宮頸癌篩查培訓(xùn)課件

宮頸癌篩查培訓(xùn)課件目前一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)全球死亡率最高的疾病有哪些？心臟病惡性腫瘤（癌）

腦血管病變

胃腸炎（包括痢疾）

流行性感冒及肺炎

目前二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)卵巢癌宮頸癌乳腺癌目前三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)*全球女性惡性腫瘤的第二位*發(fā)展中國(guó)家惡性腫瘤的第一位*生殖道惡性腫瘤的第一位*全世界每年新發(fā)病例數(shù)約46萬(wàn)多，其中發(fā)展中國(guó)家占80%，我國(guó)占1/3，15萬(wàn)宮頸癌流行病學(xué)：目前四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

宮頸癌的高危因素性生活過(guò)早早孕多產(chǎn)或多次人工流產(chǎn)自己或性伴侶有多個(gè)性伴侶曾經(jīng)或正患有生殖道HPV感染HIV感染有或曾經(jīng)患有其它性?。⊿TD）內(nèi)分泌紊亂或免疫力低下吸煙、吸毒和營(yíng)養(yǎng)不良有過(guò)宮頸病變（CIN、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌）等病史低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層目前五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

宮頸病變定義泛指：在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。特指：宮頸上皮內(nèi)瘤變（包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌），以及HPV感染和亞臨床濕疣。目前六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)李媛媛，國(guó)家一級(jí)演員，她塑造的《圍城》中的蘇文紈、《上海的早晨》中的三小姐等形象都已深入人心。目前七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)陰道鏡下：宮頸腺癌目前八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)陰道鏡下：宮頸鱗癌目前九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查病理組織檢查“三階梯”檢查宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查病理組織檢查目前十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)宮頸病變規(guī)范化診治遵循的原則三階梯診療：細(xì)胞學(xué)—陰道鏡–病理學(xué)細(xì)胞學(xué)：篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題陰道鏡：檢查，評(píng)估問(wèn)題病理學(xué)：診斷，明確問(wèn)題治療學(xué)：決策，解決問(wèn)題HR-HPV：提高診療的敏感性，質(zhì)控和監(jiān)測(cè)目前十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)宮頸細(xì)胞學(xué)……傳統(tǒng)巴氏涂片膜式超薄液基細(xì)胞學(xué)（TCT）目前十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)1、巴氏涂片

是過(guò)去50年來(lái)最有效的子宮頸癌的篩查方法自從被發(fā)明以來(lái)，做出了巨大貢獻(xiàn)。缺點(diǎn)：在過(guò)去的50年內(nèi)，幾乎沒(méi)有什么改進(jìn)。漏診率較高，假陰性率40%~80%；陰性篩查間隔為3~6個(gè)月目前十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)2、膜式超薄液基細(xì)胞學(xué)（TCT）(TCT-ThinPrep?CytologyTest?)TCT（膜式液基細(xì)胞學(xué)，中文新柏氏）針對(duì)傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)的局限（取材、制片，染色），TCT在細(xì)胞學(xué)技術(shù)上取得了重大的突破，將檢出率提高了50%左右目前十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)宮頸涂片目前十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)液基薄層細(xì)胞學(xué)TCT目前十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)掃帚狀取樣器一次能取到140萬(wàn)個(gè)細(xì)胞目前十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)保存液1.保證醫(yī)生的健康：15分鐘內(nèi)徹底殺滅所有的病菌及微生物；2.同時(shí)能分解黏液，確保制備的標(biāo)本背景清晰；3.可重復(fù)制片達(dá)10張目前十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)TCT與傳統(tǒng)巴氏涂片比較：傳統(tǒng)巴氏涂片大多數(shù)細(xì)胞被丟棄涂片中細(xì)胞不一定具有代表性細(xì)胞重疊結(jié)構(gòu)不清雜質(zhì)污染影響閱片效果液基細(xì)胞學(xué)涂片大部分細(xì)胞留存于液體保存液瓶中制片的細(xì)胞均勻化有代表性細(xì)胞單層平鋪易于閱片雜質(zhì)經(jīng)過(guò)處理涂片背景干凈目前二十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)細(xì)胞學(xué)術(shù)語(yǔ)：CIN1CIN2-CIN：宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變CINⅠ輕度非典型增CINⅡ中度非典型增生CINIII重度非典型增生和原位癌

LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變包括：CINⅠ和HPV感染HSIL：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變包括：CINⅡ和CINIIICIN3目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)ASCUSASC-HASCUS：未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞ASC-H：不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞。目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)采樣：3-5圈漂洗：10次擰緊：防漏記錄:姓名

采集步驟

目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)膜式液基細(xì)胞學(xué)檢查1病人準(zhǔn)備：采樣前24小時(shí)之內(nèi)禁止性生活，檢查前停止外用藥，并清洗外陰部2采樣步驟：用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，血液、粘液較多者要先用棉簽清擦干凈，用TCT采樣器抵住宮頸表面轉(zhuǎn)動(dòng)3-5圈，取出采樣器迅速放入保存液瓶?jī)?nèi)均勻搖動(dòng)數(shù)次，再蓋好瓶塞，在瓶身上寫(xiě)上被檢測(cè)者姓名。注意事項(xiàng)1經(jīng)期不能取材2分泌物太多時(shí)要用棉簽擦干凈3宮頸糜爛嚴(yán)重的患者旋轉(zhuǎn)不能超過(guò)5圈，以免出血過(guò)多沖淡細(xì)胞4旋轉(zhuǎn)式只能向同一方向旋轉(zhuǎn)、不要來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)以免加大創(chuàng)傷引起出血目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)標(biāo)本收集裝箱1、采集好標(biāo)本后，要在瓶身上寫(xiě)好患者的姓名、并在瓶蓋上編上編號(hào)（編號(hào)的目的是便于統(tǒng)計(jì)和檢查）2、標(biāo)本裝箱：以箱為單位裝入采集好的標(biāo)本。（備注：每箱規(guī)定裝入25個(gè)標(biāo)本，在該標(biāo)本箱上附上本箱25個(gè)標(biāo)本對(duì)應(yīng)的所有申請(qǐng)單，并在該箱上面標(biāo)明對(duì)應(yīng)的編號(hào)，例如00001—00025）、裝完一箱后并依此接著下一個(gè)箱子往下裝，在每個(gè)箱子上面都同樣要附上對(duì)應(yīng)標(biāo)本的申請(qǐng)單和寫(xiě)上編號(hào)。3、登記數(shù)量、檢查對(duì)應(yīng)申請(qǐng)單、編碼，并簽字確認(rèn)后送檢。目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)病毒學(xué)……1、宮頸癌的病因?qū)W2、HC2HPV-DNA檢測(cè)及臨床意義3、采樣方法及注意事項(xiàng)目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)2008年10月6日瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)宣布將本年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予三位科學(xué)家，其中一位就是德國(guó)癌癥研究中心的哈拉爾德·楚爾·豪森。人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌的關(guān)系的第一次明確，使宮頸癌成為目前所有癌癥中唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一可以徹底根除的癌癥。1、宮頸癌的病因?qū)W目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)人乳頭瘤病毒（HPV）

是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖.目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為:（1）皮膚低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；（2）皮膚高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門(mén)癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等與感染生殖器、肛門(mén)、口咽部、食道黏膜；（4）黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

印度尼西亞一名男子的四肢仿佛樹(shù)干一樣長(zhǎng)有樹(shù)枝和樹(shù)根狀的肉瘤，故被稱為“印尼樹(shù)人”。美國(guó)一名皮膚病專家確診，這種怪病是人體乳頭狀瘤病毒和一種遺傳病聯(lián)合作用的結(jié)果。由于遺傳病的問(wèn)題，德德的免疫系統(tǒng)過(guò)于虛弱，致使人體乳頭狀瘤病毒輕松侵入他的體內(nèi)。

印尼樹(shù)人……目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)人乳頭瘤病毒感染（HPV）感染幾種狀態(tài)一過(guò)性潛伏性持續(xù)性目前三十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection

30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPViscleared

Transientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlife

TIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)LATENT

IMMUNITYLatentinfectionresultinginnodisease,lowHPVlevelsTIME目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)PERSISTANTHPVinfection

Persistentinfectionresultsin5-10%ofallwomenTIME目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)PERSISTANTCIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)

CINII(10%)15-30%CINIIIProgressPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen

CINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25years目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)HPV

感染和宮頸癌在不同年齡組的發(fā)生率年齡(Years)HPV感染率(%)40-4415-1920-2425-2930-3435-3945-4950-54051015202530051015202530每10萬(wàn)人中宮頸癌發(fā)生率1.Sellorsetal.CMAJ.2000;163:503.2.Riesetal.Surveillance,EpidemiologyandEndResults(SEER)CancerStatsNCI,1973-1997.2000.目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)HPV致宮頸癌機(jī)理圖式＜30yrs.＞30yrs.10yearsHPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化異常CIN高度CIN免疫因素輔助—致癌劑強(qiáng)調(diào)：必須有持續(xù)的HPV感染，才會(huì)有宮頸癌的發(fā)生。喬友林趙芳輝《宮頸癌流行病學(xué)研究》

宮頸癌目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

·HPV的傳播途徑：唾液、性接觸和皮膚接觸傳播，避孕套也不能有效防止其傳播；

·在空氣中可存活10+小時(shí)

·綜合一生有80%~90%的婦女曾感染過(guò)HPV病毒；大部分婦女在感染HPV后，在9~16個(gè)月被自身免疫力所清除；

·婦女感染了HPV，約有30%~50%的婦女會(huì)出現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞的病變，但大部分婦女會(huì)在病毒清除后3-4個(gè)月時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為正常；

·持續(xù)感染的婦女就是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其中約有30%會(huì)發(fā)展成CINI，10%發(fā)展成為CINII，10%的進(jìn)一步發(fā)展成CINIII，約有1%最后發(fā)展成為宮頸癌。從感染HPV到發(fā)展成為宮頸癌需要9~25年的時(shí)間。HPV感染的特點(diǎn)：目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)三個(gè)因素：HPV感染的型別HPV感染的含量HPV感染的時(shí)間HPV是不是能促成病變發(fā)展成為子宮頸癌，取決于：目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)波特蘭凱撒醫(yī)療中心數(shù)據(jù)：HPV預(yù)測(cè)宮頸癌和癌前病變——無(wú)HPV感染，風(fēng)險(xiǎn)將非常低追蹤時(shí)間（年）發(fā)生率（%）Shermanetal.(JNCI2003)目前四十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌發(fā)生的必要因素，可以認(rèn)為，沒(méi)有HPV持續(xù)性感染的婦女幾乎沒(méi)有宮頸癌的危險(xiǎn)。

------國(guó)際癌癥研究署（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC），2004年HPV檢測(cè)極具臨床篩查意義！目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)2、HC2HPV-DNA檢測(cè)及臨床意義HC2（HybridCapture)即第二代雜交捕獲技術(shù)，HC2檢測(cè)是目前臨床HPV檢測(cè)領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)可同時(shí)檢測(cè)13種經(jīng)WHO確認(rèn)的高危型HPV：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.2.1什么是HC2？目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)獲得臨床認(rèn)證為什么說(shuō)HC2是金標(biāo)準(zhǔn)？美國(guó)FDA認(rèn)證歐洲CE認(rèn)證中國(guó)SFDA批準(zhǔn)減少假陰性漏診率最低，99.9%的陰性預(yù)測(cè)值，陰性就是陰性。減少假陽(yáng)性誤診率最低，統(tǒng)一的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：≥1.0pg/ml目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)原理：在分子水平采用基因雜交-化學(xué)發(fā)光-信號(hào)放大的檢測(cè)技術(shù)目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)HPV檢測(cè)的三大臨床應(yīng)用：篩查分流隨診目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

HC2與巴氏涂片對(duì)檢測(cè)CIN2或以上的病變的敏感度

----歐洲HC2檢測(cè)研究法國(guó)英國(guó)德國(guó)總數(shù)HC2100%97.7%97.8%98.6%巴氏涂片68.1–87.9%83.1%43.5%71.4%HC2+巴氏涂片100%100%100%100%目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)Bory大夫?qū)?091名細(xì)胞學(xué)正常的婦女追蹤觀察了4年：細(xì)胞學(xué)HPV結(jié)果36個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)CIN2/3高度病變正常HC2HPV檢測(cè)持續(xù)陽(yáng)性21%正常首次HC2HPV檢測(cè)陰性0.08%*1.Lorincz,etal.ArchPatholLabMed.2003;127:959-968.2.ClavelC,etal.BritJCancer,2001;89:1616-1623.目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)開(kāi)磷職工醫(yī)院磷化工分院

日期2012-6-18至6-21HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果分析，56例標(biāo)本均納入分析。HPV-DNA檢測(cè)例數(shù)陽(yáng)性率陽(yáng)性（結(jié)果>1pg/ml）712.50%陰性（結(jié)果<1pg/ml）49——目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)篩查建議（1）---最新中國(guó)癌癥基金會(huì)《子宮頸癌防治指南》

篩查對(duì)象：任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女最佳篩查起始和終止年齡：

25~30歲開(kāi)始篩查，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)最遲不晚于35~40歲，高危婦女篩查需提前；65歲以上可停止篩查。目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)篩查間隔：

1、每年1次，連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)篩查陰性，可延長(zhǎng)至3年；

2、若連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HC2HPV篩查均陰性，可延長(zhǎng)至5~8年；

3、免疫功能低下者篩查間隔應(yīng)縮短。篩查建議（2）目前五十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)最佳篩查方案：目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)2012年EUROGIN篩查指南目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)1、

HPV檢測(cè)作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群。

HPV陰性者,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很低

HPV陽(yáng)性者,風(fēng)險(xiǎn)度較高，應(yīng)定期隨訪。2、

HPV檢測(cè)可單獨(dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)方法聯(lián)合使用進(jìn)行子宮頸癌的初篩，可有效減低CIN3及宮頸癌漏診率；HPV檢測(cè)與宮頸癌篩查：目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)HPV檢測(cè)與ASCUS和LSIL分流：怎么分流？1、直接做陰道鏡，做活檢;不合適，病人大多正常，給予創(chuàng)傷和花費(fèi)；2、重復(fù)細(xì)胞學(xué);12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月重復(fù)，多次花費(fèi)；3、目前認(rèn)為HPV檢測(cè)最好，2003年8月30日，F(xiàn)DA已把檢測(cè)HPV-DNA作為ASCUS的必檢項(xiàng)目,如果陽(yáng)性了，發(fā)生CIN1的機(jī)會(huì)是HPV陰性的3.8倍；發(fā)生CIN2和CIN3的機(jī)會(huì)是HPV陰性的12.7倍。目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)HPV檢測(cè)與CIN治療后的隨診：1、對(duì)于CIN1合理的，成功的治療率可達(dá)到90~95%。經(jīng)過(guò)治療后，隨診HPV是陰性的話，無(wú)瘤生存率可到100%；如果是陽(yáng)性，就只有56%；2、患CIN的病人經(jīng)過(guò)治療后，再發(fā)生宮頸上皮瘤變的機(jī)會(huì)還是正常人的5倍多，仍是非常值得關(guān)注監(jiān)測(cè)的對(duì)象。3、切緣是否“干凈”也并不是預(yù)測(cè)的良好指標(biāo)?？辞芯壐蓛粢膊荒芙^對(duì)放心，所以還要繼續(xù)隨診，包括HPV的監(jiān)測(cè)。目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)小結(jié)：1、HPV檢測(cè)比細(xì)胞學(xué)具有更高的敏感度；2、HPV陽(yáng)性，是預(yù)測(cè)發(fā)生宮頸病變的一個(gè)非?？陀^的指標(biāo)。早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療；3、沒(méi)有高危型