護(hù)理常規(guī)產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)目錄：一、前置胎盤(pán)護(hù)理常規(guī)二、胎膜早破護(hù)理常規(guī)三、正常分娩護(hù)理常規(guī)四、剖宮產(chǎn)的護(hù)理常規(guī)五、早產(chǎn)的護(hù)理常規(guī)六、胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理常規(guī)七、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)八、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)九、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)十、重度子癇前期、子癇護(hù)理常規(guī)前置胎盤(pán)護(hù)理常規(guī)1.密切觀察患者生命體征、面色、神志，監(jiān)測(cè)胎心音、胎動(dòng)及陰道出血量，重視孕婦主訴有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.產(chǎn)婦陰道有活動(dòng)性出血或一次性出血過(guò)多時(shí)，做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。迅速建立2根以上脈通道，加快輸液速度，補(bǔ)充血容量，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，準(zhǔn)確計(jì)算陰道出血量，做好輸血準(zhǔn)備。3.失血性休克患者取平臥位，雙下肢抬高15~20°，給予高流量氧氣吸入，必要時(shí)面罩加壓給氧。4.做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮備血，禁食禁飲。5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。6.禁止內(nèi)診、肛診及灌腸。7.囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，注意保暖。8.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白及含鐵豐富的食物，增加抵抗力，糾正貧血。9.囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，防止感染。10.告知產(chǎn)婦如有陰道出血多、胎動(dòng)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。11.做好產(chǎn)婦心理護(hù)理及健康宣教，緩解緊張焦慮情緒。參考文獻(xiàn)《臨床疾病護(hù)理常規(guī)》擬定人：邱美玲審核人：護(hù)理部修訂日期：2020年8月擬定日期：2020年8月

胎膜早破護(hù)理常規(guī)

1.執(zhí)行產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。2.產(chǎn)婦胎膜破裂時(shí)，立即監(jiān)測(cè)胎心音，觀察羊水的量、性質(zhì)，記錄破膜時(shí)間。及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)行陰道內(nèi)診檢查，了解宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況、判斷有無(wú)臍帶異常，并做好相關(guān)記錄。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心音、胎動(dòng)及宮縮情況，如有異常，立即給氧并通知醫(yī)生。4.觀察產(chǎn)婦體溫變化，每班監(jiān)測(cè)T、P、R1次，體溫37.5℃以上，q4h測(cè)體溫。5.胎先露未銜接的產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部防止臍帶脫垂。6.一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦臍帶脫垂立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑行氧氣吸入，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備;若宮口開(kāi)全，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。7.產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)，注意觀察其羊水栓塞征象。一旦發(fā)生羊水栓塞，參照羊水栓塞護(hù)理常規(guī)。8.對(duì)于<35孕周的胎膜早破者，應(yīng)遵醫(yī)囑給地塞米松10mg靜脈滴注，以促胎肺成熟。9.保持外陰清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。10.給予營(yíng)養(yǎng)豐富食物，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。

正常分娩護(hù)理常規(guī)第一產(chǎn)程?產(chǎn)婦有規(guī)律性的子宮收縮，間隔時(shí)間5~6分鐘，直到子宮頸口開(kāi)全，為第一產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均需12~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦僅需6~8小時(shí)。?一、?關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護(hù)理。?二、?做產(chǎn)科檢查詳細(xì)詢問(wèn)胎次、生產(chǎn)史，注意身體一般狀況，測(cè)血壓、體溫、脈搏，檢查腹部、胎心、胎位、先露銜接程度、子宮收縮強(qiáng)弱、持續(xù)及間隔時(shí)間、有無(wú)陰道流血及流水，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。三、?嚴(yán)密觀察產(chǎn)程?1.?觀察宮縮的強(qiáng)度、間歇時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。乏力或過(guò)強(qiáng)的宮縮應(yīng)及時(shí)處理。?2.?注意胎心。正常胎心率為120~160次/min，宮縮時(shí)胎心加快或變慢。因子宮收縮時(shí)子宮壁血管被壓，血流受阻，松弛時(shí)血循環(huán)恢復(fù)，胎心恢復(fù)正常。一般每1~2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，胎膜破裂時(shí)須立即聽(tīng)胎心1次，如發(fā)現(xiàn)胎心＞160次/min或＜110次/min且不規(guī)律時(shí)，給予氧氣吸入并通知醫(yī)師處理。?3.?胎膜早破者，每15~30分鐘聽(tīng)胎心1次。羊水中混有胎便流出者，應(yīng)即刻通知醫(yī)師。?

4.?肛門檢查是觀察產(chǎn)程的重要方法可了解宮頸擴(kuò)張程度、軟硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有無(wú)異常、坐骨棘是否突出，尾骨活動(dòng)度，初步了解骨盆有無(wú)狹窄，胎頭的產(chǎn)瘤大小及顱骨重疊情百度況，胎頭矢狀縫位臵與囟門的關(guān)系來(lái)判斷胎方位，宮縮時(shí)先露能否降低及宮頸擴(kuò)張情況。情百度況，胎頭矢狀縫位臵與囟門的關(guān)系來(lái)判斷胎方位，宮縮時(shí)先露能否降低及宮頸擴(kuò)張情況。?四、注意產(chǎn)婦飲食、休息，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑，縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦。?五、初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3~4cm,宮縮規(guī)律，此時(shí)送入分娩室準(zhǔn)備接生。

第二產(chǎn)程由子宮口開(kāi)全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需30~60分鐘或僅數(shù)分鐘。?一、產(chǎn)婦送入分娩室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員守護(hù)，不得離開(kāi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，注意宮縮并觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，應(yīng)10~15分鐘聽(tīng)胎心1次，有特殊情況隨時(shí)聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。?二、做好無(wú)菌接生準(zhǔn)備工作，消毒外陰，接生者常規(guī)刷手，鋪無(wú)菌接生包并嚴(yán)格無(wú)菌操作。產(chǎn)包打開(kāi)超過(guò)1小時(shí)仍未完成接生時(shí)，應(yīng)更換。三、正確保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓與接生者密切合作，注意助產(chǎn)手法。?四、胎頭娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通暢。有臍帶繞頸者，應(yīng)先將臍帶向軀干推移并解脫，或自頭部將臍帶退下。若臍帶繞頸數(shù)圈以致無(wú)法推移時(shí)，可用止血鉗兩把，將臍帶鉗夾并從中剪斷，迅速解脫，使胎兒娩出。五、胎兒娩出后斷臍，檢查無(wú)滲血后斷端用碘酊消毒，覆蓋無(wú)菌紗布。六、胎兒娩出后靜推或靜滴催產(chǎn)素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宮縮及出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量。?七、臍帶處理完，交護(hù)理者按新生兒常規(guī)處理，測(cè)量嬰兒體重、身長(zhǎng)并記錄。?八、嬰兒出生后根據(jù)心跳、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項(xiàng)體征，進(jìn)行阿普卡（Apgar）評(píng)分記錄。?九、嬰兒初步檢查后戴好手條（產(chǎn)婦姓名、嬰兒性別、體重）在新生兒病歷上印新生兒腳印，讓產(chǎn)婦觀看嬰兒性別。?十、嬰兒娩出斷臍后，為培養(yǎng)加深母子感情，立即將嬰兒裸體與母親皮膚接觸。方法：護(hù)理人員雙手托住將嬰兒伏臥于母親胸前，母親胸部直接接觸嬰兒胸、腹，嬰兒口腔吸吮母親乳頭及大部分乳暈。?十一、在保暖設(shè)備差時(shí)注意保暖，嬰兒背部蓋好毛巾。第三產(chǎn)程從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出為第三產(chǎn)程，約需5~15分鐘，不超過(guò)30分鐘。?一、胎兒娩出后，立即將彎盤(pán)臵于產(chǎn)婦臀下，準(zhǔn)確測(cè)量陰道出血量。二、有胎盤(pán)剝離征象，如子宮底升高，臍帶下降變長(zhǎng)，陰道少量流血，此時(shí)一手按壓宮底。若臍帶不回縮，表示胎盤(pán)已剝離。囑產(chǎn)婦增加腹壓，右手輕輕牽引臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出。當(dāng)胎盤(pán)娩出陰道口時(shí)，雙手握住胎盤(pán)，繼續(xù)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使胎盤(pán)胎膜完整娩出，注意不可過(guò)早揉捏子宮或牽拉臍帶，以免胎盤(pán)部分剝離，導(dǎo)致大出血。?三、?詳細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)，若發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)、胎膜有缺損，可消毒外陰，行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。?四、?胎盤(pán)娩出后用紗布將會(huì)陰部血跡拭凈，檢查會(huì)陰有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合修補(bǔ)。?五、?雙胎、羊水過(guò)多、心臟病等產(chǎn)婦，產(chǎn)后用沙袋，腹帶包扎腹部。?六、?嚴(yán)密觀察子宮收縮情況、宮底高度，測(cè)量血壓、脈搏。由接生者詳細(xì)填寫(xiě)分娩記錄，并作好各種表格登記，簽名。?七、?無(wú)異常情況，2小時(shí)后可送產(chǎn)婦回病室，并詳細(xì)向病房護(hù)理人員交班。剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、遵醫(yī)囑術(shù)前做好術(shù)中用藥的抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。2、做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備。3、術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。4、術(shù)前取下活動(dòng)義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。5、備好嬰兒用物，帶入手術(shù)室。6、患者入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好手術(shù)床、嬰兒床及術(shù)后監(jiān)測(cè)。術(shù)后護(hù)理1、安置好患者，與手術(shù)室護(hù)士做好床頭交接，如各種管道、用藥、護(hù)理評(píng)估。2、保持環(huán)境舒適、安靜。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可翻身，24小時(shí)后拔除導(dǎo)尿管后可下床活動(dòng)。3、硬膜外麻醉患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。6小時(shí)后給予流質(zhì)，肛門排氣后給予半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食。肛門排便、排氣后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。4、了解手術(shù)過(guò)程，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，嚴(yán)密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并做好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。5、患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開(kāi)奶、皮膚早接觸。6、保持導(dǎo)尿管通暢，每日外陰消毒兩次。7、每日測(cè)體溫2次，連續(xù)3天正常者，改每天1次。早產(chǎn)的護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。2.嚴(yán)密觀察孕婦子宮收縮、陰道出血及宮頸管擴(kuò)張情況，觀察胎心音及胎動(dòng)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.遵醫(yī)囑給予間斷吸氧2次/日，30分鐘每次。4.遵醫(yī)囑給予抑制子宮收縮、促進(jìn)胎肺成熟藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5.每班監(jiān)測(cè)胎心音，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)3次/日。6.如早產(chǎn)已不可避免，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式盡可能縮短產(chǎn)程，做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備。7.囑孕婦臥床休息，宜左側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)∶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予富含蛋白、維生素、易消化的食物。8.指導(dǎo)孕婦家人給予孕婦關(guān)心和愛(ài)護(hù)，保持心情舒暢。

胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。2.了解產(chǎn)婦生育史、慢性疾病史、胎兒有無(wú)畸形、胎盤(pán)功能和妊娠發(fā)癥等情況3.指導(dǎo)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次1小時(shí)，并告知其重要性，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、胎心音、胎動(dòng)的變化。如有破膜，觀察羊水的量及性狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，并做好記錄。如宮口開(kāi)全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)娩出胎兒。5.指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好新生兒搶救和復(fù)蘇準(zhǔn)備。6.向產(chǎn)婦及家屬提供相關(guān)信息，減輕焦慮，配合治療及護(hù)理。產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、尿量、及陰道出血情況、并詳細(xì)記錄，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解有效循環(huán)血容量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.計(jì)算休克指數(shù)，正確評(píng)估產(chǎn)婦陰道出血量，觀察出血性質(zhì)、顏色及是否凝固，積極查找出血原因。根據(jù)原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施。3.迅速建立2根以上靜脈通道，加快輸液速度補(bǔ)充血容量。做好輸血和急救準(zhǔn)備。給氧，采集動(dòng)、靜脈血標(biāo)本，備血等。4.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5.囑產(chǎn)婦排空膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，做好產(chǎn)后監(jiān)護(hù)并記錄。6.囑產(chǎn)婦注意保暖，保持外陰清潔、嚴(yán)密觀察有無(wú)感染征象（如體溫、惡露、宮底壓痛等）。7.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強(qiáng)免疫力。8.指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。9.做好產(chǎn)婦心理護(hù)理及健康宣教。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。2.了解產(chǎn)婦甲狀腺功能，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音及宮縮情況，指導(dǎo)孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，特別是心率、體溫的變化，觀察有無(wú)甲亢危象發(fā)生的先兆。必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量。4.產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。5.囑產(chǎn)婦保持皮膚及會(huì)陰部清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。6.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。7.囑產(chǎn)婦臥床休息，取左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予吸氧。保持病室安靜，護(hù)理治療集中進(jìn)行，減少干擾。8.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食低碘、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，保持大便通暢。9.根據(jù)產(chǎn)婦用藥情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。10.做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，避免情緒波動(dòng)及勞累。妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。2.按醫(yī)囑執(zhí)行糖尿病患者飲食。3.指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音、胎動(dòng)的變化。4.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)孕婦血糖及使用胰島素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5.重視孕婦主訴，密切觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況立即報(bào)告醫(yī)生。