庾更緒診斷學診斷基本檢查方法詳解演示文稿

庾更緒診斷學診斷基本檢查方法詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點（優(yōu)選）庾更緒診斷學診斷基本檢查方法目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體檢的器械準備必要的體溫表血壓計聽診器壓舌板電筒叩診錘大頭針或別針軟尺、直尺棉簽標記筆檢眼鏡選擇性的近視力表檢鼻鏡檢耳鏡手套膠布滑潤油紗布墊腹帶音叉鵝頸燈目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體格檢查時注意事項1．要關心、體貼病人。2．儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹。3．避免交叉感染。4．體現(xiàn)人文關懷：檢查前：自我介紹，說明原因、目的和要求，注意手及輔助器具的溫度。檢查后：表示感謝。5.站在病人右側(cè)。光線適當，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應充分。目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體格檢查時注意事項6．全面、有序、重點、規(guī)范（手法、順序、內(nèi)容）和正確。7．規(guī)范順序，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人。生命體征→一般狀態(tài)→頭部→頸部→前胸部（包括胸廓、肺、臟、心臟）→后胸部（包括脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）→腹部（包括腹反射）→肛門、直腸和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括關節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）。

腹部檢查檢查：視→聽→叩→觸（減少觸診對腸鳴的影響）。

目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體格檢查時注意事項

以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。

目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體格檢查時注意事項8．注意對照檢查（左右、相鄰）。9．進行動態(tài)復查。10.掌握時間（一般應盡量在30～40分內(nèi)完成）目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體格檢查基本方法視診觸診叩診聽診嗅診目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體格檢查基本方法視診(inspection)：是醫(yī)生運用視覺來觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。細心目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體格檢查基本方法觸診(palpation)是醫(yī)生通過手的感覺,來判斷所觸及的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種方法。觸診常用部位：手指指腹對觸覺較為敏感，掌指關節(jié)掌面皮膚對震動較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感

觸診方法淺部觸診深部觸診（深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法）目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點淺部觸診法(1ightpalpation)適用于體表淺在病變(關節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等)的檢查和評估。腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm。觸診時，將一手放在被檢查部位，用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。淺部觸診一般不引起病人痛苦或痛苦較輕，也多不引起肌肉緊張，因此有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器等。淺部觸診也常在深部觸診前進行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準備目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點深部觸診法(deeppalpation)檢查時可用單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓以達到深部觸診的目的。腹部深部觸診法觸及的深度常常在2cm以上，有時可達4～5cm主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應向與包塊長軸相垂直的方向進行滑動觸診。常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點雙手觸診法(bimanualpalpation)將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點深壓觸診法(deeppresspalpation)用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。反跳痛：在手指深壓、暫停的基礎上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點沖擊觸診法(ballotteIhent)又稱為浮沉觸診法。檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70~～90。角，放置于腹壁擬檢查的相應部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速沖擊時，腹水在臟器或包塊表面暫時移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊。沖擊觸診會使病人感到不適，操作時應避免用力過猛目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點觸診注意事項1．講清目的，消除緊張，密切配合。2．手溫暖、輕柔，觀察病人表情。3．適當體位：常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。4．觸診下腹部時，應囑病人排尿。5．手腦并用，邊檢查邊思索。目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點叩診叩診(percussi()n)是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。叩診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔中液體多少或氣體有無、肺部病變大小與性質(zhì)、縱隔寬度、心界大小與形狀、肝脾的邊界、腹水有無與多少，以及子宮、卵巢、膀胱有無脹大等情況。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反應也屬叩診。目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點叩診方法根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同分為直接叩診法間接叩診法目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點直接叩診法(directpercussion)

醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點間接叩診法(indirectpercussion)應用最多的叩診方法。醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠端叩擊方向應與叩診部位的體表垂直

目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點間接叩診法(indirectpercussion)叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，避免肘關節(jié)和肩關節(jié)參與運動。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。在同一部位叩診可連續(xù)叩擊2～3下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下。應避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊，因為這不利于叩診音的分辨。為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛，醫(yī)師可將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感。目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點叩診注意事項1．環(huán)境安靜。2．采取適當體位，如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有無少量腹水時，可囑病人取肘膝位。3．對稱部位的比較與鑒別。4．叩診音響的變化與不同病灶的震動感差異相互配合。目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點叩診注意事項5．叩診操作應規(guī)范，用力要均勻適當，一般叩診可達到的深度約5～7cm。病灶或檢查部位范圍小或位置淺，宜采取輕(弱)叩診，如確定心、肝相對濁音界及叩診脾界時；當被檢查部位范圍比較大或位置比較深時，則需要用中度力量叩診，如確定心、肝絕對濁音界；若病灶位置距體表約達7cm左右時則需用重(強)叩診。目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點清音(resonance)是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100～128次／秒，振動持續(xù)時間較長，音響不甚一致的非樂性音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點濁音(dulness)是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的非樂性叩診音。除音響外，板指所感到的振動也較弱。當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)的叩診音。目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點鼓音(tympany)如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，音響比清音更強，振動持續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時出現(xiàn)。正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點實音(flatness)是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的一種非樂性音，如叩擊心和肝等實質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響。在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實變等。目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點過清音(hyperresonance)介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強，為一種類樂性音正常成人是不會出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對過清音。目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點叩診音及其特點

叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間正常可出現(xiàn)的部位清音強低長正常肺濁音較強較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部實音弱高短實質(zhì)臟器部分過清音更強更低更長正常成人不出現(xiàn)，可見于肺氣腫時

目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點聽診（auscultation）是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。廣義的聽診包括聽身體各部分所發(fā)出的任何聲音，如語聲、呼吸聲、咳嗽聲和呃逆、噯氣、呻吟、啼哭、呼叫發(fā)出的聲音以及腸嗚音、關節(jié)活動音及骨擦音。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。

目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點直接聽診法(directauscultation)醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱這是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法目前只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點間接聽診法(indirectauscl-ltation)用聽診器進行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位聽診時應用，聽診效果好，因聽診器對器官活動的聲音有一定的放大作用，且能阻斷環(huán)境中的噪音。應用范圍廣，除用于心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關節(jié)活動音、骨折面摩擦音等。目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點聽診注意事項

1．環(huán)境安靜、溫暖、避風。2．切忌隔著衣服聽診。3．采取適當?shù)捏w位。目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點聽診注意事項4．正確使用聽診器。聽診器(stethoscope)通常由耳件、體件和軟管三部分組成，其長度應與醫(yī)師手臂長度相適應。耳件方向正確，硬管和軟管管腔通暢，焐熱體件。體件有鐘型和膜型兩種類型鐘型體件適用于聽取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音，使用時應輕觸體表被檢查部位，但應注意避免體件與皮膚摩擦而產(chǎn)生的附加音；膜型體件適用于聽取高調(diào)聲音，如主動脈瓣關閉不全的雜音及呼吸音、腸鳴音等，使用時應緊觸體表被檢查部位。目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點聽診注意事項

5．聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人控制呼吸配合聽診。目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點嗅診(olfactoryexamination)是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種方法。來自病人皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等的氣味，根據(jù)疾病的不同，其特點和性質(zhì)也不一樣。正常汗液無特殊強烈刺激氣味。酸性汗液見于風濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見于腋臭等患者。正常痰液無特殊氣味，若呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫；惡臭的膿液可見于氣性壞疽；目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點嗅診(olfactoryexamination)嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽；糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味糞便見于細菌性痢疾；肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾；尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細菌發(fā)酵所致。呼吸氣味呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者；氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點

性別、年齡、生命征、發(fā)育與體形、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)全身狀態(tài)檢查目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點面容與表情面容(facialleatures)是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)；表情(expression)是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。健康人表情自然，神態(tài)安怡?；疾『笠虿⊥蠢_，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲憊的面容與表情。某些疾病發(fā)展到一定程度時，尚可出現(xiàn)特征性的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價值。目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點面容與表情通過視診即可確定患者的面容和表情臨床上常見的典型面容改變有以下幾種。

1．急性病容面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

2．慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結(jié)核病等。

3．貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點面容與表情

4．肝病面容面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。

5．腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。

6．甲狀腺功能亢進面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進癥。

7．黏液性水腫面容面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。

8．二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點面容與表情

9．肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。

10．傷寒面容表情淡漠，反應遲鈍呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。

11．苦笑面容牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。

12．滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長。見于Cushing綜合征及長期應用糖皮質(zhì)激素者。

13．面具面容面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體位(position)體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的體位有以下幾種。

1．自主體位(activeposition)身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者?！?．被動體位(passiveposition)患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體位(position)3．強迫體位(compulsiveposition)患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。臨床上常見的強迫體位可分為以下幾種。。

(1)強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。

(2)強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。

(3)強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。

(4)強迫坐位：亦稱端坐呼吸(orthopnea)，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔。見于心、肺功能不全者。目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點體位(position)

(5)強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。

(6)強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞痛。

(7)輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點皮膚皮膚顏色skincolor濕度(moisture)彈性(elasticity)皮疹(skineruption)皮膚脫屑desquamation皮下出血（subcutaneoushemorrhage)蜘蛛痣（spiderangioma）水腫（edema）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）瘢痕（scar）毛發(fā)（hair）目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點皮膚------皮疹

皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。皮疹的種類很多，常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致的過敏反應等。出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有一定的特異性發(fā)現(xiàn)皮疹時應仔細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢及脫屑等。目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點皮膚------皮疹臨床上常見的皮疹有以下幾種。

1．斑疹(nlaculae)表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。

2．玫瑰疹(rc)seola)為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，為病灶周圍血管擴張所致。檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點皮膚------皮疹

3．丘疹(papules)除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于藥物疹、麻疹及濕疹等。

4．斑丘疹(maculopapulae)在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風疹、猩紅熱和藥物疹等。

5．蕁麻疹(urticaria)為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致，見于各種過敏反應。目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點皮膚------皮下出血皮下出血(subcutaneoushemorrhage)根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種小于2mm稱為瘀點(petechia)，3～5mm稱為紫癜(purpura)，大于5mm稱為瘀斑(ecchymosis)；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫(hematoma)。檢查時，較大面積的皮下出血易于診斷，對于較小的瘀點應注意與紅色的皮疹或小紅痣進行鑒別，皮疹受壓時，一般可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮膚表面，且表面光亮。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點皮膚------蜘蛛痣與肝掌皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣(spiderangioma）。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不等。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又復出現(xiàn)。一般認為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點皮膚------蜘蛛痣與肝掌慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌(1iverpalms)發(fā)生機制與蜘蛛痣相同。目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點皮膚------水腫皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫(edema)。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而黏液性水腫及象皮腫(絲蟲病)盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點淋巴結(jié)

淋巴結(jié)分布于全身體檢到表淺的淋巴結(jié)正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛。目前五十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點表淺淋巴結(jié)分布

(一)頭頸部1．耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方。2．耳后淋巴結(jié)位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。3．枕淋巴結(jié)位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間。4．頜下淋巴結(jié)位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。5．頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方。6．頸前淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。7．頸后淋巴結(jié)位于斜方肌前緣。8．鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。目前五十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十一點表淺淋巴結(jié)分布(二)上肢1．腋窩淋巴結(jié)是上肢最大的淋巴結(jié)組群，可分為