帶狀皰疹誤診四例

帶狀皰疹誤診四例第一頁，共10頁。前言帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，以成簇皰疹呈帶狀分布，伴有疼痛為主要特征。中醫(yī)稱為“纏腰火丹”、“蛇竄瘡”等，多由肝火旺盛，脾濕久郁而致，濕熱交結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻不通而成。近年來，隨著天氣、環(huán)境變化，帶狀皰疹發(fā)生率呈上升趨勢，本人在臨證過程中發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹臨床誤診率很高，在此僅舉四例，希望引起臨床工作者重視。第二頁，共10頁。1.女，70歲，2004年9月21日初診。素有冠心病、心律失常病史，20天前感冒后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，靜滴抗生素后感冒痊愈但心前區(qū)疼痛加重，于省級某醫(yī)院以冠心病住院治療，靜滴魯南欣康、愛倍等藥物，兩周未見好轉(zhuǎn)，遂求診于中醫(yī)。來診見：心前區(qū)疼痛異常，有針刺感、刀割感，納呆，眠差，甚時徹夜不眠。大便干，2-3天一行，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈結(jié)代。望診其心前區(qū)皮色正常，觸診局部皮溫不高，心前區(qū)及左脅肋部有壓痛及反跳痛，聽診心率90次/分，律不齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期4級雜音。血常規(guī)示：淋巴細(xì)胞總數(shù)6*109/l。心電圖示：房顫。心肌酶均在正常范圍內(nèi)。第三頁，共10頁。中醫(yī)辯證屬肝膽濕熱蘊阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，結(jié)合西醫(yī)診治經(jīng)過和化驗檢查結(jié)果該病人屬不典型帶狀皰疹，治療以清利濕熱，涼血通絡(luò)為法，方選龍膽瀉肝湯加減常規(guī)服。服6劑后，患者疼痛明顯減輕，繼服6劑疼痛消失。第四頁，共10頁。2.女，65歲，2004年10月27日初診。1月前患者生氣后出現(xiàn)右脅肋部脹滿，惡心欲吐，時泛酸，心煩易怒。于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行腹部B超未見明顯異常。心電圖：正常范圍。鋇餐示：慢性淺表性胃炎。曾服多種治療胃炎藥物及柴胡疏肝散、逍遙散等疏肝理氣方劑效不佳，求診于中醫(yī)。診見：右脅肋部疼痛難忍，輕微觸摸便引起劇烈疼痛，疼痛有火灼感、過電感，伴有胃脘部痞滿不適，泛酸、惡心，納差，食欲不振，眠差。大便干，1-2天一行，小便黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。查右脅肋部皮色、皮溫正常，有壓痛及反跳痛。第五頁，共10頁。中醫(yī)辯證為肝郁脾虛，濕熱蘊結(jié)。治宜清熱解毒，健脾利濕。方選龍膽瀉肝湯加減常規(guī)服。服2劑后右脅肋部出現(xiàn)皰疹但疼痛程度減輕，繼服20劑，皰疹痊愈，疼痛消失。第六頁，共10頁。3.男，68歲，2004年10月15日初診。既往有高血壓病史20余年，一周前受涼后出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛，疼痛漸加重。診見：左側(cè)太陽穴及前額部灼熱疼痛，無鼻塞流涕，無發(fā)熱惡寒，面紅耳赤，心煩易怒，納可，眠差，二便調(diào)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。查BP150/90mmHg。顱腦CT：未見明顯異常。筆者以高血壓外感頭痛論治，予芎芷石膏湯加減常規(guī)服，服3劑后患者左側(cè)頭部出現(xiàn)皰疹，筆者恍然大悟，遂知誤診，改用清利肝膽濕熱之劑，皰疹痊愈。第七頁，共10頁。4.女，63歲，2004年11月8日初診。平素有膽囊炎病史。一周前服食變質(zhì)食物后出現(xiàn)腹痛腹瀉，自服黃連素后腹痛腹瀉好轉(zhuǎn)，但右脅部疼痛加劇，行腹部B超示：慢性膽囊炎。于省級某醫(yī)院消化科住院治療10天，疼痛未緩解，遂來求診。診見：右脅部灼熱疼痛，納差，厭食油膩，眠差，大便稀溏，一日3次，小便黃。舌偏紅，苔黃膩，脈弦。查體：右脅部皮色正常，皮溫較左側(cè)高，有壓痛及反跳痛，莫菲氏征（+）。中醫(yī)辯證屬濕熱蘊蒸肝膽，處以龍膽瀉肝湯加減，服12劑疼痛消失。第八頁，共10頁。5.小結(jié)：綜合以上四例，患者均為老年人，年老體弱，正氣虧虛，抗邪之力下降，加之素有冠心病、膽囊炎等疾病，易誤認(rèn)為舊病復(fù)發(fā)，且患者病前多有外感病史，毒邪稽留體內(nèi)與氣血搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，使氣機(jī)運行受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，“不通則痛”故臨床疼痛癥狀較明顯。有些病人可因早期僅有疼痛而誤診為心絞痛、膽絞痛等。有些患者免疫力較差或早期應(yīng)用抗生素、清熱