外科總論復(fù)習(xí)題及詳細(xì)解答

一、選擇題（每題1分，50題）

1.鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是：

A.膈神經(jīng)麻痹B.椎動脈內(nèi)注射C.脊髓阻滯D.喉返神經(jīng)阻滯E.氣

胸

2.心肺復(fù)蘇心臟按摩時(shí)，按壓與放松時(shí)間之比應(yīng)為：

A.70%:30%B.60%:40%C.50%:50%D.40%:60%E.30%:70%

3.關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？

A.血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B.血清鈣濃度為2.25?2.75mmol/L

C.不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D.機(jī)體內(nèi)的鈣99%以磷

酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中

E.血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用

4.下列預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的措施中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

A.鼓勵咳痰B.防止嘔吐C.術(shù)前鍛煉深呼吸

D.術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎E,減少肺泡和支氣管內(nèi)分泌物

增多，如術(shù)前2周應(yīng)禁煙

5.外科應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，正確的是：

A.抗菌藥物的劑量一般按年齡計(jì)算B.應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些

外科處理

C.所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物D.外科感染時(shí)，一般情況下首選

廣譜抗生素并聯(lián)合用藥

E.手術(shù)的預(yù)防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)靜脈滴入，一般均在

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥

6.下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A.通常在迅速失血超過全身總量的10%時(shí)即出現(xiàn)休克

B.失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入10%?50%葡萄糖溶液，繼之大量輸

血

C,損傷性休克不屬于低血容量性休克

D.感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克

E.感染性休克的治療原則是首先控制感染

7.下列關(guān)于全身性外科感染的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的？

A.菌血癥是膿毒癥的一種B.當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已

超過革蘭氏陽性球菌感染

C.外科真菌感染屬于條件性感染D.真菌感染時(shí)血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn)

E.伴有厭氧菌感染時(shí)易形成膿腫

8,下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A.是非特異性感染B.臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致

C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)

E.注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法

9.成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的：

A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%

10.治療燒傷休克的主要措施是：

A.止痛B.補(bǔ)液C.吸氧D.抗感染E.正確處理創(chuàng)面

11.關(guān)于移植，下列哪項(xiàng)說法是錯誤的？

A.植皮屬于組織移植B.輸全血屬于細(xì)胞移植C.骨髓移植屬于細(xì)胞移

植D.肝移植屬于器官移植

E.皮肌瓣移植屬于器官移植

12.病人休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20mL/h,選用哪種血管

活性藥物最適宜？

A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.苯腎上

腺素(新福林)

13.下列有關(guān)體液的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A.成年女性的體液量約占體重的60%B.細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的

40%,絕大部分存在于骨骼肌中

C.血漿約占體重的10%D.腦脊液，關(guān)節(jié)液，消化液等都屬功能性細(xì)胞

外液

E.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為260?280mmol/L

14.下列哪項(xiàng)不符合全胃腸外營養(yǎng)所用的營養(yǎng)液的要求？

A.每日供氮應(yīng)達(dá)0.2?0.24g/kg體重B.氮(g)和熱量之比為LlOOkcal

C.含有適量的電解質(zhì)，維生素和微量元素D.適量補(bǔ)充胰島素和脂肪乳

劑

E.所補(bǔ)充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1:2

15.局麻藥的麻醉效能主要決定于：

A.pKa（離解常數(shù)）B.相對分子質(zhì)量C.濃度D.脂溶性（分配系數(shù)）E.蛋

白結(jié)合

16.當(dāng)使用硬膜外麻醉時(shí)，能加速局麻藥起效和延長作用持續(xù)時(shí)間，并提

供最大的感覺和運(yùn)動阻滯深度的做法是：

A.1:200000加入腎上腺素B.增加局麻藥的容量C.增加局麻藥的濃度

D.增加局麻藥的劑量

E.病人頭低位

17.經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留：

A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天

18.當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達(dá)體

重的（B）

A.3%B.5%C.7%D.10%E.15%

19.下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？

A.肌無力，腱反射減退B.腹脹，腸麻痹C.心率快，心律異常D.代

謝性堿中毒E.尿量少，呈堿性

20.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的？

A,是由體內(nèi)［HC03-］減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺

C.呼氣中可有酮味D.血清pH降低

E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療

21.下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物？

A.毛囊炎B.丹毒C.開放性骨折D.結(jié)腸手術(shù)前E.人工關(guān)節(jié)術(shù)后

22.下列關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的敘述，哪項(xiàng)是不正確的？

A.創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損

的組織

B.現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)

C.組織修復(fù)前期以合成代謝為主

D.組織修復(fù)中，巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與這個(gè)過程

E.酶類在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用

23.惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以下列哪種最多見？

A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.穿過或繞過淋巴結(jié)的“跳躍式”轉(zhuǎn)移

C.經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移D.在毛細(xì)淋巴管內(nèi)形成癌栓E.經(jīng)皮膚

淋巴管轉(zhuǎn)移

24.哪些不需使用完全腸外營養(yǎng)？

A.短腸綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C.膽囊造屢術(shù)后D.壞死性

胰腺炎E.癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐

25.有關(guān)外科感染，下列哪項(xiàng)不正確？

A.約占外科疾病的1/3~1/2B.宿，丹毒，急性闌尾炎均屬非特異性

感染

C.病程在2個(gè)月之內(nèi)均屬急性感染D.醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是條件性

病原菌

E.外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染

26.瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時(shí)，選用的液

體應(yīng)為：

A.1.25%碳酸氫鈉液+林格液B.1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液

C.5%葡萄糖液+1/6moL/L乳酸鈉液D.5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液

E.1/6moi/L乳酸鈉液

27.病人術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確？

A.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后，可開始進(jìn)食B.腹部的減張縫線一般在

術(shù)后2周左右拆除

C.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4?7日拔除D.一般性手術(shù)后的病人，

應(yīng)鼓勵早期活動

E.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500mL者，應(yīng)留置尿管1?2天

28.神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，局麻藥200mL內(nèi)加用腎上腺素的最佳劑量為：

A.0.2mgB.0.3mgC.0.4mgD.0.5mgE.0.6mg

29.硬膜外麻醉時(shí)，下列影響麻醉平面的因素中哪項(xiàng)最不重要？

A.病人體位B.穿刺間隙C.導(dǎo)管方向D.注藥方式E.藥物容積

30.關(guān)于自體輸血，下列哪種說法是錯誤的？

A.自體輸血不會發(fā)生溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)

B.當(dāng)應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r(shí)，最好是先采的先輸，后采的后輸

C.脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時(shí)，可采用自體失血回輸

D.預(yù)存自體庫血的輸入時(shí)間一般不宜超過10天

E.胸，腹腔開放性創(chuàng)傷，超過4小時(shí)以上者，被認(rèn)為自體輸血的禁忌

31.關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪項(xiàng)是不正確的？

A.氣管內(nèi)插管插入過深時(shí)，極易插入左支氣管

B.昏迷病人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持24?48小時(shí)為限，超過此限應(yīng)

行氣管切開

C.嬰幼兒一般不用帶套囊的導(dǎo)管

D.下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管，操作是困難的

E.口腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)鼻腔插管手術(shù)方便

32.乙型肝炎表面抗原陽性病人所用的手術(shù)器械，術(shù)后使用哪種處理正

確？

A.2%戊二醛水溶液浸泡1小時(shí)B.1:100新潔爾滅溶液浸泡2小時(shí)

C.0.2%過氧乙酸溶液浸泡2小時(shí)D.1:1000洗必泰溶液浸泡1小時(shí)，煮

沸10分鐘

E.1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時(shí)，煮沸20分鐘

33.下列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的？

A.中心靜脈壓的正常值是0.49~0.98kPa(5~10cmH20)

B.中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚

C.中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH20)時(shí)，表示血容量不足

D.中心靜脈壓高于L47kPa(15cmH20)時(shí),提示有肺循環(huán)阻力增加，心功

能不全

E.中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響

34.下列哪項(xiàng)不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？

A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解C.呼吸道

分泌物增多，肺部有羅音

D.X線胸片一般無明顯異常E.PaO2降至8.OkPa(60mmHg)

35.下列哪項(xiàng)因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合？

A.細(xì)菌感染D.血液循環(huán)障礙C.異物存留D.局部制動E.服用皮質(zhì)

激素類藥物

36.下列哪項(xiàng)不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的原則？

A.最初用非嗎啡類藥物，效果不好時(shí)，追用嗎啡類藥B.從小劑量開始

C.痛時(shí)給藥

D.嗎啡類藥物效果不好時(shí)，考慮藥物以外的治療E.口服為主

37.面頰部開放性損傷后12小時(shí)，局部處理宜：

A.按感染傷口對待，只換藥，不清創(chuàng)B.清創(chuàng)后不縫合C.清創(chuàng)后延期

縫合D.清創(chuàng)后一期縫合

E.換藥觀察后，延期縫合

38.下列哪種方法不屬于滅菌法？

A.高壓蒸氣法B.甲醛蒸氣熏蒸法C.煮沸一小時(shí)D.火燒法E.電離

輻射法

39.三年前曾行破傷風(fēng)自動免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項(xiàng)處理即可預(yù)防破

傷風(fēng)？

A.需再次注射破傷風(fēng)類毒素0.5mLB.需再次注射破傷風(fēng)類毒素5mLe.需

再次注射破傷風(fēng)抗毒素1500國際單位

D,需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000國際單位E.嚴(yán)密觀察，暫不注射

40.深H度燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時(shí)間為:

A.2?3日B.1周C.2周D.3?4周E.5周以上

41.關(guān)于舐椎麻醉（舐麻），下列哪項(xiàng)是正確的？

A,是硬膜外麻醉B.別名是鞍區(qū)阻滯C.易引起馬尾綜合征D.不易發(fā)

生麻醉藥中毒

E.睪丸切除術(shù)可用這種麻醉方法

42.一位術(shù)后貧血并合并有心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細(xì)胞

制品最恰當(dāng)？

A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.少含白細(xì)胞紅細(xì)胞E.庫

存全血

43.術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪項(xiàng)處理不正確？

A.心力衰竭的病人需控制3?4周后才實(shí)行手術(shù)B.經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人,

可每口三次口服地塞米松0.75mg

C.肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，一般不宜實(shí)行任何手術(shù)D.腎功能重度損害者，

只要在有效的透析療法處理下，仍能安全地耐受手術(shù)

E.糖尿病病人大手術(shù)前，必須將血糖控制到正常，尿糖陰性的水平，才

能手術(shù)

44.引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？

A.急性重癥胰腺炎B.骨轉(zhuǎn)移性癌C.甲狀旁腺功能低下D.小腸瘦E.功

能衰竭

45.女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造瘦、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液減

壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血?dú)夥治鰹镻H7.46,PaO255nlmHg,

PaC0232mmHgoX線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心

動過速，此時(shí)提示病人可能存在：

A.急性心力衰竭B.阻塞性肺部病變C.術(shù)后肺不張D.肺部感染E.ARDS

46.膿血癥最具特征的臨床表現(xiàn)是：

A.寒戰(zhàn)后高熱B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)20?30X109/L以上C.可出現(xiàn)感染性

休克D.轉(zhuǎn)移性膿腫

E.病情重而病程短

47.抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項(xiàng)敘述不正確？

A.抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性

B.嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

C.全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染

D.嚴(yán)重感染者，在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3?4天即可

停藥，不需使用更長時(shí)間

E.腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應(yīng)給正常劑量的1/2?1/5

48.燒傷現(xiàn)場急救時(shí)，下列哪種做法不正確？

A.迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B.剪去傷處衣，襪，用清潔

被單覆蓋

C.酌情使用安定，度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D.呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼

吸困難時(shí)方行切開氣管，吸氧

E.有嚴(yán)重復(fù)合傷時(shí)，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理

49.如擬應(yīng)用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)后感染時(shí)，一般原則應(yīng)是:

A.術(shù)前應(yīng)用三天，術(shù)后繼用三天B.術(shù)前應(yīng)用一天，術(shù)后繼用一周

C.術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1?2日D.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用二天

E.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用致傷口拆線

50.急性腎功能衰竭多尿期每日補(bǔ)液量相當(dāng)于：

A.每日排出水分量的1/3?1/2B.每日排出水分量的2/3C,每日排出

水分量的1/4

D.每日排出水分量的1/5E.每日排出的水分量

二、名詞解釋

1.淺n°燒傷

2.同種異體移植

3.一期愈合

4.“癰"(carbuncle)指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,

其病因與疳相似。

5.急癥手術(shù)

6.麻醉

三、問答題(每題8分，共4題，32分)

1.試述現(xiàn)代外科學(xué)的范疇?

2.試述休克的一般監(jiān)測內(nèi)容？

3.試述心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)？

4.試述預(yù)防性用抗菌藥的指征？

一、選擇題

1.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

行臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)經(jīng)鎖骨上徑路如穿刺不當(dāng)則可發(fā)生氣胸。

2.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：心肺復(fù)蘇。

胸外心臟按壓與松開的時(shí)間比為1:1時(shí)心排血量最大，按壓頻率以80?100

次/分為佳。

3.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：體內(nèi)鈣的異常。

機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分(99%)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清

鈣濃度為2.25?2.75mmol/L,相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，5%

為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，其余45%為離子化鈣，

這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度

的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。

4.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：圍手術(shù)期的處理。

術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內(nèi)

的分泌液；鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止術(shù)

后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

5.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)自靜脈滴入，如手術(shù)時(shí)間長

還可在術(shù)中增加一次劑量，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。選用的藥物要針

對病原菌，劑量一般按體重計(jì)算，還要結(jié)合年齡和腎功能、感染部位而綜

合考慮。

6.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：低血容量性休克及感染性休克概念。

通常失血量超過全身總量20%時(shí)會出現(xiàn)休克，此時(shí)應(yīng)經(jīng)靜脈快速滴注等滲

鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見于嚴(yán)重外傷引起

血液或血漿丟失，可導(dǎo)致低血容量，加之肌體損傷時(shí)釋放的組織胺，蛋白

酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴(kuò)張和通透性增高使微循環(huán)血量進(jìn)一步降

低，另外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)亦可影響心血管功能。感染性休克的治療

原則是在休克未糾正前，重點(diǎn)治療休克，同時(shí)治療感染。因此答案D正確。

7.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科全身感染的概念。

全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產(chǎn)物內(nèi)外毒素等和它們介導(dǎo)的多

種炎癥介質(zhì)對肌體的損害。常用的兩個(gè)概念膿毒血癥和菌血癥。菌血癥是

膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原菌，多指臨床有明顯感染癥狀的菌血

癥。當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染，

一方面是由于抗生素篩選的結(jié)果，另一方面是由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利

于此類細(xì)菌繁殖生長。外科真菌感染一般發(fā)生在病人抵抗力低下時(shí)，屬條

件性感染，真菌可侵及粘膜及深部組織。真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培

養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。厭氧菌感染有2/3同時(shí)有需氧菌，兩類細(xì)菌有協(xié)同

作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確

答案是D。

8.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)是常常和創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風(fēng)梭

菌，為專性厭氧，革蘭氏染色陽性，臨床癥狀和體征主要是由痙攣毒素引

起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。常常最先受影響

的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部肌、四肢肌，最

后是膈肌。實(shí)驗(yàn)檢查很難診斷破傷風(fēng)，傷口的厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，

因臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病，由

于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，因此受傷后早期徹底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，

是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。盡早注射破傷風(fēng)抗毒素也有一定的預(yù)防作用。

9.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷面積計(jì)算。

中國新九分法中雙小腿的面積為13%,雙足為7%。

10.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷休克的治療。

液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時(shí)正確有利于患者渡

過休克期。

11.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：移植的基本概念。

細(xì)胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到患者的血

管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植也屬于細(xì)

胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整體聯(lián)合幾種組織，如

皮膚肌瓣等移植術(shù)。因此答案是E。

12.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：休克的藥物治療。

腎上腺素、去甲腎上腺素既是a-受體興奮劑，又是B-受體興奮劑，兼有

收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用；異丙腎上腎腺為受體

興奮劑，可擴(kuò)張血管增加心臟收縮力、心排血量和心率，易誘發(fā)心動過速,

心率＞120次/分時(shí)不宜應(yīng)用（該病人心率130次/分）。新福林為純a-

受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。該病人血壓低，脈細(xì)速（130次/

分）尿量少（V25mL/L）,表明仍有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去

甲腎上腺素、新福林等加劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮a-受體,

對一般動脈起收縮作用，可升壓，同時(shí)通過興奮腎動脈和腸系膜動脈的多

巴胺能受體而擴(kuò)張腎動脈和腸系膜動膜改善腎血流量，通過直接興奮B-

受體，加強(qiáng)心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確

答案：為A。

13.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科病人的體液失調(diào)概念。

體液主要成分為水和電解質(zhì)，分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。成年男性體

液量占體重的60%,成年女性為50%,小兒脂肪較少，新生兒體液量占

80%。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,女性約占35%,絕大部分存

在于骨骼肌群中。細(xì)胞外液量男女均占體重的20%,分為血漿和組織間液

兩部分，血漿量占體重5%,組織間液量占體重15%,絕大部分組織間液

能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上

有很大作用，稱功能性細(xì)胞外液。而結(jié)締組織水和經(jīng)細(xì)胞水如腦脊液、關(guān)

節(jié)液、消化液等都屬于無功能性細(xì)胞外液，對維持體液平衡的作用很小，

僅占組織間液的10%左右。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲透壓相等，都為290?

310mmol/L。故本題正確答案：為B。

14.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)。

全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2?0.24g/kg體重，熱

量167~188kJ/kg(40~45kcal/kg)；②氮(g)和熱量之比為1:628?

837kJ(l:150-200kcal)；③含有適量電解質(zhì)，維生素和微量元素；④

K+:N(g)=5mmol:1g,Mg2+:N(g)=lmmol:lg,磷量為每lOOOkcal熱量供

磷5?8nlmol；⑤氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪

費(fèi)掉；⑥適量補(bǔ)充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏；⑦適量補(bǔ)充胰島素防

止發(fā)生高血糖；⑧氨基酸中應(yīng)含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配

合一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸，其比例為1：2O因此本題正確答案：

為B。

15.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：局麻藥的藥理。

脂溶性與麻醉藥的效能有關(guān)，脂溶性愈高，效能愈強(qiáng)。

16.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：硬膜外麻醉。

由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴(kuò)散全憑其本身的容積，即注入的

量愈多，擴(kuò)散愈廣，麻醉范圍愈寬。

17.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。

物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。

18.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：體液代謝失調(diào)。

當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達(dá)體重的

5%,即喪失細(xì)胞外液的25%,病人則會出現(xiàn)脈膊細(xì)速，肢端濕冷，血壓

不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。

19.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：低鉀血癥。

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無力，腱反射減退；腹脹，腸麻痹；心律異常；

代謝性堿中毒和反常性酸性尿。

20.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：代謝性酸中毒。

由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或［HC03-］丟失過多引起，最突出的臨

床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。

21.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

化膿性感染中，有應(yīng)用抗菌藥物指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩

織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等,

而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、疳、傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。

22.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式及過程。

創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組

織，現(xiàn)代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的

組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。

23.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)：惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最

為多見。

24.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)。

嚴(yán)重?zé)齻透腥?，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸道正

常進(jìn)食者需要使用完全腸外營養(yǎng)。只要有部分消化道可被利用的患者均不

宜用完全腸外營養(yǎng)。

25.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科感染概論。

非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特異性感

染包括結(jié)核病和破傷風(fēng)等。按病程可分為急性、亞急性和慢性。病程在3

周以內(nèi)為急性感染，2個(gè)月以上者屬于慢性感染，介于兩者之間者屬于亞

急性感染。

26.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：體液、酸堿平衡失調(diào)的治療。

瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起是代謝

性堿中毒，同時(shí)伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等

滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細(xì)胞外液量又補(bǔ)充了C1-,堿中毒同時(shí)

伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充KC1,補(bǔ)充K+有利于堿中毒的糾正。

27.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：手術(shù)后處理原則。

術(shù)后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時(shí)間根據(jù)不同情況而定。引流管根

據(jù)引流物的顏色和量的變化來決定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一

般術(shù)后1?2日拔出；煙卷式引流用于滲液較多者，引流時(shí)間需長些，大

多在術(shù)后4?7天拔除。

28.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：局麻藥的藥理。

為防止局麻藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，如沒有禁忌證，可在藥液內(nèi)加入少量腎

上腺素，腎上腺素具有收縮血管的作用，有利于局麻藥的緩慢吸收，達(dá)到

預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)的目的。

29.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：硬膜外麻醉。

影響麻醉平面的較重要的因素是：局麻藥的容積、穿刺間隙（麻醉上下平

面的高低決定于穿刺點(diǎn)的高低）、導(dǎo)管方向和注藥方式等。其他如藥液濃

度、注藥速度和病人體位等也有一定的影響，但不是重要因素。

30.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：自體輸血。

自體輸血是指收集自體血液，在需要時(shí)再輸還本人。不需檢測血型和交叉

配血，杜絕了抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)，沒有傳染

疾病的危險(xiǎn)。脾破裂或異位妊娠破裂出血屬腹腔內(nèi)出血，可行自體失血回

輸。預(yù)存自體庫血輸入時(shí)間不宜超過10天。血液稀釋回輸時(shí)，因?yàn)橄炔?/p>

的血富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜最后輸入，后采的血宜先輸，因此B說法

錯誤，為本題正確答案：。

自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液或尿液等污染者;

②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞污染者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④合并心

功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸，腹腔開

放性損傷，超過4小時(shí)以上者；⑥凝血因子缺乏者。

31.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道？試題，考查的知識點(diǎn)是：氣管內(nèi)插管術(shù)。

氣管內(nèi)插管插入過深時(shí)，極易插入右支氣管，因?yàn)橛抑夤芘c氣管夾角小。

因此正確答案：為A。

32.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。

HBsAg(+)病人手術(shù)后，敷料手套用2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶

液浸泡1小時(shí)，器械用2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小

時(shí)，因此本題正確答案：為A。

33.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道休克和重癥監(jiān)測試題，考查的知識點(diǎn)是：中心靜脈壓的意義。

中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早；受血容量，靜脈血管張力，右

心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回心血量的影響；正常值為5?

10cmI120；低于5cmH20表示有血容量不足；高于15cmH20提示心功能不全,

靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH20表示有充血性心力

衰竭。本題正確答案：為B。

34.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：ARDS臨床表現(xiàn)。

ARDS又稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，

但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難和紫綃，肺部聽診無羅音，X線胸片一般無明

顯異常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能緩解，Pa02可降至8.0kPa(60mmHg),

發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低氧血癥，可有一過渡階段；②進(jìn)展

期：有明顯呼吸困難和紫卵；呼吸道分泌物增多，肺部有濕羅音，X線胸

片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影，出現(xiàn)意識障礙，體溫升高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，需

氣管插管加以機(jī)械通氣配合其他治療以緩解缺氧癥狀；③末期：病人陷入

深昏迷，心律失常，此時(shí)行心腦肺復(fù)蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。

35.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)：影響創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合的因素。

創(chuàng)傷性炎癥（無菌性炎癥）是創(chuàng)傷修復(fù)的根本原因。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的局部

因素是細(xì)菌感染、異物存留或失活組織過多、血液循環(huán)障礙、局部制動不

夠。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的全身性因素是營養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激素、消炎痛、

細(xì)胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝硬變、尿毒癥等免疫功能

低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正確答案：為D

36.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：癌癥疼痛的藥物治療

第一步：開始時(shí)選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第二步：

病情發(fā)展，疼痛加劇時(shí)，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三步：上述

藥物治療不能控制時(shí)，采用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。給藥途徑以口服

為好，小劑量開始，若嗎啡仍無效，考慮藥物以外療法。本題正確答案：

為C。

37.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科創(chuàng)傷的處理。

一般傷后8小時(shí)以內(nèi)的污染傷口，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可進(jìn)行一期縫合。因

頭面部的的傷口，局部血液循環(huán)好，傷后12小時(shí)或更多的時(shí)間仍可按污

染傷口處理，即可行一期縫合。

38.答案:B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。

滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括芽抱。甲醛蒸氣熏蒸法是用化學(xué)物

質(zhì)殺滅病原微生物和有害微生物，不包括芽抱，屬消毒法。

39.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：破傷風(fēng)的主動免疫法預(yù)防。

破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，可通過注射破傷風(fēng)類毒素就可獲得較穩(wěn)定的免疫

力。這種免疫力可保持5?10年以上。因此10年內(nèi)作過自動免疫者，傷

后僅須追加注射類毒素0.5mL,即可預(yù)防破傷風(fēng)。

40.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷深度的分類及識別。

I度燒傷僅傷及表皮，3~7天可好轉(zhuǎn)痊愈；淺H度燒傷如無感染等并發(fā)癥,

約2周左右愈合，不留瘢痕；深H度燒傷如無感染等并發(fā)癥，3?4周可愈

合，但常有瘢痕增生；HI度燒傷難自愈，需植皮。

41.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：能椎麻醉。

因硬膜囊終止于S2水平，故舐管是硬膜外腔的一部分。舐麻是適用于直

腸，會陰部手術(shù)的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)支配，因此，

舐椎麻醉不能用于睪丸切除術(shù)。

42.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：輸血的適應(yīng)證。

輸血的適應(yīng)證是出血（輸全血）、貧血（輸紅細(xì)胞）或血漿蛋白過低（輸

蛋白）等，也就是說，缺什么補(bǔ)什么。該病人為貧血合并有心功能不全，

輸濃縮紅細(xì)胞可補(bǔ)充紅細(xì)胞和血紅蛋白之不足，還可避免因輸庫存全血而

增加心臟負(fù)擔(dān)。

43.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：術(shù)前準(zhǔn)備。

糖尿病的病人對手術(shù)的耐受性差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正水、電解

質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術(shù)前，要求病人血

糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+?++。這樣不僅對人體沒有害處，且不

致因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不致因胰島素過少而發(fā)生酸中毒。

44.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：低鈣血癥的病因。

低鈣血癥的病因有：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、消化

道瘦和甲狀旁腺功能受損的病人。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理多表現(xiàn)為破壞，呈溶

骨性，骨鈣釋放，可出現(xiàn)血清鈣的升高。

45.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題是考查的知識點(diǎn)是：ARDS的診斷。

ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)W26.66kPa(200mmHg)；

正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；肺動脈嵌壓(PCWP)W

2.妹Pa(18mmHg),無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。

46.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科全身性感染的臨床表現(xiàn)。

在以往的教科書中(第1版?第4版)外科全身性感染分膿血癥和敗血癥。

敗血癥的定義是病菌入血循、持續(xù)存在、迅速繁殖、產(chǎn)生大量毒素引起嚴(yán)

重全身癥狀。膿血癥的定義是局部化膿灶內(nèi)的細(xì)菌栓子或脫落的感染血

栓，間歇進(jìn)入血循，并發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

47.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科抗菌藥物的應(yīng)用原則。

對于一般感染，抗菌藥物的停藥時(shí)間是在體溫恢復(fù)正常、全身情況和局部

感染灶好轉(zhuǎn)后3~4天。嚴(yán)重感染者，如敗血癥，要求徹底治療，預(yù)防復(fù)

發(fā)，一般在全身情況好轉(zhuǎn)后1?2周后停藥。某些特殊感染，需在感染控

制后3?4周后停藥。因此答案：為Do

48.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷的現(xiàn)場急救。

涼水浸泡局部和涼水沖淋可降低局部溫度；為了減少創(chuàng)面進(jìn)一步污染，可

用清潔被單包裹創(chuàng)面；同時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；對呼吸道灼傷者，為了

維持呼吸道通暢，在未出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，就應(yīng)及時(shí)行氣管切開并給氧。嚴(yán)

重復(fù)合傷時(shí)，應(yīng)先處理危及生命的重癥損傷。

49.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

對于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、操作時(shí)間長的、創(chuàng)

傷大的手術(shù)以及有人工植入物的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物，原則是

術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1?2日為最好。

50.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道？試題，考查的知識點(diǎn)是：急性腎功能衰竭多尿期的治療。

急性腎功能衰竭多尿期的補(bǔ)液量應(yīng)相當(dāng)于每日排出水分量的1/3?1/2。

二、名詞解釋

1.淺n°燒傷是指達(dá)真皮淺層燒傷，水皰飽滿，皰皮薄，創(chuàng)面基地潮紅,

痛覺敏感；水腫明顯。無感染者2周左右后愈合，無瘢，短期有色素沉著。

2.同種異體移植：供受者屬于同一種族，如人與人，狗與狗之間的移植,

這是臨床上應(yīng)用最廣的一種移植。

3.一期愈合傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合或本身裂隙很小，其邊緣對合良好，愈

合時(shí)間在1周左右，局部只有少量的瘢痕組織，功能良好。

4.“癰”指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與疳

相似。

5.急癥手術(shù)是以搶救病人生命為主要目的，如外傷性脾破裂、呼吸道窒

息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂、胃腸道穿孔、腸梗阻以彌漫性腹膜炎所需的急

癥手術(shù)。

6.麻醉，即感覺失卻。麻醉一詞已不單是消除疼痛，而且還含有保障病

人安全、為手術(shù)創(chuàng)造良好條件和擴(kuò)大到對某些異常情況（如惡性高熱、成

人呼吸窘迫綜合征等）進(jìn)行治療。

三、問答題

1.現(xiàn)代外科學(xué)的范疇包括損傷（急救、修復(fù)組織和恢復(fù)功能）、感染（手術(shù)

切開引流）、腫瘤（手術(shù)切除）、畸形（先天性畸形或后天性畸形的手術(shù)整

復(fù)）、其他（如：器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功能失常）。

2.休克的一般監(jiān)測內(nèi)容

?精神狀態(tài)：反映腦組織灌注狀況，初期意識清楚但煩躁不安，訴口渴，

隨著休克進(jìn)展發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R模糊、表情淡漠、嗜睡。

?皮膚黏膜：皮膚溫暖、干燥反映組織灌注良好；反之，皮膚濕冷、蒼白，

甚至出現(xiàn)發(fā)絹。按壓皮膚或黏膜后放松，局部色澤由蒼白轉(zhuǎn)為正常的時(shí)間

延長，反映外周灌注差。

?血壓：休克代償期收縮壓可不變或略升高，脈壓變小。休克加劇血壓下

降，嚴(yán)重時(shí)血壓可無法測到。平均動脈壓若持續(xù)低于6.67kPa（50mmHg）,

由于冠狀動脈灌流減少，極易出現(xiàn)心臟驟停。

?脈搏：休克早期脈搏增快，通常發(fā)生在血壓下降之前；休克加重，脈搏

更為細(xì)弱或觸摸不及。休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）。指數(shù)為0.5常無

休克；＞1.0?1.5有休克；嚴(yán)重休克時(shí)＞2.0。

?尿量：尿量反映了腎的灌注狀況。尿量V20ml/h,反映腎臟灌注不良。

尿量＞30ml/h,反映腎臟血流灌注良好。

3.心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)

?突然意識喪失、昏迷。判斷患者有無意識的方法是輕輕搖動患者肩部，

高聲呼喊：“喂!你怎么啦？"（圖8-4）。若無反應(yīng)，立即用手指甲掐壓人中

穴約5s,若仍無反應(yīng)就可認(rèn)為患者意識喪失。

?呼吸驟停或由抽泣樣呼吸逐漸減慢繼而停止。檢查方法：保持開放氣道

位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起

伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流聲（圖

8-5）o

?頸動脈搏動消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另

一手食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2?3cm,并向下

按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。

?其他：如心音消失、面色發(fā)絹、雙側(cè)瞳孔散大可作為參考指標(biāo)，有利于

心搏呼吸驟停的診斷。以上各條以前3項(xiàng)最為重要，如若同時(shí)存在可做出

心搏呼吸驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。

4.預(yù)防性用抗菌藥的指征：潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重污染的軟組織

創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹腔臟器破裂、結(jié)腸手術(shù)；或一旦繼發(fā)感染

后果嚴(yán)重者，如風(fēng)濕病或先天性心臟病手術(shù)前后、人工材料體內(nèi)移植術(shù)等。

外科學(xué)總論（二）

一、選擇題（每題1分，50題）

A1型題（最佳選擇題肯定型）

答題說明

每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述。在答題時(shí)

只許從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相

應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一黑粗線。

1.破傷風(fēng)病人的治療原則是：

A.預(yù)防和搶救休克B.早期行氣管切開術(shù)C.清除毒素來源，中和毒素,

控制和解除痙攣

D.高壓氧治療E.應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素

2.心臟病人手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在心力衰竭控制后的：

A.1?2周內(nèi)B.2?3周內(nèi)C.3?4周內(nèi)D.3?4周后E.1個(gè)月以后

3.評價(jià)有效呼吸的最佳指標(biāo)是什么？

A.每分鐘通氣量B.潮氣量C.呼吸頻率D.動脈血氧和二氧化碳分壓

E.死腔的測定

4.病人30歲，原無肺部疾患，因車禍發(fā)生休克后，通氣良好，但測得PaC02

結(jié)果為71kPa(52.5mmHg)。請問病人最可能存在什么情況？

A.心功能不全B.肺功能不全C.腎功能障礙D.堿中毒E,腦水腫

5.如患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量

不足時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理？

A.減慢輸液B.暫停輸液C.強(qiáng)心治療D.補(bǔ)液試驗(yàn)E.繼續(xù)觀察

6.應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來合理選擇血管活性藥物？

A.血壓的高低B.心跳的快慢C.休克的類型和階段D.病人的神志情

況E.尿量的多少

7.各類休克的共同點(diǎn)為：

A.血壓下降B.有效循環(huán)血量的急劇減少C.皮膚蒼白D.四肢濕冷E.煩

躁不安

8.等滲性缺水多發(fā)生于：

A.進(jìn)水量不足B.水分喪失過多C.補(bǔ)充等滲鹽水過多

D.胃腸道消化液長期慢性喪失E.胃腸道消化液急性喪失

9.低鉀血癥病人補(bǔ)鉀，下列哪項(xiàng)配液最正確？

A.10%氯化鉀10ml+10%葡萄糖溶液500mlB.15%氯化鉀15ml+10%葡

萄糖溶液500ml

C.10%氯化鉀20ml+10%葡萄糖溶液500mlD.15%氯化鉀20ml+10%葡

萄糖溶液500ml

E.15%氯化鉀20ml+10%葡萄糖溶液250ml

10.幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成：

A.低氯高鉀性堿中毒B.缺鉀性酸中毒C.低氯低鉀性酸中毒D.低氯

高鈉性堿中毒E.低氯低鉀性堿中毒

11.常用于手術(shù)器械、物品及布類的滅菌方法是：

A.紫外線消毒B.乳酸消毒C.8.4消毒液D.熏蒸消毒法E.高壓蒸氣

滅菌

12.男性，全身燒傷59%BSA,其中I度燒傷10%BSA,無HI度燒傷，抗

休克補(bǔ)液額外喪失量晶體與膠體的比例應(yīng)是：

A.2：1B.3：2C.1：1D.3：1E,4：3

13.淺H度燒傷的局部損害深度達(dá)：

A.表皮角化層，生發(fā)層健在B.真皮淺層，部分生發(fā)層健在

C.真皮深層，有皮膚附件殘留D.皮膚全層E.皮下組織層

14.下列哪一損傷易引起急性腎功能衰竭？

A.肝、脾破裂B.多發(fā)肋骨骨折C.腎挫裂傷D.擠壓傷E.多發(fā)性骨

折伴休克

15.復(fù)合性創(chuàng)傷病人出現(xiàn)下列情況，應(yīng)首先搶救：

A.休克B.開放性氣胸C.四肢開放性骨折D.昏迷E.腎挫裂傷

A2型題（最佳選擇題否定型）

答題說明

每一道考題下面都有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，

答題時(shí)，只許從中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷紙上將相應(yīng)

題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。

16.下列哪項(xiàng)不是皮膚基底細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)？

A.惡性程度很低，極少轉(zhuǎn)移B.腫塊呈淡黑色，潰瘍呈鼠咬狀

C.有滲出物，味臭，易出血D.很少浸入基底組織E.生長快

17.關(guān)于戰(zhàn)傷包扎，下列哪項(xiàng)是錯誤的？

A.包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血B.包扎的

常用材料是繃帶和三角巾

C.緊急搶救中，可將衣物、巾、單撕開作包扎用D.包扎應(yīng)宜緊不宜松

E.三角巾包扎的優(yōu)點(diǎn)是制作方便、操作簡捷，但不便加壓

18.關(guān)于使用止血帶，下列哪項(xiàng)是錯誤的？

A.止血帶應(yīng)設(shè)在出血的近心端B.上帶前放置襯墊C.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)在轉(zhuǎn)送

卡上寫明上止血帶的時(shí)間

D.上肢止血帶最好放在上臂中1/3E.轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察

19.燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)焦痂下積膿，下列處理方法哪項(xiàng)不正確？

A.清除焦痂，充分引流B.加用抗生素，取暴露療法

C.控制感染下切除焦痂植皮D.中藥外用，蠶食脫痂E,濕敷包扎治療

20.艙管阻滯麻醉平面不包括什么部位？

A.肛門周圍區(qū)域B.陰蒂C.膀胱頸部D.膀胱頂部E.陰莖的腹側(cè)面

21.下列哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目價(jià)值不大？

A.營養(yǎng)不良者要盡可能糾正，以達(dá)正氮平衡B.慢性腎病者尿常規(guī)正常,

也要作腎功能檢查

C.吸煙者術(shù)前停止吸煙2周以上D.高血壓者服用降壓藥直至血壓正常

范圍

E,糖尿病人的降糖治療使尿糖+?++即可

22.預(yù)防急性腎衰的措施中，下列哪項(xiàng)不宜？

A.及時(shí)補(bǔ)充血容量不足B.術(shù)中或術(shù)后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴

C.不選用易產(chǎn)生低血壓及缺氧之麻醉D.誤輸異型血后宜用甘露醇及碳

酸氫鈉

E.若有休克宜用去甲腎上腺素升壓

23.男，24歲，因外科疾患入院，腹痛甚。查：體溫38.5℃,血壓12/

8kPa(90/60mmHg),呼吸30次/分,iftLHC03-14mmol/L?產(chǎn)生上述改變

的常原因不應(yīng)包括：

A.急性彌漫性腹膜炎B.感染性休克C.長期不能進(jìn)食D.持續(xù)大量嘔

吐胃內(nèi)容物E.急性腎功能衰竭少尿期

24.關(guān)于靜脈補(bǔ)液，下列哪項(xiàng)是錯誤的?

A.低滲性缺水應(yīng)補(bǔ)等滲或高滲鹽水B.等滲性缺水最好用平衡鹽溶液

C.高滲性缺水最好補(bǔ)等滲鹽水

D.等滲性缺水用等滲鹽水補(bǔ)充可致高氯血癥E.估計(jì)缺水量后，先補(bǔ)計(jì)

算量之1/2,加上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)丟失量

25.作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，重比重局麻液影響平面最小的因素是：

A.注藥液的速度B.注藥后病人的體位C.注藥時(shí)病人的體位D.局麻

藥液的量E.穿刺針斜面方向

26.對腎臟疾病患者，術(shù)前準(zhǔn)備和對手術(shù)耐受性的估計(jì)，下列哪項(xiàng)是錯誤

的？

A.凡有腎臟病者，都應(yīng)作腎功能檢查

B,輕至中度腎功能損害者，經(jīng)適當(dāng)內(nèi)科治療，都能較好地耐受手術(shù)

C.重度損害者，即使在有效的透析療法處理下，仍不能安全地耐受手術(shù)

D.術(shù)前應(yīng)避免使用對腎臟有損害的藥物

E.術(shù)前應(yīng)盡可能避免使用腎血管收縮藥物

27.氣性壞疽的處理原則應(yīng)除外：

A.徹底清創(chuàng)及引流B.高壓氧治療C.大量青霉素的應(yīng)用

D.少量多次輸血E.患肢行截肢術(shù)

28.下列哪項(xiàng)不符合外科感染特點(diǎn):

A.常為單一細(xì)菌感染B.多為混合感染C.局部癥狀明顯D.受累組織

愈合后形成瘢痕

E.關(guān)節(jié)感染愈合后影響功能

A3型題（病歷組最佳選擇題）

答題說明

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出2~3個(gè)與病例

有關(guān)的問題，每個(gè)問題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，只許從

五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案，然后在答卷紙上將相應(yīng)題

號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。

問題29

一10歲學(xué)生在上學(xué)途中被汽槍擊中左前胸，當(dāng)即倒地，立即送來急診室。

檢查患兒血壓測不到，神志不清，躁動，臉色蒼白，口唇微綃，頸靜脈充

盈，氣管居中，左鎖骨中線第4肋間有一直徑0.5cm創(chuàng)口，少許滲血，心

音微弱，雙肺清晰，其他未及詳查。

29.最合適的處理是：

A.快速輸血B.止痛C.縫合胸壁傷口D.緊急開胸探查E.吸氧

問題30-32

男，45歲，因上嘔、下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬U共

9天，近5天來無尿，眼結(jié)膜水腫，腹水，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BUN42mmol

/L,血清肌醉1.04mmol/L,血清鉀6.8mmol/L。

30.應(yīng)診斷為：

A.慶大霉素過敏反應(yīng)B.慶大霉素腎中毒，導(dǎo)致急性腎衰

C.雙輸尿管結(jié)石梗阻D.前列腺肥大E.原發(fā)病導(dǎo)致失水

31.最好的治療方法是：

A.5%碳酸氫鈉溶液靜注B.10%葡萄糖酸鈣溶液靜注

C.離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸D.大劑量速尿靜注E.透析療法

32.下列哪項(xiàng)檢查對本例診斷最有幫助？

A.KUB平片B.病史及腎穿刺活檢C.B超D.腎血管造影E.逆行腎盂

造影

問題33?35

男，8歲，額部多發(fā)性疳腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴(kuò)大，弛張性

高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動感。

33.進(jìn)一步確診的方法是：

A.胸部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.化驗(yàn)白細(xì)

胞E.臀部腫塊穿刺抽膿

34.診斷應(yīng)考慮：

A.菌血癥B.敗血癥C.毒血癥D.膿血癥E.冷膿腫

35.治療方案為：

A.醇浴退熱B.額部疳腫換藥C.臀部膿腫切開引流及抗生素治療

D.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力E.綜合應(yīng)用多種抗生素

A4型題（病歷串最佳選擇題）

答題說明

下列試題，每串題都有一段共用題干病歷描述，然后提出4個(gè)以上與病歷

相關(guān)的問題，隨著問題的深入有的問題要增加附加信息，該信息只與回答

該問題有關(guān)，有的題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息，每個(gè)問題有A,

B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一

個(gè)最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑

線。

問題36~39

男，29歲，酒后室內(nèi)煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時(shí)，燒傷總面積80%

BSA,其中深H度30%BSA,IH度50%BSA,傷后無尿，心率148次/分，

呼吸32次/分,傷后頭8小時(shí)輸液4500ml（其中膠體1800ml）后仍無尿。

36.針對無尿首先應(yīng)：

A.加快補(bǔ)液速度B.用利尿劑C.查血電解質(zhì)、尿素氮及肌酎

D.進(jìn)一步詢問病史，了解傷前情況E.檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管

37.還應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)措施以利診斷及治療？

A.肝腎功能的有關(guān)檢查B.血?dú)夥治鯟.補(bǔ)充詢問患者傷前及傷時(shí)病史

D,氧合血紅蛋白測定E.催吐或洗胃

傷后第9天，體溫39.8℃,心率148次/分，呼吸36次/分，創(chuàng)面潮濕,

焦痂下積膿，感染向鄰近健康組織侵襲，血培養(yǎng)陰性。

38.最可能的原因是：

A.由于大劑量抗生素使用出現(xiàn)假陰性B.燒傷創(chuàng)面膿毒癥

C.培養(yǎng)條件不宜細(xì)菌生長D.燒傷敗血癥合并膿毒癥E.膿毒血癥

39.最佳處理是：

A.重點(diǎn)加強(qiáng)全身抗感染治療，同時(shí)處理創(chuàng)面B.強(qiáng)有力抗生素使用和支

持治療

C.積極處理燒傷創(chuàng)面D.重點(diǎn)創(chuàng)面處理，加用或改用抗生素E.保護(hù)臟

器功能

問題40?42

一實(shí)習(xí)醫(yī)生參加一闌尾切除手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)任主刀，上級醫(yī)

師任第一助手；進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較嚴(yán)重，與大網(wǎng)膜粘連，并已穿孔，

化膿性腹膜炎，手術(shù)困難，上級醫(yī)師要轉(zhuǎn)換到主刀位置。

40.此時(shí)該生應(yīng)如何轉(zhuǎn)換位置？

A.自手術(shù)臺前走向?qū)γ嫖恢肂.自手術(shù)器械臺后走向?qū)γ嫖恢肅.先退

后一步，面對器械臺自器械臺后走向?qū)?cè)位置

D.先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對器械臺走向?qū)?cè)位置

E.先退后一步，面對器械臺走向?qū)?cè)與器械護(hù)士相遇時(shí)，轉(zhuǎn)過身，背對

背轉(zhuǎn)至第一助手位置

該生在轉(zhuǎn)換位置時(shí)不小心左手套碰了一下洗手護(hù)士背部的無菌衣。

41.此時(shí)該生該怎么辦？

A.因手套碰在無菌衣上，故沒關(guān)系，可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)B.別人沒看見,

無所謂

C,碰污的手套另再加戴一只無菌手套D.另換戴一只無菌手套

E.碰污的手套用70%酒精擦抹消毒即可

該生做完這臺手術(shù)后，馬上又要參加下一臺疝修補(bǔ)手術(shù)。

42.此時(shí)該生應(yīng)如何準(zhǔn)備？

A.該生認(rèn)為他現(xiàn)在已穿有無菌手術(shù)衣和手套，不需更換即可參加手術(shù)

B.只需更換另一手套后就可參加手術(shù)

C.更換手套和無菌衣后再參加手術(shù)

D.脫掉手術(shù)衣和手套后，雙手浸泡70%酒精液5分鐘，再重新穿無菌衣

戴手套后參加手術(shù)

E.脫掉手術(shù)衣和手套，并重新刷洗手后，雙手和前臂浸泡70%酒精液5

分鐘，然后再穿無菌手術(shù)衣戴手套后才能參加手術(shù)

B1型題（最佳配伍題）

答題說明

下列試題先給出A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，然后提出2~3個(gè)問題，

共用這五個(gè)備選答案。答題時(shí)，要為每個(gè)題選擇一個(gè)最合適的作為正確答

案，然后在答卷紙相應(yīng)題號的相應(yīng)字母劃一粗黑線。每個(gè)備選答案，可以

選擇一次，一次以上或一次也不選。

問題43?45

A.肌間溝臂叢阻滯

B.腋路臂叢阻滯

C.鎖骨上臂叢阻滯

D.胸段硬膜外阻滯

E.腰段硬膜外阻滯

下列病例最適用于上述哪種麻醉(神經(jīng)阻滯)？

43.一位20歲的工人，不慎被機(jī)器傷害，槎骨骨折，手背撕裂，需開放

復(fù)位和清創(chuàng)處理

44.一位16歲的學(xué)生，在體育鍛煉時(shí)，肩關(guān)節(jié)脫位，需作復(fù)位術(shù)

45.一位45歲的老師，上臂血管瘤，需作血管瘤切除術(shù)

問題46?48

A.氧分壓8kPa(60mmIlg),氧飽和度90%,二氧化碳分壓6.38kPa(48mmHg)

B.氧分壓＞9.3kPa(70mmHg),氧飽和度＞90%,二氧化碳分壓V

5.7kPa(43mmHg)

C,氧分壓6.6kPa(50mniIlg),氧飽和度＜84%,二氧化碳分壓＞7.18kPa(54

mmHg)

D.氧分壓8kPa(60mmHg),氧飽和度85%,二氧化碳分壓6.6kPa(50mmHg)

E.氧分壓6.6kPa(50mmHg),氧飽和度90%,二氧化碳分壓＞7.18kPa(54

mmHg)

46.肺功能正常

47.肺功能輕度不全

48.肺功能重度不全

問題49?50

A.膿液稠厚，色黃，不臭

B.膿液稀薄、淡紅色、量多

C.膿液稠、有糞臭

D.膿液淡綠色、有甜腥臭

E.膿液具有惡臭

49.變形桿菌感染

50.鏈球菌感染

二、名詞解釋（每題3分，共6題，18分）

1.深H°燒傷

2,異種移植

3.二期愈合

4.疳病

5.限期手術(shù)

6.應(yīng)激性潰瘍

三、問答題（每題8分，共4題，32分）

1.試述補(bǔ)鉀原則？

2.試述休克的治療？

3,試述疼痛的三階梯療法？

4.試述影響創(chuàng)傷修復(fù)的不利因素？

一、選擇題

1.C2,D3.D4.B5.D6.C7.B8.E9.A10.E

11.E12.A13.B14.D15.B16.E17.D18.D19.E20.D

21.D22.E23.D24.C25.B26.C27.E28.A29.D30.B

31.E32.B33.E34.D35.C36.C37.E38.B39.D40.B

41.D42.E43.B44.A45.C46.B47.A48.C49.E50.B

二、名詞解釋

1.深H°燒傷是指達(dá)真皮深層的燒傷，有皮膚附件殘留水皰小、泡皮厚;

創(chuàng)面基底蒼白或呈紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛。水腫。無感染者3?4

周后愈合，有瘢痕和色素沉著。

2.異種移植：供受者屬于不同種族，目前尚限于動物實(shí)驗(yàn)。

3.二期愈合傷口較大或并發(fā)感染時(shí)，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮

達(dá)到愈合，又稱瘢痕愈合，一般愈合時(shí)間較長。

4.不同部位同時(shí)發(fā)生幾處相，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生將，稱為將病。

可能與病人的抗感染能力較低（如糖尿?。蚱つw不潔相關(guān)。

5.限期手術(shù)疾病的手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但有一定限期，否則將延誤

手術(shù)時(shí)機(jī)，如各種惡性腫瘤根除術(shù)。

6.應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷（包括手術(shù)）、燒傷、休克等的一種病變，以

胃為主的上消化道黏膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血

或穿孔。此病可用于MODS,也可單獨(dú)發(fā)生。

三、問答題1.補(bǔ)鉀原則是盡量口服、見尿（＞40ml/h）補(bǔ)鉀、稀釋（V

40nlmol/L）后滴、滴速勿快（V20mmol/h）。輕度低鉀經(jīng)口補(bǔ)入即可。對癥

狀嚴(yán)重的低鉀病人、血鉀V2mmol/L的病人以及不能口服補(bǔ)鉀的病人，應(yīng)

靜脈補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低鉀和低鉀伴洋地黃中毒時(shí)要快速補(bǔ)鉀（20?40nlmol/L）。

2.休克的治療？（一）一般緊急措施？維持呼吸道通暢，采用面罩或鼻

管給氧。？控制活動性出血。？身體平躺，頭胸部稍抬高以利呼吸，下

肢抬高20°?30°以利靜脈回流。？盡早建立外周靜脈通道，采集血樣

以供血型及交叉配合試驗(yàn)，開始液體復(fù)蘇治療。