線蟲2-本科課件

線蟲I內(nèi)容復(fù)習(xí)蟲種名稱形態(tài)特征寄生部位感染階段感染方式致病情況診斷方法蛔蟲細長圓柱形15~35cm唇瓣小腸感染期卵奪取營養(yǎng)、并發(fā)癥糞便直接涂片鞭蟲3～5cm長，馬鞭形迴盲部感染期卵一般癥狀輕糞便直接涂片蟯蟲0.5～1cm長，有咽管球迴盲部感染期卵肛周瘙癢透明膠紙法蛔蟲鞭蟲寄生部位小腸盲腸蟲卵離體途徑糞便糞便體外發(fā)育3W3W感染階段感染性蟲卵感染性蟲卵感染方式經(jīng)口經(jīng)口體內(nèi)移行入血、經(jīng)肺無從感染→產(chǎn)卵60~75天1個月成蟲壽命1年3~5年蛔蟲和鞭蟲生活史有何異同點鉤蟲（hookworm）168頁是我國舊五大寄生蟲病之一！鉤蟲（hookworm）在寄生人體消化道的線蟲中，危害性最嚴重,引起鉤蟲病。常見人體寄生：十二指腸鉤口線蟲 (Ancylostomaduodenale)

美洲板口線蟲 (Necatoramericanus)a.外觀

體長約1cm，圓柱形，肉紅色，死后乳白色，雄蟲末端膨大成交合傘，雌蟲尾部末端圓錐狀。b.消化系統(tǒng)

口囊：角質(zhì)，具鉤齒或板齒 咽管：肌肉發(fā)達 腸管：單層上皮細胞，內(nèi)壁具微細絨毛 腺體：頭腺1對,分泌抗凝素及多種酶； 咽腺3個，分泌乙酰膽堿脂酶等；排泄腺1對，分泌蛋白酶。c.生殖系統(tǒng)：

雄蟲：單管型，末端膨大形成交合傘；交合刺雌蟲：雙管型，陰門位中部，尾刺（AD)?；钽^蟲十二指腸鉤蟲

有兩對鉤齒美洲鉤蟲有一對板齒兩種鉤蟲成蟲口囊比較發(fā)達的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。美洲鉤蟲交合刺

十二指腸鉤蟲交合刺

十二指腸鉤蟲交合刺:

成長鬃狀，末端分開

美洲鉤蟲交合刺：一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)雄蟲的交合刺二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點十二指腸鉤蟲

美洲鉤蟲體形“C”型“S”形口囊2對鉤齒1對板齒交合傘撐開時略呈圓形撐開略呈扁圓形交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺凹槽內(nèi)背輻肋二三分支二二分支尾刺有無1692．幼蟲形態(tài)通稱鉤蚴絲狀蚴桿狀蚴卵7~8d蛻2次皮腐食性感染期幼蟲分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。不同發(fā)育程度的鉤蟲卵鉤蟲卵與脫蛋白質(zhì)膜的蛔蟲卵的區(qū)別？

小腸

♀×♂

成蟲產(chǎn)卵

外界土壤

→卵→桿狀蚴（2期）→絲狀蚴（感染期幼蟲）

1-2d蛻皮2次排出小血管、小淋巴管皮膚粘膜0.5~1h皮下組織24h右心肺肺泡支氣管和氣管咽胃痰皮膚、口、食道和胎盤4-6W7-8d二、生活史（Lifecycle）蛔蟲鉤蟲寄生部位小腸小腸上段寄生方式游離固著產(chǎn)卵數(shù)量小腸,200000/日小腸,A.d-10000-30000;N.a5000-10000體外發(fā)育卵-----感染性卵(3周)卵---桿狀蚴----絲狀蚴(5-7天)感染階段感染性卵絲狀蚴（感染期幼蟲）感染方式經(jīng)口經(jīng)皮,黏膜,口,胎盤從感染至產(chǎn)卵60—75天4----6周成蟲壽命1年A.d----7年N.a->5年鉤蟲與蛔蟲的生活史要點比較（一）幼蟲致?。?）鉤蚴性皮炎（dermatitiscausedbyhookwormlarvae）

局部皮膚奇癢，有紅點、丘疹。

俗稱為“糞毒”或“地癢疹”(grounditch),能自愈，病程2-3周。（2）呼吸道癥狀(symptomsinrespiratorysystem)：急性鉤蚴感染，鉤蚴移行至肺，穿破微血管可引起出血及炎癥細胞浸潤，患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘。三、致?。≒athogenesis）

右圖：鉤蟲寄生于小腸左圖：鉤蟲幼蟲在人體肺組織內(nèi)移行。感染鉤蟲的狗腸（二）成蟲致病-----主要致病階段

“一年黃,兩年胖,三年錢花光,四年拖去葬”（1）貧血(anemia)貧血性質(zhì)：低色素小細胞型貧血貧血臨床表現(xiàn)：輕度：頭暈、乏力、輕度氣促、心悸；中度：皮膚粘膜蒼白、下肢輕度水腫、明顯心悸、耳鳴、眼花、四肢乏力；重度：貧血性心臟病、勞動能力喪失。貧血原因-

a.吸血：以鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸血。b.滲血：鉤蟲吸血時，頭腺分泌抗凝素，使傷口血液不易凝固。自咬附部位粘膜傷口滲出的血液量與吸血量大致相當。c.蟲體不斷更換咬附部位：原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液。d.蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失。P172晚期鉤蟲病病人（貧血、浮腫）（2）消化道癥狀

消化道出血；病人可有腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等；重度者大便隱血陽性，甚至可見柏油樣黑便。（3）

異嗜癥少數(shù)患者有“異嗜癥”(allotriophagy)，喜食生米、茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、爐灰等，可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，似與鐵的耗損有關(guān)，若給患者服用鐵劑后，癥狀可自行消失。（4）嬰兒鉤蟲病(infantilehookwormdisease)

最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退。導(dǎo)致嬰兒嚴重感染的是十二指腸鉤蟲。（二）成蟲致病-----主要致病階段

四、實驗診斷（LabDiagnosis）糞檢找蟲卵或孵出鉤蚴，確診。（1）直接涂片法-低。（2）飽和鹽水浮聚法—最佳。（3）鉤蚴培養(yǎng)法：

2、加強糞管：不在旱地作物施用未經(jīng)處理的人糞3、預(yù)防感染：不赤足下地作業(yè)，在手足等皮膚暴露出涂抹15%噻苯咪唑軟膏。對鉤蚴性皮炎，可采取透熱療法旋毛形線蟲Trichinellaspiralis簡稱旋毛蟲，引起的旋毛蟲?。╰richinosis）成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌細胞內(nèi)。引起人體旋毛蟲病，是重要的人獸共患寄生蟲病之一。我國首次發(fā)現(xiàn)1881年廈門豬體內(nèi)，1964年首次在西藏人體內(nèi)。此后在云南等15個省先后發(fā)生數(shù)百起旋毛蟲病暴發(fā)流行。176頁（一）成蟲線狀，微小，最小的人體寄生線蟲?！?-4mm,♂1.4-1.6mm咽管長，占體長1/3～1/2，其背側(cè)有一串桿細胞組成的桿狀體，桿細胞呈圓盤狀，每個桿細胞內(nèi)有核1個，位于中央一、形態(tài)(Morphology)（二）幼蟲囊包寄生在宿主橫紋肌細胞內(nèi)的幼蟲，長約1mm，卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲囊包，其縱軸與肌纖維平行。一個囊包內(nèi)通常含1～2條幼蟲。幼蟲二、生活史(Lifecycle)

小腸

♀×♂

幼蟲淋巴管或小靜脈橫紋肌血液循環(huán)淋巴循環(huán)囊包鈣化死亡小腸另一宿主腸粘膜24h48h，2次蛻皮5-7d人、豬、鼠、貓、犬等的小腸生活史類型：間接型，生物源性宿主：人是終宿主也是中間宿主保蟲宿主廣泛：豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等家畜和野生動物。草食類動物也有寄生部位：成蟲寄生----小腸內(nèi)幼蟲寄生----肌肉中感染階段：囊包期幼蟲感染方式：經(jīng)口特殊：無需體外發(fā)育，必須轉(zhuǎn)換宿主才能完成生活史壽命：雌蟲壽命1-2個月，長的3-4個月生活史要點感染方式：

人類感染---生食或半生食受感染的豬肉或獵獲的野生動物及其制品等。如腌肉、酸肉、臘腸、香腸、“涮火鍋”、“生拌牛肉”、“涼拌狗肉”。

豬體感染---主要因吞食含有旋毛蟲囊包幼蟲的肉屑和鼠類。

鼠及其他野生動物---則是通過相互殘食或因吃了含有活幼蟲的動物尸體而感染。

對人體而言，最主要的傳染源是豬三、致病(Pathogenesis)?（一）幼蟲是主要致病階段；?致病相關(guān)因素：1、食入幼蟲（囊包）數(shù)量和活力；2、幼蟲寄生部位；3、宿主狀況（免疫力）

輕者可無癥狀，重者可在3~7周內(nèi)死亡；國內(nèi)死亡率約3%，暴發(fā)流行時達10%。侵入腸粘膜、水腫、出血、潰瘍腸炎和全身中毒癥狀，類似中毒和感冒。移行期（2~3周）：高熱、全身肌肉酸疼（腓腸肌尤甚），3%因并發(fā)癥而死亡囊包形成期（4~16周）除疼痛外，癥狀漸消退。侵入期（1周內(nèi)）：侵入血管、肌肉等致病過程可分為三期

四、實驗診斷（LabDiagnosis）1、問病史：

病前有否生吃、半生吃豬肉？

2、活檢找囊包，確診。取材部位

活檢法--自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲吃剩的肉，經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲3、免疫診斷

⑴皮內(nèi)試驗簡便易行，在感染后第二周陽性率可達90%，敏感性高。但病后5年或更長時間，部分病人仍可呈陽性反應(yīng)。⑵環(huán)幼沉淀試驗有助于輕度感染的早期診斷，一般在感染后第3周末開始呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。⑶酶聯(lián)免疫吸附試驗敏感性高，特異性強，適用于急性期病人的早期診斷世界性分布，歐美發(fā)病率高。我國云南、西藏是高發(fā)區(qū)，在廣西，曾有過幾起局部暴發(fā)流行的報道。旋毛蟲病是一種動物源性寄生蟲病，豬是最重要的傳染源。人感染主要是因生吃、半生吃含活囊包的豬肉、野豬肉、狗肉等引起，豬感染主要是因吞吃含有囊包的肉屑、鼠類等引起。五、流行與防治(prevalenceand

preventionControl)預(yù)防：

2、加強肉類食品衛(wèi)生檢疫1、加強衛(wèi)生宣傳，不生吃、半生吃豬肉等3、豬要圈養(yǎng)，喂熟飼料

4、滅鼠

治療：噻苯咪唑、丙硫咪唑、甲苯咪唑。絲蟲（filaria）是由吸血節(jié)肢動物傳播的，在淋巴系統(tǒng)或組織內(nèi)寄生的一類線蟲。

根據(jù)寄生部位將八種分屬三大類:

淋巴絲蟲皮下絲蟲體腔絲蟲絲蟲180頁可寄生人體絲蟲中國只有兩種：均寄生于人淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲病。臨床表現(xiàn)有淋巴管炎、乳糜尿、象皮腫等。班氏吳策線蟲簡稱班氏絲蟲馬來布魯絲蟲簡稱馬來絲蟲地理分布：長江以南16省市自治區(qū)，其中山東、海南、臺灣只有班氏絲蟲，其他各地有兩種絲蟲流行是我國舊五大寄生蟲病之一；世界十大類熱帶病之一淋巴絲蟲一、形態(tài)（Morphology）成蟲蟲體外觀呈絲線狀，乳白色，50-100mm，體表光滑，♀>♂蟲體前端近似圓形。頂部中央有圓形口，外周有乳突（一）成蟲雄蟲（二）幼蟲--微絲蚴絲蟲成蟲子宮粗大，含大量卵細胞，成熟蟲卵殼薄而透明，內(nèi)含卷曲的幼蟲。在向陰門移動的過程中，幼蟲伸直，卵殼隨之伸展成為鞘膜而被于幼蟲體表，此幼蟲稱為微絲蚴（microfilaria），220×5-7μm。絲蟲為卵胎生。蟲體細長，頭鈍圓，尾尖細，外被有鞘膜體核頭端無核區(qū)為頭間隙在蟲體前端1／5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)尾核?微絲蚴模式圖

班氏微絲蚴馬來微絲蚴大?。ㄎ⒚祝?44~296*5.3~7.0177~230*5~6體態(tài)

自然柔和彎曲僵直頭間隙較短1：1較長2：1體核圓，排齊，可數(shù)不等，緊密，難分尾核無2個兩種微絲蚴的區(qū)別P182活微絲蚴微絲蚴于夜間出現(xiàn)于周圍血液，以晚10時至次晨2時最多。

畫面可見在紅細胞間蠕動的蟲體。（三）感染期幼蟲--絲狀蚴

班氏絲蟲第三期幼蟲是感染期幼蟲又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。蟲體細長，活躍。班氏絲狀蚴平均長1.6mm，馬來絲狀蚴平均長1.3mm。尾端有3個乳突絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。成蟲微絲蚴臘腸期蚴臘腸期蚴絲狀蚴成蟲(淋巴系統(tǒng))蚊吸血班氏:2周馬來:1周（夜晚）（蚊胸肌內(nèi)）（蚊喙）蚊吸血2-3月成蟲壽命：一般4-10年,可活40年。二、生活史（Lifecycle）

夜現(xiàn)周期性（nocturnalperiodicity）：微絲蚴在外周血液中夜多晝少的現(xiàn)象，稱為夜現(xiàn)周期性。

班氏微絲蚴晚10時至次晨2時，馬來微絲蚴晚8時至次晨4時。

183頁生活史要點：生活史類型：間接型生物源性宿主：人是班氏絲蟲的唯一終宿主，馬來絲蟲則有保蟲寄主寄生部位：馬來絲蟲－淺表淋巴結(jié)班氏絲蟲－淺表＋深部淋巴結(jié)兩種絲蟲成蟲均有異位寄生感染階段：絲狀蚴

感染途徑：蚊叮咬離體途徑：血液三、致?。≒athogenesis）

臨床表現(xiàn)大致可分為：（一）微絲蚴血癥

血中出現(xiàn)微絲蚴為帶蟲者。患者一般無任何癥狀或僅有發(fā)熱和淋巴管炎，如不治療，此微絲蚴血癥可持續(xù)10年以上。（二）急性期過敏和炎癥淋巴管炎（流火，丹毒樣皮炎）、淋巴結(jié)炎（三）慢性期阻塞性病變（1）象皮腫（2）睪丸鞘膜積液（3）乳糜尿、乳糜腹瀉、乳糜腹水

（四）隱性絲蟲病淋巴管炎淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。

在出現(xiàn)局部癥狀的同時，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲熱。

丹毒樣皮炎象皮腫病人象皮腫發(fā)生機制：急性癥狀反復(fù)發(fā)作－－淋巴管擴張－－淋巴液淤積于皮下組織－－刺激纖維組織增生，皮膚增厚，變粗變硬,外觀象腿部象皮腫

絲蟲病下肢象皮腫鞘膜積液陰囊象皮腫病人

乳糜尿

小絲蟲兩頭尖，白天藏到肺里邊；只等夜晚蚊子來吸血，吸血以后把病傳；人得此病如感冒，得病“流火”復(fù)發(fā)展；厚血膜法血檢微絲蚴新鮮血滴法微絲蚴白天誘出法體液、尿液中微絲蚴的檢查成蟲檢查

直接查蟲法、病理切片檢查病原檢查：從病人的外周血、體液或活檢物中查到微絲蚴或成蟲作為確診本病的依據(jù)。四、實驗診斷（LabDiagnosis）

（一）分布

班氏絲蟲病遍布于熱帶、亞熱帶及溫帶的廣大地區(qū)，包括亞洲、非洲、拉丁美洲及太平洋的某些島嶼上都有該病流行。馬來絲蟲病僅流行于亞洲。中國、印度和印度尼西亞是世界上三個絲蟲病流行最嚴重的國家。五、流行