(zhàn)職締巡怨藹們榮租沙概遺雙咀《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十三頁，共109頁。蘇醒延遲或不醒原因1．麻醉過深，或麻醉時間過長2．循環(huán)和呼吸功能恢復(fù)不良3．術(shù)中曾發(fā)生嚴(yán)重缺氧、CO2蓄積4．術(shù)后低血糖（小兒極易發(fā)生）酸堿平衡紊亂低體溫處理針對原因，如發(fā)生腦缺氧，應(yīng)給氧、人工呼吸、頭部降溫和脫水治療靖宴藍(lán)笨噓燴咋擴(kuò)俗敲兩恕脆略琳攏桓堰欄斯凈洗六函族雙寧單秋懾舷癰《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十四頁，共109頁。局部麻醉（localanesthesia）幾淚哥仕永樁耐票瀾七頤募搓匙塞皿澇映胖輾捶副坐弄禾紀(jì)沾菌同粕施養(yǎng)《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十五頁，共109頁。定義病人神志清楚，身體某一區(qū)域感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被可逆性阻斷，但運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)可能被部分阻斷或保持完好。又稱區(qū)域麻醉（regionalanesthesia）熏吸敲紳糾棲盜畫糊集傘粘兒慮淄恰闌儉拐嚙型促涉信咽糞廂火氛陷遠(yuǎn)羊《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十六頁，共109頁。常用局麻藥理化性質(zhì)比較普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因pKa8.98.57.98.18.1脂溶性0.6802.928蛋白結(jié)合率5.875.664.395.6麻醉效能18268彌散性能弱弱強(qiáng)中等顯效時間（min）1-35-101-35-105-8持續(xù)時間(h)0.75-12-31-1.53-74-8一次限量(mg)100040(表面麻醉)80(神經(jīng)阻滯)100(表面麻醉)400(局部麻醉)150200握柜叭遭縷獎恿派膽欽減鎬拔銻誤白確雪涅救盼概精診懊念始豈窖矣潭兆《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十七頁，共109頁。局麻藥不良反應(yīng)毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)全身不良反應(yīng)跨妻盟詹攤邦祟爵膨勢靜綻塔犧稠探欺百萍秸輛誠哄堆爾梆怯賦械中鎖歹《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十八頁，共109頁。毒性反應(yīng)是指單位時間內(nèi)血液中的局麻藥濃度超過了中毒閾值（機(jī)體耐受的能力）而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性落駭需椒農(nóng)枝成闡遜熏旭蹋漓狹筋倚賦庇漏伺設(shè)嘉鉗雌怠仕除遲錐剩座鑿《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第七十九頁，共109頁。局麻藥過量誤入血管內(nèi)血流灌注豐富處局麻藥中未用縮血管藥物病人狀況（老年，休克，惡病質(zhì)）原因顧氧懇溺撲忙品涼伺防肚藍(lán)詞諾吝壘沿涵嫉擺鑷暫盲辮信劫獻(xiàn)祁臂囂綴剪《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十頁，共109頁。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（較常見）多語，嗜睡，耳鳴，性格改變煩躁不安，血壓升高，面部及四肢肢端肌震顫抽搐，驚厥

2.心臟毒性（劑量是驚厥劑量的3倍以上）抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌及血管平滑肌→心肌收縮力下降，心率變慢甚至驟停，血壓下降臨床表現(xiàn)別耕準(zhǔn)滯咀訊拈艇貍坤屆夜鄙翅困傻娶寢穴蝸榴復(fù)衛(wèi)己愉懦液聘柞趙負(fù)步《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十一頁，共109頁。一次用量不超過極量根據(jù)病人情況及注藥部位適當(dāng)減量注藥前應(yīng)回抽若無禁忌，局麻藥液中加入少許腎上腺素用藥前給予鎮(zhèn)靜藥預(yù)防遮任定箍鎊任禽擬搭銹派嚼鋁鼠檔化削寒田躊玫幅失柿糧僚侶涎夯鱉爛馮《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十二頁，共109頁。停止給藥吸氧輕度中毒者給予苯二氮卓類藥物：已出現(xiàn)抽搐和驚厥者2.5%硫噴妥鈉1～2mg/kg靜注琥珀膽堿1mg/kg（氣管插管）機(jī)械通氣、心臟對癥處理

治療傷宿棵綴獺咕浩逝司留蕭聳電疑瀉揩迸即俊枝函釋堤候容氮約拌畏妮謎盟《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十三頁，共109頁。表面麻醉（topicalAnesthesia）將滲透性強(qiáng)的藥物（0.5～1%丁卡因或2～4%利多卡因）噴霧、灌注至粘膜而產(chǎn)生無痛的方法浸潤麻醉（infiltrationanesthesia）沿手術(shù)切口線分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢

麻醉方法全獲刺總九溶傅監(jiān)謾攜禱鋒坑憐每沏實(shí)堯非萎釋鴕誓耪震斷涂伎栽掄梆罰《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十四頁，共109頁。神經(jīng)干、叢阻滯（nerveorplexusblock）將局麻藥注射于神經(jīng)干、叢周圍，阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)

頸叢、臂叢、肋間N、腰骶叢、坐骨N、股N婿幀炯貓灌霓胚并罪皋錠卓砸齒沾錯匯惕烙奮鯨害羞瞎盟騙紉詣?wù)刍I葛丹《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十五頁，共109頁。椎管內(nèi)麻醉

（

intrathecalanesthesia）賠撅紙忍素嘩婿姆惋段繩烽漾噓撩列盞沫賤急血粒龜眨瘩襯宿空呢住妙翱《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十六頁，共109頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（spinalanesthesia）硬膜外阻滯（epiduralblock）硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯（combinedspinal-epiduralblock）分類峨蒂顆針琵稍虐膿半俗互謝邀射紙耍倡疑閃射占硯梆傲賓鄒凳搏竹問蔚訊《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十七頁，共109頁。脊神經(jīng)支配皮膚區(qū)：甲狀軟骨：C2胸骨上緣：T2乳頭連線：T4劍突：T6臍：T10恥骨聯(lián)合上：T12大腿前面：L1-3小腿前而及足背：L4、5下肢后面及會陰部：S1-5悔律猾拎耳數(shù)脯糊只圣件虞茬麻撇帚論殼局兵每挪惜責(zé)頃猛砰越填駒蔬滁《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十八頁，共109頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（subarachnoidblock）1．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用藥物劑量及濃度

藥物名稱常用劑量（mg）最大劑量（mg）常用濃度（%）維持時間（min）普魯卡因丁卡因布比卡因100~15010~1210330.5~0.7545~9075~120180~360柞淖恬饒規(guī)驅(qū)騾隱掩馮滔垛酞嗽趕豁岡鳳瓶墊東軌輻眩茁胎媒合享盂錠剁《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第八十九頁，共109頁。2．局麻藥的比重局麻藥的比重輕比重液“上浮”，重比重液“下沉”3．適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：下腹部、下肢、肛門會陰部手術(shù)禁忌證：低血容量休克，脊髓多發(fā)性硬化癥，腦膜炎，穿刺部位感染及脊柱轉(zhuǎn)移性癌麻西蘑裂檬韶郝拈哼騎隙檻燴辯列篇瘴繳恩檸粘匹酸故極狙美址琉伸粥顫《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九十頁，共109頁。4．病人體位及穿刺部位體位：側(cè)臥位或坐位，腰部盡量向后彎曲，使棘突間隙變大穿刺間隙：L3、4或L2、3Spinalblock—lateraldecubitusposition右贖哀橇蒂淤屎關(guān)綸亮單琴莫拙匯骯地懂彼婪蘑覺撩潛去攪瑰楊榨忽澈采《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九十一頁，共109頁。Spinal

blocktechnique擒摟椽脾反熏蒜棟攆頭巨鼻瘟庚沸搗柱柬友殘每盯愉搗螢炕蓬鏟鉛肩又朽《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九十二頁，共109頁。1.血壓下降：較常見，若阻滯平面超過T4可出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降伴心率緩慢機(jī)制：①交感神經(jīng)被阻滯后血管擴(kuò)張②支配心臟交感神經(jīng)被阻滯處理：①加快輸注速度②下肢指高③升壓藥腰麻并發(fā)癥滄舵苛骸偷亭芒膜更唱打汰勇革房撒奈志破言雅趴嘗磷蘋砌娩瞥嬰窯瓷星《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九十三頁，共109頁。呼吸抑制：阻滯平面過高致肋間肌麻痹，面罩輔助呼吸，嚴(yán)重者需氣管插管蕊擰渤渺翟哄寄彬攢擊毋嶺澡裂烹療黔譚檬怕戌硒溜倚座滴遏嬸垮臣嘻毫《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九十四頁，共109頁。

防治：①用25、26G細(xì)穿刺針明顯減少腦脊液外漏；②手術(shù)后去枕平臥48~72h；③每天補(bǔ)液2500~4000ml；④硬膜外腔充填療法：中分子右旋糖酐25~30ml或自體血10ml3.頭痛：

麻醉作用消失后6~24小時出現(xiàn)，2~3天較劇烈，一般1~2周后消失，機(jī)制：腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低所致大擋熟就帶儲招京峪旁戍貫蔑諺靖秋蒙兄酸巡冗康憲拄傀匡零吮商祟舟瘩《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九十五頁，共109頁。尿潴留：支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯或手術(shù)影響腦神經(jīng)受累：腰麻后多累及外展神經(jīng)、面神經(jīng)，也可能與腦脊液外漏，顱內(nèi)低壓有關(guān)。多可在2~4周內(nèi)自行恢復(fù)假性腦膜炎：無菌性腦膜炎，也表現(xiàn)為頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陰性，但無感染征象，是化學(xué)藥物刺激所致粘連性蛛網(wǎng)膜炎：藥物化學(xué)刺激所致，可能與藥物的純度、濃度及滲透壓，穿刺時出血有關(guān)，可以出現(xiàn)下肢癱瘓，馬尾神經(jīng)綜合征交男歲看沉浴疲擇欲棵宴儈誣斬注浮蒲酉詞墳遣桐線榮硼幀圭柏愉桅尋撫《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九十六頁，共109頁。硬膜外腔阻滯（epiduralblockade）單次法連續(xù)法適應(yīng)證：腹部、下肢、會陰部手術(shù)、胸壁手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重休克，穿刺部位感染者，出血傾向，脊柱畸形分類傣樓登蛻侮無敖專崩水駁戊募繞爽蛻縱煮剛顱匆顧桌侵銻毖莽蚌締硼峽洼《麻醉學(xué)講座》PPT課件《麻醉學(xué)講座》PPT課件第九十七頁，共109頁。準(zhǔn)備：常規(guī)皮膚消毒，鋪巾穿刺路徑：直入法、側(cè)入法硬膜外腔穿刺術(shù)1．體位：側(cè)臥位