開(kāi)胸術(shù)后排痰方法及排痰新理念演示文稿

開(kāi)胸術(shù)后排痰方法及排痰新理念演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）開(kāi)胸術(shù)后排痰方法及排痰新理念目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)排痰的目的保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺擴(kuò)張預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)排痰困難的原因

1、氣管插管及麻醉藥物的刺激2、痰液粘稠3、體質(zhì)虛弱無(wú)力咳嗽4、術(shù)后切口疼痛，胸郭活動(dòng)受限5、患者沒(méi)有掌握有效的排痰方法出現(xiàn)無(wú)效咳嗽6、護(hù)理人員排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位

開(kāi)胸術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)——做好排痰目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)常用排痰的方法四字訣

濕、翻、拍、咳（吸）

1.氣道濕化、霧化、2.翻身3.扣背排痰4.旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀

5.有效咳嗽

6.體位引流

7.機(jī)械排痰目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)排痰步驟評(píng)估選擇排痰的方法實(shí)施評(píng)價(jià)排痰效果目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、spo2血?dú)夥治?、痰液檢查結(jié)果看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽(tīng)診確定濕啰音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽(tīng)診，每個(gè)部位聽(tīng)一個(gè)呼吸周期）目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)選擇排痰的方法

項(xiàng)目適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管—肺疾病有大量痰液者扣背排痰長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)期建立人工氣道者吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)準(zhǔn)備：濕化氣道痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑（普米克、可必特）有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時(shí)先吸痰再霧化無(wú)心腎功能不全每日飲水1500ml以上忌甜食目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)方法一：扣背排痰時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚(yú)肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過(guò)程無(wú)關(guān)（要求家屬掌握正確的扣背排痰方法）頻率：每個(gè)部位1~3分鐘，每分鐘120~130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開(kāi)始目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀優(yōu)點(diǎn)：體位靈活擺放操作力度和頻率可調(diào)控低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時(shí)間目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)排除禁忌癥以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7~10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)咯血、肺大泡低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)叩背震顫要點(diǎn)至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。避開(kāi)傷口、心臟、乳房、骨骼突出處（脊柱、肩胛骨、胸骨）、衣服拉鏈、紐扣等注意叩擊的力度,用力不可過(guò)猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)方法二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)分段咳嗽指導(dǎo)病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。在種方法效果雖然差了點(diǎn)，但病人痛苦少。目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)發(fā)聲性咳嗽當(dāng)病人咳嗽有劇痛時(shí)，可指導(dǎo)病人深吸氣。張口并保持聲門開(kāi)放，爾后再咳嗽。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)爆破性咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣使聲帶關(guān)閉，至膈肌完全下降屏氣3-5秒，前傾，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法，也可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開(kāi)始目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)有效咳痰注意事項(xiàng)可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)方法三：體位引流原則：體位引借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管，再經(jīng)口咳出。體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)(1)體位引流適應(yīng)證A．由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者

B．慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫

C．長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)(2）體位引流禁忌證A．內(nèi)科或外科急癥。B．疼痛明顯或明顯不合作者。C．明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（3）體位引流方法

病變部位擺于高處，以利于痰液從高處向低處引流。A．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。B．將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。C.如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘左右，或直至分泌物排出為止。D.引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。E.體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。F.如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)G.如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。H.如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。I.每次引流時(shí)間不要超過(guò)45分鐘，避免患者疲勞。J.引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)姿勢(shì)性低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒(méi)有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（4）體位擺放方法部位右上葉尖段半坐臥位右上葉后段斜俯臥左位右上葉前段仰臥位，右側(cè)后背墊高30右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段仰臥位，右側(cè)后背墊高45右中葉內(nèi)基底段左斜俯臥位，右前胸距床面30-60，將床腳抬高目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（4）體位擺放右上葉尖段半坐臥位右上葉后段斜俯臥左側(cè)位右上葉前段仰臥位，右側(cè)后背墊高30右下葉基底段左斜俯臥位，右前胸距床面30-60，將床腳抬高目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（4）體位擺放目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（5）終止體位引流的指征A.胸部X線紋理清楚。B.患者的體溫正常，并維持24~48小時(shí)。C.肺部聽(tīng)診呼吸音正?；蚧菊?。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)患者的觀察引流過(guò)程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過(guò)程，若出現(xiàn)咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況應(yīng)立即停止引流。目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)方法四：吸痰電動(dòng)吸引器吸痰氣管鏡下吸痰目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)注意事項(xiàng)密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應(yīng)及時(shí)吸痰。如為昏迷病人，可用壓舌板或開(kāi)口器先將口啟開(kāi)，再進(jìn)行吸痰；如為氣管插管或氣管切開(kāi)病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，不可過(guò)粗，特別是為小兒吸痰。吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過(guò)程中，不可打開(kāi)負(fù)壓，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換1～2次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并作好口腔護(hù)理。如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過(guò)振動(dòng)、稀釋痰液，使之易于吸出。儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，一般不應(yīng)超過(guò)瓶的2/3，以免痰液吸進(jìn)馬達(dá)，損壞機(jī)器。目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)刺激咳嗽的技巧用手向內(nèi)輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時(shí)上下移動(dòng)導(dǎo)管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)圍手術(shù)期病人排痰術(shù)前前5-7天教會(huì)病人呼吸操、用力呼氣技術(shù)，每天2-3次，每次15-20分鐘；戒煙2周術(shù)前1周開(kāi)始訓(xùn)練吹氣球；深呼氣后做最大吸氣目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)圍手術(shù)期病人排痰術(shù)后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時(shí)訓(xùn)練1次；深呼吸2次，再做深