蛔蟲鞭蟲學(xué)時(shí)

蛔蟲鞭蟲學(xué)時(shí)第1頁/共47頁1.蛔蟲的形態(tài)（成蟲、蟲卵），生活史，致病，主要實(shí)驗(yàn)診斷方法原理和步驟，造成蛔蟲感染普遍的原因。2.鞭蟲的形態(tài)（成蟲、蟲卵）生活史特點(diǎn)。重點(diǎn)：第2頁/共47頁第三篇醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)p89蠕蟲：借助肌肉收縮而蠕動(dòng)狀運(yùn)動(dòng)的多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物。包括：線形動(dòng)物門

線蟲綱扁形動(dòng)物門

吸蟲綱

絳蟲綱第3頁/共47頁第一節(jié)概論第十三章線蟲（p157）全國人體寄生蟲分布調(diào)查（88~92年）蟲種感染率%

線蟲59.022吸蟲0.573絳蟲0.195原蟲10.315第4頁/共47頁

蛔蟲46.999

蟯蟲23.61（12歲以下感染率）鉤蟲17.166鞭蟲9.911

蛔蟲5.31億鉤蟲1.94億鞭蟲1.12億上世紀(jì)80年代全國腸道線蟲平均感染率（%）全國腸道線蟲感染人數(shù)第5頁/共47頁1.成蟲：（1）形態(tài)：圓柱形，不分節(jié)，雌雄異體。雄蟲一般較雌蟲小，尾端向腹面卷曲。形態(tài)：第6頁/共47頁（2）體壁：角皮層、皮下層和縱肌層線蟲橫切面模式圖第7頁/共47頁多肌型

如：蛔蟲少肌型

如：鉤蟲細(xì)肌型

如：鞭蟲熟悉肌層的肌形有助于觀察病理切片時(shí)，作出蟲種鑒定和臨床確診。第8頁/共47頁（3）消化系統(tǒng)（簡單，單管型）：口、咽、腸、肛門。（4）生殖系統(tǒng)（發(fā)達(dá)）：（5）神經(jīng)系統(tǒng)（6）排泄系統(tǒng)♀：雙管型，卵巢、子宮、輸卵管、陰道、陰門。♂：單管型，睪丸、輸精管、交合傘。第9頁/共47頁2.卵：線蟲卵無卵蓋，一般為卵圓形，卵殼多為黃色、棕黃色或無色。第10頁/共47頁1.線蟲發(fā)育分卵、幼蟲、成蟲三個(gè)階段。2.對(duì)人的感染期，有的是蟲卵，有的是幼蟲3.按其生活史有無中間宿主分為兩型：

需要中間宿主者，屬間接發(fā)育型

——生物源性線蟲（絲蟲）不需要中間宿主者，屬直接發(fā)育型——土源性線蟲（蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲）生活史：第11頁/共47頁1.幼蟲致?。河紫x侵入宿主；宿主體內(nèi)移行所致?lián)p傷。2.成蟲致病：寄生部位攝取營養(yǎng)；機(jī)械性損害；化學(xué)刺激；免疫病理損傷。致?。旱?2頁/共47頁第二節(jié)似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲，成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。第13頁/共47頁1.成蟲圓柱形（似蚯蚓）不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱，大小相差懸殊?？诳孜挥谙x體頂端，周圍有三唇瓣，呈“品”字形。形態(tài)：第14頁/共47頁雌雄異體，雄蟲一般較雌蟲小，尾端向腹面彎曲，尾端具有明顯特征（交合刺、交合傘等）。雌雄第15頁/共47頁雄蟲長15~31cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。

交合刺第16頁/共47頁2.蟲卵蛔蟲受精卵蛔蟲未受精卵蛔蟲受精卵

（脫蛋白質(zhì)膜）第17頁/共47頁(1)受精蛔蟲卵寬橢圓形，大?。?45~75)m×(35~50)m。卵殼較厚（外→內(nèi)：受精膜、殼質(zhì)層、蛔甙層），外被波浪狀蛋白膜，被膽汁染成棕黃色。卵殼內(nèi)有一卵細(xì)胞，與卵殼間有新月形空隙。受精蛔蟲卵第18頁/共47頁(2)未受精蛔蟲卵長橢圓形，大?。?88~94)m×(39~44)m。卵殼與蛋白質(zhì)膜均較薄，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光顆粒。未受精蛔蟲卵第19頁/共47頁

受精蛔蟲卵

未受精蛔蟲卵(3)脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵第20頁/共47頁受精卵在外界土壤中發(fā)育

幼蟲在宿主體內(nèi)移行和發(fā)育

成蟲在小腸內(nèi)寄生生活史（lifecycle）第21頁/共47頁蟲卵在外界土壤發(fā)育受精卵含蚴卵二期含蚴卵2w1w潮濕、蔭蔽、氧氣充足和適宜的溫度(21~30oC)第一次蛻皮蛔蟲的感染階段第22頁/共47頁蟲體在人體內(nèi)發(fā)育感染期蟲卵幼蟲幼蟲成蟲體內(nèi)移行經(jīng)肝、肺數(shù)周至小腸幼蟲體內(nèi)移行（血-肺移行）：腸壁→靜脈→肝→心→肺→氣管→咽→胃→小腸經(jīng)口食入蟲卵小腸孵出幼蟲第23頁/共47頁蛔蟲生活史小結(jié)1.土源性線蟲。2.感染階段：感染期蟲卵。3.感染途徑：經(jīng)口。3.體內(nèi)移行（經(jīng)肝、肺）。4.成蟲寄生部位：小腸。5.雌蟲：24萬個(gè)卵/日/條。6.成蟲壽命：1年。第24頁/共47頁幼蟲致病成蟲致?。ㄖ饕┗紫x致病主要表現(xiàn)：機(jī)械性損傷、超敏反應(yīng)、營養(yǎng)不良、腸功能障礙。致?。海≒athogenesis）1.幼蟲致病在人體內(nèi)移行造成組織（肺）機(jī)械性損傷。疾?。夯紫x性肺炎

肺內(nèi)蛔蚴第26頁/共47頁肺幼蟲在肺部移行肺部出血、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落蛔蟲性肺炎、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥第27頁/共47頁

（1）

掠奪營養(yǎng)、破壞腸粘膜影響吸收→營養(yǎng)不良癥狀：食欲不振惡心、嘔吐間歇性臍周腹痛消化不良，腹瀉

2.成蟲致?。ㄖ饕虏。┑?8頁/共47頁

（2）超敏反應(yīng)→皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀蛔蟲變應(yīng)原由IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)引起第29頁/共47頁鉆孔習(xí)性＋寄生環(huán)境發(fā)生改變刺激蟲體活動(dòng)增加鉆入開口于腸壁的各種管道（3）并發(fā)癥（嚴(yán)重）各種并發(fā)癥膽道蛔蟲癥蛔蟲性腸梗阻第30頁/共47頁最為常見的并發(fā)癥成蟲鉆入膽管引起。引起：膽道大出血

98%腹痛

鉆入膽管的蛔蟲①膽道蛔蟲癥蛔蟲鉆入肝臟第31頁/共47頁32

②蛔蟲性腸梗阻引起：腸穿孔急性腹膜炎死亡率15%第32頁/共47頁1.糞便檢查：直接涂片法（產(chǎn)卵量大）2.驅(qū)蟲治療性診斷臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者可采用3.檢查痰液查幼蟲（適于有呼吸道癥狀）實(shí)驗(yàn)診斷（LabDiagnosis）第33頁/共47頁1.分布熱帶、亞熱帶。非洲、亞洲﹥﹥北美農(nóng)村>城市兒童（3~10歲）>成人流行與防治第34頁/共47頁①生活史簡單：直接型，無需中間宿主②產(chǎn)卵量大：24萬／天／雌③用未經(jīng)處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲卵污染土壤④人不良的衛(wèi)生習(xí)慣，缺乏完善的衛(wèi)生設(shè)施⑤蟲卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)（蛔甙層保護(hù)）2.蛔蟲感染率高的原因：第35頁/共47頁3.防治（1）衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染

飯前便后洗手，不生食、生飲（紅薯、蘿卜、甘蔗）

（2）查治病人和帶蟲者

驅(qū)蟲：阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑，秋冬季進(jìn)行、反復(fù)治療

蛔蟲并發(fā)癥：外科手術(shù)第36頁/共47頁（3）加強(qiáng)糞管，進(jìn)行無害化處理

干糞

堆肥法（52~70℃）

水糞

五格三池貯糞法/沼氣池（沉淀、氨）

五格三池貯糞法第37頁/共47頁簡稱鞭蟲，成蟲主要寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病。第三節(jié)毛首鞭形線蟲第38頁/共47頁1.成蟲：前細(xì)（約占總長3/5）后粗，外形似馬鞭。雌蟲：長30~50mm，尾端鈍圓。雄蟲：稍小，長30~45mm，尾端向腹面卷曲。形態(tài)第39頁/共47頁第40頁/共47頁2.蟲卵：呈腰鼓形，大小約(50~54)m×(22~23)m，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞狀突起。第41頁/共47頁感染期蟲卵蟲卵幼蟲（小腸）成蟲（盲腸）10天外界土壤3w回盲部經(jīng)口生活史無體內(nèi)移行第42頁/共47頁鞭蟲寄生在盲腸第43頁/共47頁1.致病機(jī)理：蟲體