性傳播疾病主題宣教專家講座

第十五章傳染病

第七節(jié)性傳輸疾病性傳播疾病主題宣教第1頁

性傳輸疾病指經(jīng)過性行為傳染而又在社會上有較主要流行病學意義疾病。概述據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年患性病人約有3億，占世界人口6%。當前STD增加原因：①反抗生素抵抗性增強，新耐藥菌株不停產(chǎn)生；②普通女性STDs患者增加；③STD感染危險性除職業(yè)性女性（性工作者）以外，向普通人群中傳輸并擴大。性傳播疾病主題宣教第2頁我國STD情況詳細數(shù)字極難統(tǒng)計。門診病人改變情況含有以下特點：①高收入階層發(fā)病率下降，普通收入階層發(fā)病率增加；②大城市人口感染率逐步下降，中小城市人口感染增加；③STD從城市走向農(nóng)村，農(nóng)村病人增多；④兒童患者增多。

20世紀60年代以前，性病只包含梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫等5種，稱為經(jīng)典性病。性傳播疾病主題宣教第3頁從70年代開始性病病種顯著增多，性病已不止局限于上述經(jīng)典性病，而是將與各種性行為、性接觸親密相關傳染病皆包含在內，性病概念逐步被“性傳輸性疾病”所代替，簡稱STD。當前WTO列入STD病種已達20各種，按致病微生物分7類，除上述經(jīng)典性病外，還包含非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣、傳染性軟疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌、滴蟲病、細菌性陰道病、陰虱病、疥瘡、乙型肝炎和股癬等。性傳播疾病主題宣教第4頁

解放前，我國妓院林立，妓女和暗娼成千上萬，所以性病流行十分猖獗，成為危害我國人民健康主要疾病之一。新中國成立后，主動開展性病防治工作。1964年我國宣告基本毀滅了性病。近明年，因為國際旅游事業(yè)快速發(fā)展，城市流感人口大量增加，社會上出現(xiàn)了賣淫嫖娼活動，使一度被毀滅了性病又死灰復燃。當前，性病發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，并從沿海向內地，城市向農(nóng)村擴散蔓延。據(jù)全國性病控制中心提供數(shù)據(jù)表明，性病已經(jīng)取代結核病成為繼痢疾和肝炎之后我國第三大傳染病。性傳播疾病主題宣教第5頁本節(jié)僅敘述淋病、尖銳濕疣和梅毒。性傳播疾病主題宣教第6頁

一、淋病gonorrhea

據(jù)統(tǒng)計，年我國8種性病發(fā)生率，其中淋病第一。淋病是淋球菌引發(fā)急性化膿性炎。在男性，病變開始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，涉及前列腺、精囊和附睪；在女性，病變可累及外陰和陰道腺體、子宮頸粘膜以及輸卵管。

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傳染源

淋病患者是主要傳染源，有癥狀或無癥狀患者均可經(jīng)過性接觸傳輸，其中輕癥或無癥狀淋病患者是主要傳染源。

傳輸路徑

首先是經(jīng)過性接觸傳輸，成人淋病幾乎都是經(jīng)過不潔性交感染。女性與患淋病男性性交后，感染機會可高達90％以上；男性與患淋病女性一次性交后可有20％感染機會，如性交次數(shù)增多感染機會亦對應增加。性傳播疾病主題宣教第8頁除性接觸傳輸外，還可經(jīng)過非性接觸傳輸，如經(jīng)過接觸患者分泌物污染用具（衣褲、床上用具、毛巾、浴盆、馬桶等）間接感染；孕婦淋病患者當羊膜破裂，可繼發(fā)羊膜腔內及胎兒感染；新生兒經(jīng)過患淋病母體產(chǎn)道時?？梢l(fā)淋菌性眼炎；另外尚可經(jīng)過醫(yī)護人員手和器具引發(fā)醫(yī)源性感染。

性傳播疾病主題宣教第9頁流行情況

淋病在世界廣泛流行，尤其是歐美、非洲和東南亞一些國家和地域，是發(fā)病率最高一個性病。

我國解放早期梅毒占性病第一位，淋病占第二位。60年代中期性病在我國大陸基本毀滅。80年代性病重新傳入我國后，淋病在性病發(fā)病中占首位。

性傳播疾病主題宣教第10頁病理改變

早期侵入前尿道粘膜和尿道從屬腺體。繼而從屬腺體急性卡他性化膿性炎。

性傳播疾病主題宣教第11頁臨床病理聯(lián)絡男性初起為尿道口紅腫，可見少許稀薄透明粘液，此種表現(xiàn)約在感染后48小時出現(xiàn)。繼而分秘物即轉化為膿性，量多，表現(xiàn)為尿道口“糊口”現(xiàn)象。女性主要病變?yōu)樽訉m頸炎，可見宮頸口紅腫、膿栓，周圍糜爛或有出血點。急性感染常見膿性或膿血性白帶，亦可呈凝乳樣膿汁，或干燥成黃斑。性傳播疾病主題宣教第12頁

女性淋病急性淋病性尿道炎

潛伏期１～３天。主要癥狀有外陰部瘙癢，尿道口潮紅，粘膜水腫，尿道口流出黃色膿性分泌物，輕度尿頻、尿痛、尿急。慢性淋病性尿道炎

淋菌依舊存在。長久潛伏于尿道旁腺、子宮頸腺體、輸卵管皺褶處，待機復發(fā)。臨床癥狀很輕，分泌物極少或無，普通不易發(fā)覺，常成為帶菌者，也是男性淋病主要傳染者。性傳播疾病主題宣教第13頁

女性還可合并女陰及前庭炎淋病性前庭大腺炎、淋病性子宮內膜炎可引發(fā)以下合并癥：

淋菌性盆腔炎，包含急性淋菌性輸卵管炎、子宮內膜炎、腹膜炎等，臨床表現(xiàn)為白帶多，且為膿性或血性，全身癥狀顯著，如畏寒、發(fā)燒、惡心、雙下腹部痛，尿道、宮頸等處有膿性分泌物：嚴重者可造成輸卵管粘連、阻塞，以至不育或宮外孕。性傳播疾病主題宣教第14頁

眼睛是新生兒最常見感染部位，所以分娩后給新生兒眼睛滴用抗生素眼藥已成為護理常規(guī)。若不處理而感染話，可致小兒失明。性傳播疾病主題宣教第15頁檢驗：

1．依據(jù)病史和癥狀，尿道分泌物涂片找到淋球菌即可確診。

2．不經(jīng)典者，需做細菌培養(yǎng)。

3．本病需與其它原因引發(fā)尿道分泌物增多疾病如非淋菌性尿道炎、滴蟲性尿道炎等判別，主要靠細菌學檢驗來區(qū)分。治療：口服抗生素一至二周即可。

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二、尖銳濕疣（Condylomaacuminata）

由HPV6、11型引發(fā)。發(fā)病率僅于淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增加率為136.32%。

感染路徑最主要是性接觸感染，占70%以上，尤其在性混亂者中較多見。在性交過程中，HPV經(jīng)過皮膚或粘膜破損處進入。HPV為高度親表皮性病毒，所以3周--8周或幾個月潛伏期后，在生殖器部位可出現(xiàn)贅生物。不發(fā)病者稱為隱性感染者。據(jù)統(tǒng)計，約有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸人可能生本病。

性傳播疾病主題宣教第17頁2、間接接觸感染：占30%?？山?jīng)過污染日常生活用具如內褲、浴巾、浴盆、馬桶等感染。還可經(jīng)過母嬰傳染，嬰幼兒尖銳濕疣就是分娩過程中胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染，或在出生后與患病母親親密接觸而感染。性傳播疾病主題宣教第18頁病理改變肉眼粟粒大,淡紅色贅生物，后漸增大，數(shù)目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起。性傳播疾病主題宣教第19頁性傳播疾病主題宣教第20頁鏡下：1.乳頭狀生長;2.棘層高度肥厚。3.表層挖空細胞。4.真皮慢性炎性浸潤。

性傳播疾病主題宣教第21頁

尖銳濕疣性傳播疾病主題宣教第22頁臨床潛伏期3周到8個月，多數(shù)患者普通無癥狀。中晚期病人自覺病變部位瘙癢或疼痛，可出現(xiàn)尿血和排尿困難；直腸內尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重感。

性傳播疾病主題宣教第23頁檢驗：經(jīng)驗豐富醫(yī)師看其外形即可初步診療，將菜花切除后，送病理檢驗，可得到深入證實。與外陰假性濕疣判別

性傳播疾病主題宣教第24頁

女性假性濕疣又稱絨毛狀小陰唇。為一個良性乳頭瘤，常見于青年女性。皮疹特點是雙小陰唇內側對稱性（偶有不對稱）魚卵狀或絲狀增生性改變，均勻分布，無自覺癥狀或有微癢不適。長時間不增大不發(fā)展，無傳染性。性傳播疾病主題宣教第25頁

外陰假性濕疣極易與尖銳濕疣誤診。對PV正確診療不但包括到醫(yī)學問題，也包括到家庭、社會問題。外陰假性濕疣（PV）和尖銳濕疣（CA）判別診療有以下幾方面：1.PV患者及其配偶無不潔性接觸史；CA患者及其配偶多數(shù)有不潔性接觸史。2.PV普通無癥狀或偶有瘙癢；CA瘙癢顯著，如伴有感染潰破則出現(xiàn)疼痛和出血。性傳播疾病主題宣教第26頁3.PV位于小陰唇內側，為粟粒樣大小淡紅色丘疹，雙側對稱，分布均勻；CA可位于外陰各個部位，呈毛刺狀、雞冠狀、菜花狀。4.病理切片檢驗PV主要為棘細胞層肥厚及乳頭樣增生，可見挖空細胞，但無核異形性；CA上皮增生角化顯著，在棘細胞層中、上部呈灶性出現(xiàn)診療性挖空細胞。5.免疫組化檢驗PV為HPV一Ag陰性；CA為陽性。6.PCR或原位雜交檢驗,PV為HPV--DNA陰性；CA為HPV--DNA陽性。性傳播疾病主題宣教第27頁治療：藥品化學治療：當前臨床上慣用有干擾素制劑物理性治療：慣用包含CO2激光、微波、電灼、冷凍、刮除、手術切除等。

延誤治療：少數(shù)可轉變成鱗狀細胞癌、原位癌等。（完）性傳播疾病主題宣教第28頁三、梅毒syphilis

是梅毒螺旋體引發(fā)一個慢性傳染病，本病特點是病程長久性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官，臨床表現(xiàn)出各種不一樣癥狀。病因及傳輸方式

病因：梅毒螺旋體。傳輸方式：95%性交傳輸，少數(shù)因輸血、接吻、醫(yī)務人員不慎受染等直接接觸傳輸。梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長久生存繁殖，只要條件適宜，便以一分為二進行繁殖。梅毒螺旋體對外界抵抗力很弱，對化學藥品也很敏感，在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和普通消毒劑(如升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000高錳酸鉀液等)很輕易將它殺死，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。梅毒螺旋體在人體外生存普通超不過1～2個小時。在缺氧環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕衣服上也能存活數(shù)小時，在血庫中普通能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。能夠針對其弱點將梅毒螺旋體毀滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥環(huán)境中儲存；將用具煮沸消毒或用化學用具消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它傳輸。性傳播疾病主題宣教第29頁解放早期中國主要流行性病是梅毒，占到60%左右;解放后,梅毒絕跡。自1979年我國再次匯報梅毒后，匯報病例數(shù)逐年增多。在1993年到1999年之間成倍增加，年均增加85%，年全國梅毒報病數(shù)為80181例，是1993年40倍。年我國8種性病組成已發(fā)生改變，其中淋病第一，占33.25%，梅毒位居第三，占9.33%。性傳播疾病主題宣教第30頁致病機制:當前未證實梅毒螺旋體含有內毒素或外毒素。有學者認為有兩種物質可能與其致病力相關，即粘多糖和粘多糖酶。螺旋體表面似莢膜樣粘多糖能保護菌體免受環(huán)境中不良原因傷害，在體內梅毒螺旋莢膜可阻止大分子物質（如抗體）穿透，從而保護菌體，另外，莢膜還有抗吞噬作用。

性傳播疾病主題宣教第31頁

粘多糖酶，能作為細菌受體與宿主細胞膜上透明質酸相粘附。梅毒螺旋體及其粘多糖酶對組織細胞吸附，對組織基質分解和梅毒螺旋體莢膜合成有親密關系。研究證實，梅毒螺旋體首先與毛細血管內壁緊密吸附，分解基質粘多糖，粘多糖酶進而破壞血管四面支持物質粘多糖完整性。性傳播疾病主題宣教第32頁基本病變1.閉塞性動脈內膜炎及血管周圍炎見于各期梅毒。漿細胞恒定出現(xiàn)。2.樹膠腫僅見于第三期梅毒。類似結核結節(jié)。類上皮細胞少，壞死不徹底，小動脈內膜炎或血管周圍炎，無鈣化。常見于皮膚、粘膜、肝、骨、睪丸。纖維化后使組織器官變形。

不經(jīng)典結核樣結節(jié)伴閉塞性小動脈內膜炎性傳播疾病主題宣教第33頁后天性梅毒分一、二、三期。一、二期有傳染性；三期稱內臟梅毒。第一期梅毒

下疳（chancre）梅毒螺旋體侵入3周后發(fā)生，1月左右消退。直徑1cm左右，表面糜爛，底、邊質硬，又稱硬下疳。性傳播疾病主題宣教第34頁第二期梅毒

梅毒疹:下疳后2月，梅毒大量繁殖，致皮膚、粘膜廣泛梅毒疹和淋巴結腫大。鏡下為經(jīng)典閉塞血管炎及周圍炎。傳染性大，可自行消退。性傳播疾病主題宣教第35頁第三期梅毒

感染后4－5年，累及內臟。特征病變?yōu)闃淠z樣腫。器官纖維化變形。心血管梅毒致主動脈炎和動脈瘤、神經(jīng)系統(tǒng)梅毒致癡呆。肝伴隨瘢痕收縮，肝變?yōu)榉秩~狀，稱分葉肝（heparlobatum）；骨樹膠腫可造成骨折，鼻骨破壞形成馬鞍鼻。睪丸樹膠腫臨床可誤診為腫瘤。性傳播疾病主題宣教第36頁先天性梅毒胎兒可經(jīng)過胎盤而被感染，稱為先天性