常見(jiàn)手外傷的診斷及治療

（優(yōu)選）常見(jiàn)手外傷的診斷及治療目前一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手外科基礎(chǔ)解剖知識(shí)手外科查體常見(jiàn)手外傷處理原則及方法1.手、手指皮膚缺損2.肌腱損傷3.指骨、掌骨骨折目前二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手外科基礎(chǔ)解剖知識(shí)1.骨骼2.神經(jīng)3.血管4.肌肉5.肌腱目前三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手正面觀目前四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手掌淺層正面觀大小魚際肌神經(jīng)支配目前五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)蚓狀肌功能神經(jīng)支配目前六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)深、淺屈指肌腱止點(diǎn)，功能目前七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手背神經(jīng)支配伸肌腱解剖目前八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)掌淺、深弓組成、分支正中、尺神經(jīng)走形及其分支，神經(jīng)支配目前九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手背神經(jīng)分布目前十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊

手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半

目前十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手外科查體依據(jù)手外傷部位進(jìn)行相應(yīng)的體檢必須結(jié)合損傷性質(zhì)（陳舊性示指屈肌腱損傷）肌腱損傷檢查神經(jīng)損傷檢查血管損傷檢查目前十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)肌腱檢查目前十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)神經(jīng)檢查1.根據(jù)神經(jīng)感覺(jué)支配范圍查體2.根據(jù)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)查體目前十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊

手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半

目前十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)尺神經(jīng)損傷查體目前十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.Froment試驗(yàn)：拇、示指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過(guò)伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。3.Wartenberg試驗(yàn)：小指不能內(nèi)收為陽(yáng)性。提示尺神經(jīng)損傷。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)正中神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺(jué)運(yùn)動(dòng)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)橈神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺(jué)目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)血管檢查Allen’stest：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、橈動(dòng)脈按壓后，手放松，此時(shí)手蒼白。將其中一根動(dòng)脈放松觀察手部充血情況。同樣重復(fù)另一側(cè)。判斷手部血供的主要來(lái)源。觀察指端血運(yùn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手開放性損傷的處理原則損傷組織的全面判斷徹底清創(chuàng)預(yù)防感染盡可能恢復(fù)手部解剖的連續(xù)性妥善的閉合傷口傷手合理的制動(dòng)和包扎傷手早期進(jìn)行功能鍛煉目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)手外傷的處理原則及方法指甲部損傷指端損傷手、手指皮膚缺損手指、手部皮膚脫套傷肌腱斷裂指骨、掌骨骨折目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)指甲部損傷指甲損傷甲下血腫引流甲床裂傷縫合術(shù)甲床缺損、撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹出的復(fù)位縫合術(shù)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)指端損傷無(wú)指骨外露的指端缺損伴隨指骨外露的指端缺損目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)短縮縫合術(shù)目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)原位縫合適應(yīng)于指端1CM以內(nèi)的離斷傷，遠(yuǎn)端無(wú)擠壓和捻挫目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)V-Y推進(jìn)皮瓣適應(yīng)于修復(fù)小面積手指遠(yuǎn)端橫行缺損目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)掌側(cè)皮膚推進(jìn)皮瓣縫合術(shù)目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)鄰指皮瓣目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)魚際皮瓣目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)前臂交臂皮瓣術(shù)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部皮瓣目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)外傷后拇指指腹缺損，行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)隨訪目前四十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)示、中、環(huán)、小指擠壓傷，骨外露。為保留長(zhǎng)度及功能，選擇腹部帶蒂皮瓣修復(fù)目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)術(shù)后4周斷蒂目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)后期隨訪目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)皮膚脫套傷目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)處理原則評(píng)估損傷程度

原位縫合處理：反取皮植皮皮瓣、包埋目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游離植皮術(shù)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)術(shù)后10天皮片大部成活目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)肌腱損傷目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)肌腱修復(fù)的原則首先,在急診一期修復(fù)指屈肌腱損傷時(shí)應(yīng)做到:(1)無(wú)損傷操作,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端;(2)注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織,爭(zhēng)取一期修復(fù);(3)選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線及對(duì)肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法;(4)縫合后要求縫合口表面光滑平整。這4點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的基本措施。目前五十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)屈肌腱分區(qū)目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)（一）深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。（二）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）從腱鞘開始至指淺屈肌的附麗處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無(wú)人區(qū)”。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)（三）手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，斷裂后限制近端肌腱回縮。（四）腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時(shí)損傷。（五）前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連機(jī)會(huì)少。目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止點(diǎn)斷裂多為戳傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點(diǎn)，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。（二）伸肌腱中央束斷裂屈指時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)均在手指長(zhǎng)軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍要伸指作用，反使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，形成典型的“鈕孔”畸形。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)手術(shù)方法各區(qū)修復(fù)要求：關(guān)于各區(qū)的修復(fù)方法,臨床上主要是對(duì)Ⅱ區(qū)持有不同觀點(diǎn),其余各區(qū)修復(fù)方法進(jìn)展不大。Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點(diǎn)1cm以內(nèi)者可直接吻合,或行肌腱前移。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)Ⅱ區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想,修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連。有學(xué)者認(rèn)為單純指淺屈肌斷裂可不吻合,伴指深淺屈肌斷裂時(shí),只吻合指深屈肌,切除指淺屈肌。目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時(shí)修復(fù)指深淺屈肌,蚓狀肌不需縫合,否則可能引起手部蚓狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象;Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù),但須將腕橫韌帶作完全或部份切除;Ⅴ區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復(fù),但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)常用的肌腱吻合方法目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)改良kessler縫合法目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)改良bunnell縫合法目前六十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)編織縫合法目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)屈肌腱尋找方法1.屈曲手指找遠(yuǎn)端2找到遠(yuǎn)端后,按解剖的對(duì)應(yīng)關(guān)系尋找相應(yīng)肌腱的腱鞘,自鞘內(nèi)用長(zhǎng)的血管鉗探查夾取,取出后用針頭固定3.尋找有腱鞘內(nèi)有血腫的部位4如依然找不到,可采用擠壓前臂屈肌群的方法,期望肌腱斷端露出5如上述方法都沒(méi)奏效,可采用遠(yuǎn)離創(chuàng)口,按肌腱的走行方向切開深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到斷端后回納.

目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)傷口延長(zhǎng)切口設(shè)計(jì)禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口為上述情況，應(yīng)在縫合時(shí)設(shè)計(jì)Z字成形皮瓣目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編