產(chǎn)后尿潴留講述

產(chǎn)后尿潴留講述第一頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后尿潴留定義病因及發(fā)生機(jī)制預(yù)防處理方法第二頁(yè)，共21頁(yè)。定義尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來(lái)。產(chǎn)后膀胱有尿液大量存留，6小時(shí)而不能自排者，稱(chēng)產(chǎn)后尿潴留，常發(fā)生于正常分娩后，尤其是滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)者。產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血增多，而且要進(jìn)行插入性導(dǎo)尿操作，是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一第三頁(yè)，共21頁(yè)。病因產(chǎn)程延長(zhǎng):膀胱三角區(qū)受頭先露部的壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，粘膜充血水腫，造成排尿困難。機(jī)體因素:腹壁由于妊娠時(shí)擴(kuò)張松弛，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，致無(wú)力排尿。會(huì)陰裂傷及側(cè)切縫合，傷口疼痛膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，尿排出受阻。第四頁(yè)，共21頁(yè)。病因產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，降低膀胱張力而致尿潴留。生活習(xí)慣：產(chǎn)婦不習(xí)慣于平臥位排尿。第五頁(yè)，共21頁(yè)。發(fā)生機(jī)制正常人膀胱容量為300~500ml。當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200~400ml時(shí)，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)骶髓的低級(jí)排尿中樞，并同時(shí)傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適合，將抑制低級(jí)中樞的活動(dòng)從而暫不發(fā)生排尿；第六頁(yè)，共21頁(yè)。發(fā)生機(jī)制反之排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動(dòng)。這一生理活動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的生理過(guò)程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。第七頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防正常分娩后，會(huì)陰裂傷縫合及單純會(huì)陰側(cè)切者，產(chǎn)婦從產(chǎn)房轉(zhuǎn)人病房，護(hù)士及時(shí)按壓子宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，耐心解釋產(chǎn)后排尿重要性，并鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦消除焦慮緊張情緒．指導(dǎo)產(chǎn)婦慢起以防產(chǎn)后暈厥。第八頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防囑產(chǎn)婦多飲開(kāi)水，爭(zhēng)取盡早下床排尿。對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境，盡可能協(xié)助產(chǎn)婦去廁所排尿并給其充足的時(shí)間，不要催促產(chǎn)婦排尿，避免有人在旁使其緊張，讓其自我放松，過(guò)分地緊張或擔(dān)憂更有礙排尿，解除緊張、焦慮情緒及疼痛所引起的顧忌。第九頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，尤其因頭盆不稱(chēng)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭不正而行剖宮產(chǎn)術(shù)者，拔出尿管后也易致尿潴留。預(yù)防拔管后尿潴留，關(guān)鍵是要盡量縮短置管時(shí)間，根據(jù)尿意和膀胱充盈度來(lái)決定放尿時(shí)間，可減少術(shù)后尿潴留發(fā)生。第十頁(yè)，共21頁(yè)。處理方法

為避免多次導(dǎo)尿增加痛苦，減少院內(nèi)感染，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后、拔尿管后重復(fù)出現(xiàn)尿潴留，常用誘導(dǎo)、針灸、按摩、注射、口服藥物等方法，無(wú)效時(shí)可導(dǎo)尿?，F(xiàn)介紹幾種簡(jiǎn)便可行的方法：第十一頁(yè)，共21頁(yè)。處理方法誘導(dǎo)排尿法：（1）聽(tīng)流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿;（2）用45～50℃溫水沖洗會(huì)陰;熱敷法：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮、腹壓升高而促進(jìn)排尿。

第十二頁(yè)，共21頁(yè)。處理方法排便誘導(dǎo)排尿法：開(kāi)塞露納肛，忍耐3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)，使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射及潤(rùn)滑腸壁，根據(jù)排便促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射機(jī)理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿。利用大便的緊迫感使產(chǎn)婦克服會(huì)陰疼痛心理障礙，正確應(yīng)用腹壓。第十三頁(yè)，共21頁(yè)。處理方法針灸法按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。

第十四頁(yè)，共21頁(yè)。處理方法利其?。保癿g靜推后平躺３０分鐘起床自解小便?？诜}酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂(lè)）０.２mg通過(guò)改善尿道、膀胱頸部位平滑肌功能而達(dá)到治療目的。第十五頁(yè)，共21頁(yè)。處理方法導(dǎo)尿以上處理方法無(wú)效時(shí)或效果不佳時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)尿，解除尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過(guò)快；對(duì)于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過(guò)1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。第十六頁(yè)，共21頁(yè)。處理方法留置導(dǎo)尿管的護(hù)理①應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；②注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過(guò)恥骨聯(lián)合的水平；③囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染④間歇開(kāi)放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開(kāi)放1次，可預(yù)防膀胱萎縮第十七頁(yè)，共21頁(yè)。處理方法⑤定期更換引流袋及尿管，應(yīng)注意無(wú)菌操作，并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；⑥盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)；第十八頁(yè)，共21頁(yè)。

謝謝第十九頁(yè)，共21頁(yè)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維