兒科常見病中醫(yī)診療進展與體會課件

兒科常見病中醫(yī)診療進展與體會課件第一頁，共83頁。一、概述

（一）兒科常見疾病有調(diào)查表明，在兒科日常醫(yī)療過程中，診治數(shù)量排在前三位的病種主要有呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒（上呼吸道感染）、咳嗽（支氣管炎）、肺炎喘嗽（肺炎）或哮喘等；排在第四、五位的主要是消化系統(tǒng)疾病，如泄瀉（腹瀉）、厭食、消化不良等。其他常見的疾病，如腎病、腎炎、病毒性心肌炎、小兒癲癇、兒童注意缺陷多動障礙、兒童抽動癥等。第二頁，共83頁。（二）中醫(yī)治療優(yōu)勢病種目前大多認為中醫(yī)兒科在下列病種（證）或疾病的某個階段具有治療優(yōu)勢。新生兒疾?。盒律鷥狐S疸、新生兒嘔吐、新生兒腹瀉、新生兒臍部疾患等；營養(yǎng)障礙性疾病：消化不良、營養(yǎng)障礙、小兒肥胖癥等；免疫及結締組織病：支氣管哮喘、過敏性紫癜、皮膚黏膜淋巴結綜合征、濕疹等；

第三頁，共83頁。感染性疾?。郝檎睢L疹、幼兒急疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、傳染性單核細胞增多癥等病毒感染性疾??；猩紅熱等細菌感染性疾病以及蛔蟲、鉤蟲病等寄生蟲??；消化系統(tǒng)疾病：鵝口瘡、口炎、胃炎、消化性潰瘍、小兒腹瀉等；呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、病毒性肺炎、非感染病因引起的肺炎、反復呼吸道感染等；循環(huán)系統(tǒng)疾?。翰《拘孕募⊙椎龋?/p>

第四頁，共83頁。泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I小球腎炎、腎病綜合征、血尿、泌尿道感染及遺尿癥等；血液系統(tǒng)疾病：營養(yǎng)性貧血等；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。盒喊d癇、小兒腦性癱瘓等；內(nèi)分泌疾病：性早熟；兒童和青少年常見的心理行為障礙性疾?。簝和鄤泳C合征、神經(jīng)性厭食、抽動障礙。第五頁，共83頁。（三）兒科特色治療與西醫(yī)學相比較，中醫(yī)兒科有著更多除藥物內(nèi)服以外的獨特治療方法，如針灸、推拿、熏洗、灌腸、敷貼、熱熨、薰蒸、穴位埋線、拔罐、取嚏、刮痧等等。這些方法多數(shù)作用于人體體表患病局部或相關穴位，透達于里，使失去平衡的臟腑陰陽得以調(diào)整和改善，從而達到治療的目的。這些療法簡便、經(jīng)濟、一般無毒副作用，且對一些兒科疑難病癥如脾胃病、腎病、肺系疾病、傳染病等，單用或與其他療法合用有顯著的療效。第六頁，共83頁。很多患兒臨床表現(xiàn)嚴重，但經(jīng)西醫(yī)檢查診斷后又無器質(zhì)性改變的所謂“功能性疾病”，如神經(jīng)性嘔吐、功能性腹痛、神經(jīng)性尿頻、多發(fā)性抽搐癥、汗證、遺尿癥等，中醫(yī)辨證論治更能取得較佳的療效。第七頁，共83頁。（四）近年的主要成果在多種病毒感染性疾病方面，中醫(yī)藥更有著明顯的優(yōu)勢。如遼寧中醫(yī)藥大學承擔的小兒肺炎研究，先后進行了小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律、小兒肺炎診療常規(guī)制定、小兒肺炎綜合防治方案建立等研究，該成果獲得了中華中醫(yī)藥學會科學技術獎二等獎。南京中醫(yī)藥大學承擔的多項小兒病毒性肺炎研究，在證候?qū)W、治療學、藥理學和新藥開發(fā)方面取得了系列研究成果，獲得包括2008年中華中醫(yī)藥學會科學技術獎二等獎在內(nèi)的多項成果獎。第八頁，共83頁。南京中醫(yī)藥大學以江育仁教授“脾健不在補貴在運”的理論為指導，以運脾法為主治療小兒厭食癥取得良好效果，臨床及機理研究表明：運脾法為主治療小兒厭食癥的療效機理主要在于調(diào)整下丘腦-胃腸激素-胃腸運動及其消化吸收功能，較之西醫(yī)藥的“缺鋅補鋅”有明顯的優(yōu)勢。第九頁，共83頁。臨床研究表明，對腎病綜合征患兒，應用雷公藤、昆明山海棠治療可以緩解病情，對減少蛋白尿的排出有明顯效果。雷公藤制劑可以促進腎炎病變消退，減少尿蛋白漏出，使血漿蛋白上升；黨參及丹參對促進腎的代償功能有一定的作用。第十頁，共83頁。在治法治則研究方面，兒科工作者在傳統(tǒng)辨治的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學對病理生理的認識，總結出了活血化瘀與清熱解毒合用治療小兒腎炎的有效方法，該方法可以抑制腎小球萎縮和纖維組織的增生，是辨證論治內(nèi)容的發(fā)展。第十一頁，共83頁。中西醫(yī)結合治療小兒腎病綜合征是中西醫(yī)結合兒科的一個成功例證。其一，雷公藤生藥及制劑可有效控制單純型腎病的蛋白尿；其二，中藥可以拮抗激素的副作用及并發(fā)癥；其三，中藥可以防止撤減西藥后的反跳現(xiàn)象。因而，中西藥配合使用的方法，在小兒腎病綜合征臨床治療中被廣泛采納。

第十二頁，共83頁。中藥除可以拮抗激素的副作用外，還可以緩解環(huán)磷酰胺等細胞毒藥物引起的癥狀，并能改善高凝狀態(tài)、消除水腫、清除尿蛋白、提高免疫功能等。第十三頁，共83頁。目前主要在重點?？茀f(xié)作組內(nèi)開展診療方案的制定與優(yōu)化及臨床路徑的試點工作。第一批試點病種包括：過敏性紫癜、肺炎喘嗽、哮喘、泄瀉、反復呼吸道感染、腦性癱瘓、肌性頸斜7個病種；第二批包括小兒急、慢性咳嗽，胎黃、癲癇、兒童抽動障礙、小兒便秘、小兒腦積水、兒童多動癥、性早熟等9個病種。第十四頁，共83頁。二、重點病種的診療進展第十五頁，共83頁。小兒哮喘診治進展與體會第十六頁，共83頁?！靖攀觥?/p>

第十七頁，共83頁。（一）傳統(tǒng)分期

寒性哮喘發(fā)作期哮喘熱性哮喘肺脾氣虛證緩解期脾腎陽虛證肺腎陰虛證第十八頁，共83頁。古代一期哮喘發(fā)作期明代萬全《片玉心書》中寫到，哮喘發(fā)作，有輕有重，治者“皆一時急解之法，若要斷根，常服五圣丹、外用灸法”。文中明確指出，哮喘有發(fā)作和有病根的事實。是哮喘從一期論治到二期論治的一個輪廓。

五圣丹由膽南星、半夏、陳皮、甘草、苦杏仁組成；灸法取心穴、足三里各三壯。第十九頁，共83頁。1974年第三版《中醫(yī)兒科學》將小兒哮喘的辨證施治概括為：“急性發(fā)作，以邪實為主，緩解期以正虛為主。”1985年第五版的《中醫(yī)兒科學》則將哮喘的辨證施治明確分為發(fā)作期和緩解期。第二十頁，共83頁。（二）現(xiàn)代醫(yī)學分期

2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組參照2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議GINA(GlobalInitiativeforAsthma)，修訂的支氣管哮喘防治指南，根據(jù)臨床表現(xiàn)，將哮喘分為：急性發(fā)作期（acute

exacerbation）慢性持續(xù)期（chronic

persistent）臨床緩解期（clinical

remission）第二十一頁，共83頁。慢性持續(xù)期指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。臨床緩解期指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。第二十二頁，共83頁?！痉制诜乐芜M展】

第二十三頁，共83頁。（一）哮喘分期

1.苗期：苗，幼小之意。苗期指具有一系列特應性表現(xiàn)，如易感，體肥虛胖，易瀉，面色晄白，佝僂病，喉間痰鳴，濕疹，加上有家族過敏史等。即西醫(yī)所謂高危哮喘兒。第二十四頁，共83頁。2.誘發(fā)期：感染病毒或接觸異物（過敏源），以鼻塞、流涕，噴嚏，咳嗽為主要表現(xiàn)。病毒感染為此期常見誘發(fā)因素，其誘發(fā)哮喘的窗口期相對接觸過敏源較長，多為3天。重視哮喘患兒病毒性上呼吸道感染階段的防誘發(fā)治療，可減少哮喘的發(fā)作次數(shù)及減輕發(fā)作程度。此期病機特點為感受外邪，肺失宣降，治療用藥約3～7天。第二十五頁，共83頁。3.發(fā)作期（急性發(fā)作期）：以哮喘為主，即喉中哮鳴，呼吸急促，肺部聽診以哮喘音為主，此期的病機特點是以標實為主，治療用藥約3～7天。第二十六頁，共83頁。4.緩解期（慢性持續(xù)期）：哮喘消失后，繼則出現(xiàn)以痰壅為主的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為痰多，喉中有痰，時咳，或偶咳，或咳略重，肺部哮鳴音消失，而以痰鳴音為主。此期的病機特點不再是以氣逆為主，而是以痰實為主，治療用藥約1～2個月。第二十七頁，共83頁。5.穩(wěn)定期（臨床緩解期）：是指哮喘患兒癥狀、體征消失，PEF≥80%預計值，并維持3個月以上。此期的病機特點是以本虛為主，主要表現(xiàn)為肺、脾、腎的不足。本階段治療用藥約3～4個月。第二十八頁，共83頁。（二）分期防治

1.苗期：苗期的表現(xiàn)、證型和治法等，尚無定律。苗期旨在早期發(fā)現(xiàn)，能在苗期防治則功在前利在后，既省時又不耗藥。世界哮喘防治中心號召“四早”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防)，特別指出：防治人類哮喘要從兒童抓起。因此，必須重視小兒哮喘苗候的防治，不宜等哮喘典型癥狀、體征等齊備才治。第二十九頁，共83頁。2.誘發(fā)期：主要在病毒性上呼吸道感染階段防誘發(fā)治療，及過敏性鼻炎的治療。清熱宣肺化痰法防治病毒誘發(fā)兒童哮喘截哮口服液：炙麻黃500g、杏仁1000g、炙甘草1000、桃仁1500g、白前1500g、射干1500g、大青葉2000g、白鮮皮2000g。上述藥物加水煎煮兩次，每次1.5小時，濾過，濾液濃縮至浸膏狀，加入乙醇使含醇量達到60%。靜置24h，濾過、濾液回收乙醇至無醇味，加入注射用水適量，分裝，約制成1000支，滅菌即得。第三十頁，共83頁。3.發(fā)作期：臨床除常見寒性哮喘、熱性哮喘等證外，還常見外寒內(nèi)熱證。第三十一頁，共83頁。外寒內(nèi)熱證癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，鼻流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰稠黃，口渴引飲，溲赤便秘，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。治法：解表清里，定喘止咳。方藥：定喘湯加減。炙麻黃、白果、款冬花、法半夏、桑白皮、蘇子、杏仁、黃芩、甘草。加減：熱重者加生石膏、梔子（或青黛）、魚腥草清瀉肺熱；哮吼甚者加射干、葶藶子瀉肺化痰；喘急者加地龍、竹瀝下氣滌痰；鼻塞流涕明顯者加辛夷、蒼耳子。第三十二頁，共83頁。4.緩解期：（1）寒痰伏肺證癥狀：哮吼消失，但咳嗽時作，喉中痰鳴，吐痰白，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔膩或白，脈滑。治法：燥濕化痰方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。白芥子、蘇子、萊菔子、茯苓、陳皮、法半夏、川貝母、炙麻黃、款冬花、甘草。加減：食欲不振者加神曲、山楂健脾和胃；夜臥不安者加遠志、茯神寧心安神；清晨噴嚏時作者加辛夷、蟬蛻祛風止癢。第三十三頁，共83頁。（2）熱痰伏肺證癥狀：喘平，仍咳嗽時作，喉中痰鳴，吐痰黃粘，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰方藥：清金化痰湯加減。黃芩、梔子、桑白皮、知母、瓜蔞仁、川貝母、麥冬、桔梗、枳殼、橘紅、茯苓、魚腥草、杏仁。第三十四頁，共83頁。5.穩(wěn)定期：主要根據(jù)肺脾腎不足給予治療。防哮湯：藥用：黃芪、玉竹、五味子、女貞子、補骨脂、牡蠣、太子參、大棗。功能：益氣、補腎、固本、防哮。用法：常規(guī)劑量，水煎服，1日3次，食前30min口服，療程4～6周。一般4歲以內(nèi)者療程4周，5～8歲者5周，9歲以上6周，療程結束休藥3個月，再鞏固用藥4周，然后休藥。第三十五頁，共83頁。（三）特色療法

1.冬病夏治方貼敷防治兒童哮喘白芥子、延胡索、肉桂、麻黃、細辛、甘遂研粉，按2：2：2：1：1：1比例混勻，生姜汁調(diào)敷。分做成直徑為1cm的藥餅，用紗布敷貼在肺俞、膏肓、定喘、天突等穴，約2～4小時后取下，通過皮膚滲透吸收，使藥力直達病所，來改善肺部微循環(huán)，預防哮喘發(fā)作。第三十六頁，共83頁。2.推拿療法

4．走罐療法

5．脈沖療法

6．電超導經(jīng)皮給藥

第三十七頁，共83頁。三、診治體會吸入糖皮質(zhì)激素是目前哮喘長期預防治療的首選藥物。但對于哮喘的長期抗炎治療到底要持續(xù)多久，目前國內(nèi)外尚無確切的停藥指標，并且停藥后其遠期療效不確切，部分病人容易復發(fā)。第三十八頁，共83頁。而任何糖皮質(zhì)激素在大劑量、長時期應用時，都有導致全身副作用的可能，吸入激素長期用藥，其安全性尚未完全明了，有待進一步觀察。骨質(zhì)疏松、兒童身高增長抑制及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能（HPAA）功能抑制是備受關注的兒童吸入激素潛在的全身副作用。發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，在提高臨床療效、減少復發(fā)、減少副作用、促進臨床達到持續(xù)控制方面具有優(yōu)勢。第三十九頁，共83頁。目前多數(shù)學者認為，哮喘是外因作用于內(nèi)因的結果，痰瘀內(nèi)伏為其夙根，虛則責之于肺、脾、腎三臟之虧。過去認為小兒哮喘因肺脾二臟不足所致較多，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，注重肺、脾、腎三臟不足同等重要。第四十頁，共83頁。小兒哮喘的發(fā)生與腎虛有著密切關系，辨證運用補腎療法十分重要。同時瘀血是哮喘病理中的一個重要環(huán)節(jié)，亦是病情反復纏綿難愈的主要原因，臨床不僅要關注“痰濁”為患，更要重視“瘀血”的存在。第四十一頁，共83頁?，F(xiàn)代藥理研究已證實，中醫(yī)的肺概括了機體的免疫防御功能，補肺氣能提高機體免疫防御功能，增強皮膚粘膜的屏障作用；而黃芪、黨參、茯苓、白術等健脾益氣中藥有免疫促進作用，能提高機體免疫力，降低氣道反應性。第四十二頁，共83頁。溫陽補腎可通過下丘腦對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)發(fā)揮多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)作用，改善機體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，提高哮喘患者垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，減輕支氣管哮喘患者對腎上腺皮質(zhì)激素的依賴，在激素逐漸減量和撤除期間發(fā)揮作用，可以保護腎上腺皮質(zhì)，提高機體免疫能力，減少哮喘的復發(fā)率，減少激素的用量或取代激素。第四十三頁，共83頁。小兒哮喘有發(fā)作期、緩解期及穩(wěn)定期之分，也有寒熱虛實之不同，中西醫(yī)在本病的治療上各自形成了一套較完整的治療方法，可相輔相成、取長補短。第四十四頁，共83頁。哮喘的發(fā)病過程有階段性，發(fā)作期癥狀不嚴重時，可單用中藥辨證論治，以祛邪平喘治標，兼以扶正固本。哮喘發(fā)作嚴重時，喘急痰鳴，胸高氣促，張口抬肩，端正呼吸，應采用中西醫(yī)結合的方法治療，西醫(yī)常使用舒喘靈、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等，中醫(yī)采用辨證治療，以發(fā)揮各自優(yōu)勢，標本共治，有利于迅速緩解癥狀，控制哮喘發(fā)作。第四十五頁，共83頁。緩解期以化痰為主，根據(jù)疾病屬性，分別采用溫肺化痰或清肺化痰。第四十六頁，共83頁。穩(wěn)定期的治療非常重要，中醫(yī)治療需抓住肺、脾、腎三臟不足、痰瘀內(nèi)伏的疾病之本，采用益氣(肺脾)補腎活血之法進行治療。補肺可固表，以御六淫邪氣之侵襲，減少復發(fā)。脾胃為后天之本，當注意健脾補中，使其后天得養(yǎng)，以杜絕生痰之源而除“宿根”。第四十七頁，共83頁。若調(diào)理得當，能使患兒體格發(fā)育后不再發(fā)病。腎主納氣，腎陰腎陽剛柔并濟，補腎可平衡陰陽，納氣平喘。西醫(yī)治療主要吸入糖皮質(zhì)激素。此時期能中西結合，相輔相成，可明顯提高臨床療效；同時，中醫(yī)通過整體調(diào)節(jié)作用，提高機體免疫功能，發(fā)揮人體的抗病潛能，減少發(fā)作機會，減少長期使用糖皮質(zhì)激素的副作用。第四十八頁，共83頁。小兒肺炎防治進展與體會

第四十九頁，共83頁?！緝?nèi)治法】

1.清熱解毒法：清熱解毒法在小兒肺炎治療中發(fā)揮著重要作用，清熱解毒藥有很好的抗病毒、抑菌作用，該類藥用于治療小兒肺炎，尤其是病毒感染者，不僅彌補了抗生素不能殺滅病毒的不足，且可避免抗生素的不良反應，具有見效快、療程短、治愈率高等優(yōu)勢。如有人臨床運用麻寧合劑(魚腥草20～30g，虎杖、射干、紫蘇子、白前、前胡、葶藶子各10g，杏仁9g，炙麻黃、甘草各4g)，療效較好。魚腥草有顯著地抑制金黃色葡萄球菌作用。第五十頁，共83頁。2.活血化瘀法：臨床運用活血化瘀法為主或輔治小兒肺炎，日漸受到重視。早在80年代初，就有人采用活血化瘀法治療小兒腺病毒肺炎合并DIC，采用化瘀湯(當歸、赤芍、雞血藤、水蛭、虻蟲、牡丹皮、黃芪)獲效良好。第五十一頁，共83頁。3.養(yǎng)陰清熱法：養(yǎng)陰清熱湯(生地黃、麥冬、白芍、玄參各8g，川貝母5g，牡丹皮、薄荷、生甘草各6g)治療小兒肺炎恢復期咳嗽，有較好療效。第五十二頁，共83頁?！局兴庒槃?/p>

一般可選用痰熱清凍干針劑，清開靈注射液，炎琥寧注射液等，并發(fā)心力衰竭可選用參附注射液，參附青注射液，合并中毒性腦病可選用醒腦凈注射液。第五十三頁，共83頁。【外治法】

1.經(jīng)皮給藥治療：將清肺化痰貼敷藥貼于肺俞等穴位，經(jīng)電超導經(jīng)皮給藥。電超導經(jīng)皮給藥是近年來發(fā)展的新治療技術。貼片藥物組成：黃芩、板藍根、川貝、炙紫苑、炙款冬花、桃仁、紅花、白介子、冰片等。適用于風熱閉肺、痰熱閉肺證。第五十四頁，共83頁。

第五十五頁，共83頁。（四）其他療法：

5.直腸給藥

第五十六頁，共83頁?！驹\治體會】

肺氣郁閉是小兒肺炎的病理基礎。肺氣郁閉與肺失宣降非同一概念。肺氣郁閉的構成有3個要素：(1)外邪襲肺，肺失宣降。(2)痰熱壅于氣道，阻塞肺氣。(3)脈道瘀滯，肺朝百脈不利。第五十七頁，共83頁。痰瘀既是肺氣郁閉的病理產(chǎn)物，又是造成肺氣郁閉的原因，痰熱瘀不除，與肺氣郁閉形成惡性循環(huán)，最終導致陽氣暴脫，變證叢生。由此可見，小兒肺炎的治療，要立足于痰熱郁閉。第五十八頁，共83頁。不僅如此，必須意識到，我們面對的不僅僅是“病”，更重要的是“人”。小兒體質(zhì)狀況是影響小兒肺炎基本病性的重要條件，貧血、佝僂病、早產(chǎn)兒、先心病等都是小兒肺炎的易感兒，而且是重癥肺炎的高危兒，所以，小兒體質(zhì)強弱與小兒肺炎的病理基礎痰熱瘀閉的發(fā)展演變交織在一起，構成小兒肺炎虛實夾雜的基本屬性和特征。從整體出發(fā)，注重小兒體質(zhì)是不可忽視的治療原則。第五十九頁，共83頁。2.注意抓住主癥．辨證施治咳喘痰是本病主癥?？人?，可在小兒肺炎各個時期出現(xiàn)。喉間痰鳴多見于小兒肺炎后期。咳痰喘三者并駕齊驅(qū)，多出現(xiàn)在小兒肺炎高峰期，小兒肺炎高峰期的病理基礎就是肺氣郁閉，臨癥時，須分辨痰熱閉肺，痰濁閉肺。第六十頁，共83頁。痰熱閉肺證見喘憋頻咳，煩急面赤，高熱神疲，痰粘喉鳴，舌紅苔黃。此時，熱痰瘀交織在一起，而其中痰往往占據(jù)關鍵位置，痰濁一除，病情多能緩解，治療多采用降氣平喘止咳法，如蘇子、葶藶子、桑白皮、車前子，都是很好降氣瀉肺之品。第六十一頁，共83頁。給予大黃、檳榔、萊菔子通腑瀉肺之品，患者解出腐臭大便或稀泡沫便，隨之呼吸困難，痰濁壅盛癥狀多能銳減；可合用活血化瘀之品，如桃仁、川芎等。第六十二頁，共83頁。痰濁閉肺癥見喘憋頻咳，痰稀漉漉，喉間呼嚕，多汗神疲，舌淡紅．苔白膩滑潤。此類患兒形體多肥胖，常為呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎，可采用小青龍湯加減，或用半夏瀉心湯合蘇葶丸苦辛開降，豁痰宣閉，上病中取。第六十三頁，共83頁。肺炎熱退后．常常以咳嗽，痰鳴為主癥，有以下3種情況：(1)肺陰受損，干咳不止，予清燥救肺湯治療，如麻疹后肺炎，療效頗佳。第六十四頁，共83頁。(2)邪衰正虛。很多患兒熱退后，咳嗽加重，羅音不消，并同時出現(xiàn)腹瀉，往往為肺脾氣虛，固攝無力，當補益固澀，可選用黨參、黃芪、白術、五味子、龍骨、肉豆蔻；寒象明顯者，可加用桂枝。第六十五頁，共83頁。(3)痰濁留戀，許多小兒不會吐痰，喉間痰鳴，經(jīng)久不消，肺炎后期若能解決痰濁留戀，往往能縮短病程，當遵循補脾健脾、“病痰飲者，當以溫藥和之”原則，以六君子湯加減；痰白稀薄，可合用苓甘五味姜辛湯；若痰粘色白，低熱不退，當以熱痰論之，可予瓜蔞、浙貝、膽南星；若肺氣已虛，陰虧痰阻，表現(xiàn)為咯痰不爽，動則汗出，口渴喜飲，舌紅苔剝，可予補肺阿膠散主之。第六十六頁，共83頁。小兒泄瀉防治進展與體會第六十七頁，共83頁。中醫(yī)治療小兒腹瀉具有獨特的優(yōu)勢，對于感染性腹瀉和非感染性腹瀉均有較好療效，治療手段則有藥物內(nèi)服、藥物外治、推拿療法等多種療法的特色。中醫(yī)藥治療小兒輪狀病毒性腸炎，其輪狀病毒能在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)陰。在治療小兒非感染性腹瀉、遷延性和慢性腹瀉方面更有獨到之處，主張注意飲食調(diào)養(yǎng)和護理，以增強體質(zhì)，不要濫用抗生素。第六十八頁，共83頁。【辨證論治】

現(xiàn)一般將本病常證分為5型，即傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉和脾腎陽虛瀉，方用保和丸加減、藿香正氣散加減、葛根芩連湯加減、參苓白術散加減、附子理中湯合四神丸加減等。也有分為寒濕瀉、熱瀉、水瀉、傷乳食瀉、脾虛瀉、驚瀉、疳積瀉7型者。第六十九頁，共83頁。檢索國內(nèi)文獻，統(tǒng)計11866例患者中醫(yī)辨證分型情況：傷食型占％，濕熱型占％，風寒型占％，脾虛型占％，脾腎陽虛型占％，其它（驚恐、陰虛、陰陽兩虛）占0.1％。第七十頁，共83頁?！就庵畏ā?/p>

1.

敷臍散：吳茱萸1400g，五倍子150g，肉桂150g，丁香150g，胡椒150g。碾成細末，溫水調(diào)敷臍散成餅狀，納臍中，其大小以覆蓋住臍眼為度，24小時換藥一次，連用3天為一療程。

第七十一頁，共83頁。功用：扶脾溫中，升清降濁，酸澀止瀉。主治大便稀溏，粘滯不爽，色淡黃或夾有不消化物，兼食欲不振，面色少華，精神倦怠等脾虛型泄瀉。臍部敷貼經(jīng)濟方便，易于被患兒及家長接受，故被廣泛應用。臍名神闕，居中焦，為任脈之主穴，既能調(diào)理脾胃，又能助陽固脫止痛止瀉。第七十二頁，共83頁?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，臍在胚胎發(fā)育的過程中，為血管的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍下分布有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)，這一解剖生理特點確不失為特殊通道。采取敷臍法，藥物通過這一通道作用于機體，使陰陽平衡，臟腑機能恢復，從而達到治療的目的。第七十三頁，共83頁。

4.直腸給藥法

5.浸足法

6.穴位注射法

第七十四頁，共83頁?！驹\治體會】1祛濕為基本治法小兒泄瀉病因不離濕邪，臨證所見，雖然寒濕暑熱均可致瀉，但尤以濕邪最為常見。祛濕在治療小兒泄瀉時為常用之法。如小腸泌別失常之水瀉，小便渾如米泔者，采用分